抗菌藥物臨床應用專項整治活動前后某院用藥合理性的對比分析

石文慧

（河南宏力醫院藥學部，河南 長垣 453400）

抗菌藥物臨床應用專項整治活動前后某院用藥合理性的對比分析

石文慧

（河南宏力醫院藥學部，河南 長垣 453400）

目的 對比我院在衛生部頒發《2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》（以下簡稱整治活動）前后抗菌藥物使用的情況，考察專項活動的效果，了解我院抗菌藥物合理使用情況。方法 選取2012年1～6月份整治活動前使用抗菌藥物的病例作為干預前組（14857），2012年7～12月專項整治活動后使用抗菌藥物病例作為干預后組（14995），從抗菌藥物療程、費用、使用強度、合理用藥評價進行對比分析。結果 抗菌藥物專項整治活動后，我院抗茵藥物的費用和使用率明顯下降，圍手術期預防用藥合理性顯著提高（P＜0.001）；結論 抗菌藥物專項整治活動在我院取得明顯成效。

抗菌藥物；專項整治活動；合理使用

有關調查顯示，在綜合性醫院中，抗菌藥物的應用無論是消耗數量還是消耗金額始終位居各類藥品之首[2]?？咕幬锏暮侠硎褂?，已成為社會各界普遍關心的問題，我國抗菌藥物不合理使用的形勢極其嚴峻，圍手術期的抗菌藥物使用率幾乎達到100%[3]。為此，我國衛生部在2004年頒發了《抗菌藥物臨床應用指導原則》[4]（以下簡稱指導原則），2012年再次在全國范圍內開展專項整治活動，以此為契機，我院也制定出符合本院情況的抗菌藥物合理應用方案及目標責任狀，明確抗菌藥物合理應用各項控制指標。為保證其貫徹實施，醫院采取了一系列干預措施，為了解干預措施的有效性，筆者依據《指導原則》、《抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南》[5]及《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》衛辦醫政發[2009]38號[6]（以下簡稱38號文）進行干預前后抗菌藥物應用合理性的比較分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2012年1～6月使用抗菌藥物病例為干預前組，選取2012年6～12月的使用抗菌藥物病例為干預后組。

1.2 調查方法

采用回顧性調查方式，對抽取的每份病歷按照衛生部抗菌藥物監測網統一制定的《抗菌藥物使用情況調查表》逐項填寫患者的基本情況（性別、年齡、體質量、入院時間、出院時間、診斷、用藥前后實驗室檢查結果等），以及用藥情況（用藥目的、藥物通用名、用量、用法、總用量，用藥起止時間等）

1.3 干預措施

1.3.1 制訂控制標準

統計2011年本院各科抗菌藥物使用率、使用強度、Ⅰ、Ⅱ類切口抗菌藥物使用比例、及使用時機、使用療程，根據《整治活動方案》制定符合我院情況的2012年抗菌藥物合理應用方案及目標責任狀，以使各項控制指標具體化。主管院長為全院抗菌藥物合理使用的第一責任人，科主任對本科抗菌藥物合理使用情況負全部責任。

1.3.2 培訓教育

醫務部通過組織外院專家及我院的藥學專家對臨床進行抗菌藥物合理使用的培訓，并進行分批考核，考核合格后方授予處方權，否則繼續到醫務科進行培訓；為加強圍手術期抗菌藥物使用管理，又針對不同科室進行《抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南》及《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》衛辦醫政發[2009]38號文進行培訓，達到每位醫師都熟知圍手術期抗菌藥物合理使用的法規。

1.3.3 嚴格落實抗菌藥物分級管理

信息科根據醫務部授予抗菌藥物處方權限，利用計算機HISS系統對醫師的處方權限進行限定，對抗菌藥物按照不同分級設置開具權限，使醫師不能越級開具抗菌藥物，從而控制越級使用，杜絕了醫師越權開具抗菌藥物現象。

1.3.4 雙十制度落實

每月利用信息系統統計出抗菌藥物金額、數量前十位藥物及每種藥物排名前十位醫師，查其病歷抗菌藥物應用的合理性，把檢查結果通過內網進行通報，并對嚴重不合理應用科室的某品種抗菌藥物停止在本科室使用。

1.3.5 持續改進

我院醫務部組織專家及青年學組骨干和臨床藥師對運行病歷現場督導檢查、檢查中發現不合理問題當場反饋，并令其寫出整改措施，專家組根據整改措施再次檢查整改效果，并網上通報督導檢查、反饋的結果；每月對全院各科室出院病歷及門診處方進行調查分析，并將結果在內網以藥學簡報及抗菌藥物處方醫囑專項點評方式進行通報，對不合理應用抗菌藥物前三名醫師通報批評并進行經濟處罰。每季度對檢查情況進行匯總，同時反饋給臨床科室，要求科室在限期內提交整改措施，從而達到持續改進。

