神經外科康復病房醫院感染的危險因素分析

邢桂霞嚴湘麗陸偉玲* 李 瓊

（1 解放軍第102醫院感控科，江蘇 常州 213003；2 常州第一人民醫院急診科，江蘇 常州 213003）

神經外科康復病房醫院感染的危險因素分析

邢桂霞1嚴湘麗2陸偉玲1* 李 瓊1

（1 解放軍第102醫院感控科，江蘇 常州 213003；2 常州第一人民醫院急診科，江蘇 常州 213003）

目的 分析神經外科康復病房醫院感染的發生率、病原菌及危險因素，制定有效干預措施。方法 對2009年1月至2011年12月神經外科康復病房收治的1309例患者采取目標性監測及回顧性調查。結果 發生醫院感染130例，感染率為9.9%；感染143例次，例次率感染率為10.9%；感染部位以下呼吸道居首位，占52.4%，其次是泌尿道，占21.0%，病原菌以革蘭陰性菌為主，占73.0%，下呼吸道感染以銅綠假單胞菌為主，占44.7%。結論 神經外科康復病房患者易發生醫院感染，與意識障礙、患者住院時間長、免疫功能低下、氣管切開后正常呼吸道破壞、侵入性操作等危險因素有關。

神經外科；康復病房；醫院感染；危險因素；分析

神經外科患者是醫院感染的高危群體[1]，其病情的復雜性、特殊性、長期性而導致醫院感染的發生率較普通病房高。醫院感染是神經外科患者嚴重并發癥之一，感染影響到患者的預后，嚴重甚至導致患者死亡。為了有效控制醫院感染、減少并發癥發生、減輕患者的痛苦及經濟負擔，為此，筆者對2009年1月至2011年12月神經外科康復病房收治的1309例患者發生醫院感染的危險因素進行分析，制定有效的干預措施。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年12月我院神經外科康復病房收治的患者1309例，發生醫院感染130例，共143例次，其中男性994例，女性315例，年齡16～84歲，平均49.3歲；住院時間7～178d，平均69.6d。

1.2 調查方法

由臨床醫師及臨床感控醫師診斷，并報告科主任審核確診，臨床醫師24h內完成電子病歷及填寫醫院感染病例報告表，送至醫院感染管理科，由專職人員進行核查。感染管理科專職人員采取回顧性調查方法，每日逐份查閱前一日神經外科康復病房出院病歷，包括病程記錄、手術記錄單、麻醉記錄單、檢驗單、醫囑單、體溫單、護理單、細菌培養結果單及各種檢查結果，發現醫院感染漏報病例或確診醫院感染病例未報告，及時反饋臨床醫師，并按要求完成醫院感染病例報告表（按照我院醫院感染管理規定，實施獎懲）。每月對神經外科康復病房的感染病例系統分析，分析的結果及時有效反饋給科室，并填表記錄。每季度小結并通報予全體醫務人員。每年總結書面匯報給院領導并存檔。感染患者的診斷根據2001年衛生部《醫院感染診斷標準》。

1.3 統計方法

所有數據用Excel輸入計算機，進行統計處理。

2 結 果

2.1 醫院感染率

1309例患者發生醫院感染130例，醫院感染率為9.9%；發生醫院感染143例次，例次感染率為10.9%。見表1。

表1 神經外科常見疾病的醫院感染率及構成比（%）

2.2 醫院感染部位

在143例次醫院感染中，呼吸道感染占首位，其中下呼吸道感染最多，占52.4%，其次為泌尿道感染占21.0%。醫院感染發生部位及構成比見表2。

2.3 醫院感染病原菌分布及構成比

130例醫院感染患者病原學檢查，共檢出病原菌152株。致病菌以革蘭陰性菌最常見111株，占73.0%；革蘭陽性菌21株，占13.8%；真菌20株，占13.2%；以痰標本中分離出病原菌最多108株，革蘭陰性菌91株；其中銅綠假單胞菌居第1位，共57株，占52.8%。泌尿道感染以大腸埃希菌為主。見表3。

