58例電視胸腔鏡輔助小切口胸外科手術(shù)的體會(huì)

王 健 王 正 楊 林

（深圳市人民醫(yī)院（暨南大學(xué)第二臨床學(xué)院）胸外科，廣東 深圳 518020）

58例電視胸腔鏡輔助小切口胸外科手術(shù)的體會(huì)

王 健 王 正 楊 林

（深圳市人民醫(yī)院（暨南大學(xué)第二臨床學(xué)院）胸外科，廣東 深圳 518020）

目的 探討電視胸腔鏡輔助小切口胸外科手術(shù)體會(huì)。方法 選取我院收治98例胸部腫瘤患者，隨機(jī)按觀察組58例和對(duì)照組40例劃分，觀察組采用電視胸腔鏡輔助小切口治療，觀察組采用常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療，回顧兩組臨床資料。結(jié)果 觀察組58例患者中，并發(fā)癥率為5.2%，對(duì)照組為12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量無(wú)明顯差異（P＞0.05）。但觀察組平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、平均住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前血清CRP濃度、IL-6濃度、IL-8濃度無(wú)明顯差異，術(shù)后12h均顯著上升，但觀察組上升幅度低于對(duì)照組，術(shù)后24h均有下降表現(xiàn)，但觀察組下降幅度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 電視胸腔鏡輔助小切口行胸外科手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，可顯著改善患者生存質(zhì)量。

電視胸腔鏡；輔助小切口；胸外科；手術(shù)體會(huì)

胸部外科中，電視胸腔鏡輔助小切口術(shù)較為常用，微創(chuàng)、疼痛輕微、術(shù)后易于恢復(fù)，患者有較高耐受性，對(duì)改善預(yù)后和患者生活質(zhì)量有非常積極的臨床意義[1,2]。本次研究選擇的對(duì)象共98例，均為我院2012年1月至2013年2月收治的胸部腫瘤患者，隨機(jī)按觀察組58例和對(duì)照組40例劃分，觀察組采用電視胸腔鏡輔助小切口治療，觀察組采用常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療，回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象共98例，男56例，女42例，年齡27～73歲，平均（52±2.9）歲。均以呼吸道感染癥狀、胸悶、咳痰、咳嗽為臨床主要表現(xiàn)。胸部良性腫瘤34例，包括單發(fā)胸膜間皮瘤、縱隔腫瘤、肺囊腫、胸腺瘤、肺纖維瘤、肺炎假性瘤。胸部惡性腫瘤64例，包括肺轉(zhuǎn)移癌、肺癌、食管癌。隨機(jī)按觀察組58例及對(duì)照組40例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均取臥位，靜脈吸入全麻，于頭架上固定手術(shù)側(cè)上肢，腋窩充分暴露。觀察組：作胸腔鏡觀察孔，切口長(zhǎng)約2cm，在腋中線(xiàn)第7、8肋間選擇，將胸腔鏡置入后探查胸腔，依據(jù)探查情況，并結(jié)合CT掃描結(jié)果，在第4肋間或第5肋間胸大肌后緣、背闊肌前緣作切口，長(zhǎng)5～8cm，肋骨、胸大肌、背闊肌在術(shù)中均無(wú)需切斷。腫瘤在常規(guī)手術(shù)器械與胸腔鏡配合下切除。對(duì)照組：切口長(zhǎng)約10～18cm，自鎖骨中線(xiàn)起，達(dá)腋后線(xiàn)第5肋間或第6肋間，前鋸肌及背闊肌等肌群常規(guī)分離，依據(jù)需要將肋骨切斷，沿各層胸壁及相應(yīng)肋間進(jìn)胸操作，方式同觀察組。對(duì)兩組患者均行淋巴結(jié)清掃術(shù)。具體包括：胸腺癌和縱隔中瘤行腫瘤完全切除術(shù)；肺炎性假瘤行肺葉楔形切除，胸腺癌行腫瘤部分切除術(shù)，單發(fā)胸膜間質(zhì)瘤、肺囊腫、肺纖維瘤行右肺下葉腫瘤切除術(shù)或左肺下葉腫瘤切除術(shù)，肺轉(zhuǎn)移癌行肺葉楔行切除術(shù)，肺癌行全肺或肺葉切除。