2 結 果

2.1 干預后組和干預前組兩組數據比較，調查對象的男女比例、平均年齡及≥60歲患者比例差異無顯著性，具有可比性。

2.2 抗菌藥物費用

住院天數、抗菌藥費、抗菌藥物使用率干預后較之前均有下降，見表1。

表1 平均住院天數（d）及各項平均費用（元）和抗菌藥物使用強度（DDD）、抗菌藥物使用率

2.3 用藥合理性

抽取干預前使用抗菌藥物400例次；干預后使用抗菌藥物400例次，比較結果見表2。

表2 用藥合理與否構成比（%）

2.4 圍手術期預防用藥

Ⅰ、Ⅱ類切口手術圍術期預防用藥合理性分析，Ⅰ類切口手術：抽取干預前后圍術期用藥各300例， （2）Ⅱ類切口手術：抽取干預前后組圍術期用藥各400例，Ⅰ、Ⅱ類切口手術圍術期預防用藥合理與否構成比（%）結果見表3。

2.5 圍手術期不合理用藥原因在干預前、后的變化，見表4。

3 討 論

抗菌藥物的不合理使用不僅增加患者經濟負擔，還會誘導細菌耐藥，破壞正常菌群平衡，導致耐藥菌的醫院感染。為促使臨床醫師合理使用抗菌藥物，我院通過制定控制標準、培訓教育、嚴格落實抗菌藥物分級管理、雙十制度落實等一系列措施，提高抗菌藥物合理使用率。本調查顯示，抗菌藥物使用率由干預前組的71.13%下降為干預后的63.99%；患者住院天數由干預前的9.6d降到干預后的7.9d；抗菌藥費由干預前的322.84元降到干預后的253.42元；抗菌藥物使用強度由干預前的60.48DDD降到干預后的48.96DDD（表1）。由此可得出，干預后在降低抗菌藥費、減少住院天數等方面行之有效，增加了社會效益和經濟效益，強化了我院“心系社會，真情為民”的辦院宗旨。合理使用抗菌藥物的比率從45.00%提高到74.75%（表2）；而在表3、表4中，Ⅰ、Ⅱ類切口手術圍術期預防用藥從預防用藥時機、選藥品種、用藥療程及聯合用藥等方面進行用藥合理性比較，結果具有顯著性的差異，圍手術期合理用藥比例由干預前的58%提高到干預后的86.71%；以上數據均證明了整治活動方案的可行性和有效性。尤其需要提出的是，干預前組我院越級使用抗菌藥物問題比較突出，與我院醫師構成比有一定關系，本次采取了信息系統控制權限措施，從而杜絕了越級使用抗菌藥物問題。本調查顯示，干預后組與干預前組比較，抗菌藥物應用合理程度大幅上升，表明所采取的干預措施是卓有成效的。總之，在2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動后，我院抗菌藥物合理應用程度有了很大的提高。

表3 圍手術期預防用藥合理性分析

表4 圍手術期不合理用藥原因分析

[1] 衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[S].衛辦醫政發【2011】56號.

[2] 周筱青,劉皈陽,朱士俊.醫院抗生素應用政策的制定、實施和成效[J].中國抗生素雜志,2003,28(4):204-206.

[3] 盧秋紅,房樹華.我院綜合干預抗菌藥物臨床應用專項政治活動措施及成果分析[J].中國執業藥師,2012,9(7):14-17.

[4] 衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].2004.

[5] 中華醫學會外科學會.中華外科雜志編輯委員會《抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南》[J].中華外科雜志,2006,44(23): 1594-1596.

[6] 衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].衛辦醫政發[2009]38號文件.2009.

The Reasonable Comparative Analysis of A Hospital Before and After the Special Rectification Activities of Clinical Application of Antimicrobial Drugs

SHI Wen-hui
(Department of Pharmacy, Honli Hospital, Changyuan 453400, China)

Objective Compare the use of antibacterial drugs of our hospital before and after The Special Rectification Activities Of Clinical Use Of Antimicrobial Drugs In 2012（Hereinafter referred to as Special Rectification Activities）which is issued by the Ministry of Health in order to observe the effect of the special activities and comprehend the rational use of antimicrobial drugs. Methods The data of two groups were collected and compared from the course ,cost, the use of strength, rationality of Antimicrobial Drugs, one group 14857 cases were selected from January to June 2012（pre-intervention）before the Special Rectification Activities and another group 14995 cases were selected from July and December 2012（post-intervention）after the Special Rectification Activities. Results The cost and the rate of utilization of antibiotics decreased significantly and the rationality of perioperative prophylaxis improved significantly after the Special Rectification Activities. Conclusion The Special Rectification Activities achieved significant results in our hospital.

Antibacterial drugs; Special rectification activities; Rational useage

R978.1

B

1671-8194（2013）27-0014-02