表2 醫院感染部位分布構成比（%）

表3 醫院感染病原菌分布及構成比（%）

2.4 侵入性操作與醫院感染

本次調查，其中78例氣管切開與呼吸道感染直接關系，占呼吸道感染的81.3%。泌尿道插管26例，其中22例與導尿管相關的泌尿系感染，占泌尿系感染的73.3%。中心靜脈插管8例，其中與導管相關感染2例，占血液系統感染的66.7%。

3 討 論

3.1 神經外科康復病房感染原因分析

本組調查顯示，神經外科康復病房雖主要收治生命體征基本平穩的患者，但醫院感染率未明顯降低，感染率為9.9%，高于同期普通病房醫院感染發生率的2.91%的3.4倍。這主要與神經外科患者康復時間長，住院時間長比住院時間短，發生醫院感染率高，患者長期昏迷臥床，易發生壓瘡、墜積性肺炎，使皮膚屏障功能受損，肺功能受損，使易感性增加感染機會就增加[2]，①調查發現，顱腦外傷患者醫院感染率最高，其構成比占63.8%，這可能與患者顱腦創傷大、復雜顱腦手術后昏迷使其攝入不能滿足機體需要造成機體免疫功能低下有關。②感染部位以呼吸道感染最多，其中下呼吸道居首位，占52.4%。患者氣管切開后，病情雖穩定，停用呼吸機，但氣管切開處尚未愈合，呼吸道防御屏障未恢復，患者顱腦創傷手術后昏迷，咳嗽反射不同程度的減弱或消失，痰液不易排出，通過機械排痰，再次侵入性操作可引起黏膜性損傷易造成醫院感染[3]，是呼吸道感染又一個危險因素。③神經外科康復病房床位多，患者多，陪護多，時有加床現象，可造成病房環境差和空氣污染，醫護人員消毒隔離措施意識淡漠、手衛生依從性差及使用一次性手套少等，均可引起病原菌的直接和（或）間接傳播，導致呼吸道醫院感染高不容忽視的原因之一。其次，泌尿系感染居第2位，留置導尿管本身為侵入性操作，容易損傷尿道膀胱黏膜，破壞機體防御屏障，長期留置影響膀胱對細菌的正常沖刷作用，增加了逆行感染的機會[4]。留置尿管時間過長，對病原菌生長繁殖和移行提供了有利條件[5]。我院神經外科康復病房的醫師醫院感染知識缺乏，患者尿液出現渾濁、結晶、堵塞時，認定膀胱沖洗是改善此現象的必要措施。然而，膀胱沖洗可以引起外源性感染[6]。④從細菌培養的陽性結果顯示，下呼吸道感染患者痰液分離標本多為革蘭陰性菌，共91株，占首位，與文獻報道一致[7]。其中銅綠假單胞菌居第1位，占52.8%。銅綠假單胞菌為革蘭陰性桿菌，具有天然耐藥與獲得性耐藥特點。近年來隨抗菌藥物的廣泛應用，臨床上其耐藥性不斷增強，耐藥菌株產生不斷增多?？咕幬镏委熯^程中極易產生變異而形成多耐藥[8]。泌尿道感染患者尿液分離標本主要病原菌是大腸埃希菌，其次是真菌感染。這主要是由于神經外科患者康復時間長，醫院感染危險因素增多，接受多種抗菌藥物預防感染次數增多，高檔抗菌藥物的使用頻率增多，導致真菌感染。

3.2 醫院感染干預措施

本組資料表明，神經外科康復病房患者病程長，病情復雜，醫院感染危險因素多，發生感染率高，是醫院感染管理的重點監測部門。①神經外科患者住時間長，患者多，陪客多的特點，應不設加床，控制陪護，減少不必要的人員走動，保持病房空氣流通，增加自然通風次數4～6次/d，每次不少于30min，必要時紫外線空氣消毒2次/d，或安裝循環風紫外線消毒器。②多重耐藥菌的醫院感染患者條件允許，應盡量選擇單間隔離，或同類多重耐藥菌患者安排在同一房間[9]。③提高醫護人員在診療過程中手衛生依從性。④保持傷口處敷料清潔、干燥，有污染應及時更換；吸痰時嚴格無菌技術操作及規范化操作，減少二次損傷；使用一次性吸痰包，不得重復使用。⑤抬高床頭30°～40°，保持口腔清潔，及時清除口咽部的分泌物、嘔吐物，減少口咽部細菌定植，是預防下呼吸道感染的重要措施。⑥做好留置導尿管日常護理，使用完全封閉的尿引流裝置。如留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時，可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，及時更換導尿管[10]。減少不必要的膀胱沖洗。在病情允許的情況下，補充足量的水分，尿液生成增多，定時開放尿管，生理性膀胱沖洗。每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間[10]。⑦合理使用抗菌藥物，適時留取標本做細菌培養，根據藥敏試驗選用敏感抗菌藥物，防止使用不當，產生耐藥菌株，引起二重感染。