1.3 指標(biāo)觀察

記錄兩組平均手術(shù)操作時(shí)間，并觀察組術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量，術(shù)中平均出血量，術(shù)后引流量，切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率，平均住院時(shí)間。對(duì)兩組血清CRP指標(biāo)濃度、IL-6指標(biāo)濃度、IL-8指標(biāo)濃度在術(shù)前12h、術(shù)后12h及24h的變化行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ—±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組58例患者中，并發(fā)癥率為5.2%，對(duì)照組為12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量無(wú)明顯差異（P＞0.05）。但觀察組平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、平均住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前血清CRP濃度、IL-6濃度、IL-8濃度無(wú)明顯差異，術(shù)后12h均顯著上升，但觀察組上升幅度低于對(duì)照組，術(shù)后24h均有下降表現(xiàn)，但觀察組下降幅度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1，表2。

3 討 論

目前臨床胸外科手術(shù)中，電視胸腔鏡輔助小切口術(shù)已廣泛應(yīng)用，為常規(guī)治療胸部疾病的術(shù)式，但在胸部腫瘤切除中應(yīng)用的效果尚存有爭(zhēng)論，如能否徹底清掃淋巴結(jié)等，一些觀點(diǎn)認(rèn)為，電視胸腔鏡輔助小切口術(shù)較難將淋巴結(jié)清掃干凈，故根治腫瘤的效果存有懷疑[3]。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)術(shù)式比較，在淋巴結(jié)清掃的數(shù)量上，兩組差異并不明顯。另外，在適應(yīng)證方法，某些觀點(diǎn)認(rèn)為電視胸腔鏡輔助小切口術(shù)在肺癌臨床Ⅰ期患者中效果較顯著，但胸部腫瘤有較大體積的患者此術(shù)式并不適合。進(jìn)一步研究顯示，腫瘤大小＞4cm或者肺癌Ⅱ期、Ⅲ期患者，采用電視胸腔鏡輔助小切口術(shù)效果不理想，且在一定程度上使手術(shù)危險(xiǎn)性增加。

表1 兩組手術(shù)情況比較 （χ—±s）

表2 兩組手術(shù)前后血清指標(biāo)濃度比較（χ—±s）

胸部腫瘤采用電視胸腔鏡輔助小切口術(shù)治療，優(yōu)勢(shì)較為顯著，如切口較小，微創(chuàng)，術(shù)中出血量少，手術(shù)過(guò)程中無(wú)需將肋骨、胸大肌、背闊肌切斷，可顯著提高患者無(wú)期生活質(zhì)量。且血清CRP、IL-6、IL-8急性炎性因子濃度顯著低于對(duì)照組，提示對(duì)損傷機(jī)體的程度較小。

綜上，電視胸腔鏡輔助小切口行胸外科手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、預(yù)后良好的特點(diǎn)，可顯著改善患者生存質(zhì)量。

[1] 曾玲,陳秒,江濤.全胸腔鏡下Box Lesion雙極射頻消融術(shù)治療單純性房顫圍術(shù)期護(hù)理[J]. 華西醫(yī)學(xué),2012,27(8):1237.

[2] 李強(qiáng),何金濤,莊翔,等.電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與常規(guī)肺癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃的對(duì)照研究[J]. 中國(guó)肺癌雜志,2010,13(12):1141-1144.

[3] 聶廷松,孫愛(ài)榮,劉江雷,等.電視胸腔鏡下手術(shù)治療肺結(jié)核患者的臨床效果觀察200例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(23):32-33.

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1671-8194（2013）21-0169-02