綜上所述，醫院感染管理科應加強對神經外科康復病房的監測與管理，減少各種感染危險因素出現的機會。加強抗菌藥物合理使用的管理，嚴格執行《抗菌藥物合理使用指導原則》。加強呼吸道的管理，縮短各種導管保留和住院時問，保護和提高機體免疫力。加強醫務人員醫院感染知識的培訓，提高其預防與控制感染意識，學習醫院感染新知識，新理論，改變舊觀念，才能有效降低醫院感染發病率。

[1] 趙繼宗.微創神經外科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2008: 157-165.

[2] 呂一欣,任南,吳安華,等.神經內科住院患者醫院感染危險因素研究[J].中國感染控制雜志,2008,7(1):29-31.

[3] 張莉娟,李素曉,馬慧娟.醫院感染現患率調查資料綜合分析[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(31):4955-4956.

[4] 雷小玲,鄒瑞芳.導尿與留置導尿管醫院感染的防治[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(22):3055-3056.

[5] 王彥華.神經外科醫院感染因素分析[J].中華醫院感染學雜志, 2008,18(8):1088-1090.

[6] 李毅萍,謝艷華,郭健凌,等.導尿管相關尿路感染的原因分析及對策[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(23):3204-3206.

[7] 張繼秀,郝俊,高福梅,等.神經外科醫院感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(19):2939-2940.

[8] 糜祖煌,秦玲,金輝.泛耐藥銅綠假單胞菌β-內酰胺酶基因分型及菌株親緣性分析[J].中醫院感染學雜志,2009,19(13):1621-1623.

[9] 中華人民共和國衛生部.多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)[S].北京:中華人民共和國衛生部,(衛辦醫政發[2011] 5號).

[10] 中華人民共和國衛生部.外科手術部位感染預防與控制技術指南(試行)等三個技術文件的通知[S].北京:中華人民共和國衛生部,(衛辦醫政發[2010]187號).

Analysis of Nosocomial Infection Risk Factors inRehabilitation Ward of Neurosurgery Department

XING Gui-xia1, YAN Xiang-li2, LU Wei-ling1*, LI Qiong1
(1 Department of Infection Control, PLA 102nd Hospital, Changzhou 213003, China; 2 Department of Emergency, The First People's Hospital of Changzhou, Changzhou 213003, China)

Objective To investigate the nosocomial infection incidence、pathogens and risk factors in rehabilitation ward of neurosurgery department, and take effective control measures. Methods An target-detection and retrospective investigation for 1309 inpatients who were accepted in rehabilitation ward of neurosurgery department between Jan 2009 and Dec 2011. Results Totally 130cases occurred in hospital infections , the rate of nosocomial infection was 9.9%, and case-time infection rate was 10.9%; the top infection position was lower respiratory tract infections, accounting for 52.4%; the second position was urinary tract, accounting for 21.0%; gram-negative bacteria were the predominant pathogens, accounting for 73.0%; Pseudomonas aeruginosa were predominant pathogens in lower respiratory tract, accounting for 44.7%. Conclusion The incidence of hospital infections is high in neurosurgical patients, and it was correlated with many risk factors, such as disturbance of consciousness、long length of staying in hospital、immunocompromised、invasive procedures, etc.

Neurosurgery; Rehabilitation ward; Hospital infection; Risk factor; Analysis

R741

B

1671-8194（2013）27-0007-03

*通訊作者：陸偉玲，E-mail:xgx102@163.com