突發性耳聾藥物聯合治療療效評估的臨床分析

王文利* 何 青羅亞黎楊立軍萬 姣安成姣

（1 北京王府中西醫結合醫院耳鼻喉科，北京 100092；2 北京市垂楊柳醫院耳鼻喉科，北京 100092）

突發性耳聾藥物聯合治療療效評估的臨床分析

王文利1* 何 青1羅亞黎1楊立軍2萬 姣1安成姣1

（1 北京王府中西醫結合醫院耳鼻喉科，北京 100092；2 北京市垂楊柳醫院耳鼻喉科，北京 100092）

目的 探討突發性耳聾藥物聯合應用有效治療方案對其預后療效的評估。方法 采用國際通用的標準化臨床研究方法，對近3年來本院耳鼻喉科收治的突發性耳聾病例進行整理并回顧性研究。范圍為2010年1月至2013年6月間僅在本科室收治的突發性耳聾患者24例，不包含門診治療病例，治療方案為銀杏葉提取物（金納多）+前列地爾（凱時）+糖皮質激素聯合治療，根據藥物用量和用藥時間隨機分成兩組進行統計分析。結果 兩組治療方案療效總有效率無顯著性差異（P＞0.05），對耳部伴隨癥狀總有效率療效有顯著性差異（P＜0.05）。治療方案二中的耳部伴隨癥狀痊愈的優于治療方案一。結論 突發性耳聾的治療還是應以激素并聯合用藥為主要選擇，在積極改善血液流變學的基礎上，合理控制糖皮質激素用量、用藥時間。

聽覺喪失，突發性；測聽法，純音；藥物治療；銀杏葉提取物；前列地爾

突發性聾是突然發生的，可在3d以內發生感音神經性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20dB以上[1]，其發病機制目前尚未完全明確，可能和內耳毛細胞損傷、螺旋神經韌帶供血障礙、血管紋功能障礙、耳蝸動脈或蝸軸螺旋動脈血管紋栓塞或形成一定血栓有關[2-3]。近幾年此病發病率呈現較高增長，呈現逐年遞增趨勢[4-6]。可能采用何種治療方法、療效如何都是目前及未來一段時間臨床進一步探討并研究的重要課題。現就我院近3年收治突聾病例治療方案進行總結評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1月至2013年6月收治于王府中西醫結合醫院耳鼻喉科的突發性耳聾患者（不包含門診病例）隨機抽取24例進行回顧性總結研究。其中男性10例，女性14例，年齡范圍28～74周歲，平均（）年齡（49.5±11.3）歲，發病時間0.5～30d，平均發病時間（7.5±6.8）d。所含病例中既往存在基礎病（如高血壓、糖尿病等）的，當時發病時其基礎疾病已控制較穩定。發病耳側別：左耳13例，右耳8例，雙耳3例，單耳發病占87.5%。

1.2 聽力學檢查及耳部伴隨癥狀

僅統計純音測聽聽力圖情況，其他聽力學檢查不在統計范圍內。低頻下降型12例（50%），高頻下降型3例（12.5%），全頻下降型6例（25%），中頻下降型3例（12.5%）。耳部伴隨癥狀主要統計如下：耳鳴11例（45.8%），耳悶感5例（20.8%），眩暈1例（4.2%），同時伴有耳鳴及耳悶感7例（29.2%）。以上所述伴隨癥狀經聲導抗、ABR、耳聲發射及前庭功能檢查等必要的相關檢查手段已排除其他原因導致的可能。

1.3 治療方法

基本藥物：銀杏葉提取物注射液（金納多）、前列地爾注射液（凱時）、地塞米松等。方案一：0.9%生理鹽水250mL+金納多87.5mg靜脈滴注，連用14d；前列地爾注射液10μg入壺，連用10d或以上（不超過14d）；地塞米松注射液10mg入壺，連用5d。方案二：0.9%生理鹽水250mL+金納多105mg靜脈滴注，連用14d；前列地爾注射液10μg入壺，連用7～9d；地塞米松注射液10mg入壺，連用3d。

1.4 療效判定

無效：受損頻率平均聽力閾值改善＜15dB；有效：受損頻率平均聽力閾值＞15dB；顯效：受損頻率平均聽力閾值改善≥30dB；痊愈：受損頻率閾值平均聽力閾值完全恢復正常或達到建耳水平。

1.5 統計學處理

應用SPSS19.0進行統計學分析，總有效率包括為痊愈、顯效及有效患者，兩組治療方案比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果

2.1.1 聽力改善效果

24例中，痊愈6例（29.1%），有效11例（45.8%），顯效2例（8.3%），無效5例（20.8%），總有效率（79.2%）。兩治療方案組聽力恢復情況見表1，兩組間聽力改善總有效率比較，差異無統計學意義（χ2=9.319，P=0.156）。

表1 不同型突發性耳聾患者兩種治療方案的療效[例（%）]

2.1.2 耳部伴隨癥狀治療效果

根據治療方案實施結束后所獲的數據顯示，治療后痊愈5例（20.8%），顯效5例（20.8%），有效11例（45.8%），無效3例（12.5%），總有效率87.5%。兩組耳部伴隨癥狀治療效果見表2，兩組治療方案對耳部伴隨癥狀治療總有效率比較，差異具有統計學意義（χ2=28.85，P=0.004）。治療方案二中的耳部伴隨癥狀痊愈的優于治療方案一。

表2 不同型突發性耳聾患者兩種治療方案耳部癥狀的療效[ 例（%）]

3 討 論

突發性耳聾是指原因不明的突然發生的聽力下降，一般為單側的感音神經性聾，也可以為雙側，其程度不一。目前病因并不明確，可能的發病機制有病毒感染、內耳微循環障礙、迷路窗膜破裂、血管紋功能不良、免疫異常等[7]，有一定自愈傾向[8]。治療藥物及方案的選擇至今也都各有特點。全身應用糖皮質激素，通過抗炎和免疫抑制，從而影響內耳的蛋白質、水、離子代謝和血流供應來調節內耳的內環境平衡。激素用于治療突發性耳聾已經被證明有效[9]。銀杏葉提取物因其清除自由基、調整循環系統、改善血流動力學和增加缺血組織氧氣及葡萄糖的供應等保護作用而用于突發性耳聾治療[10]。前列地爾可靶向擴張病變及痙攣血管，增加缺血區供血，有效改善微循環，增加內耳血流，促進組織代謝恢復，從而使聽力改善得以恢復[11]。國內也有相關臨床應用研究[12]。

綜上病例回顧性研究中可以看出，雖然兩組治療方案的總有效率差異無統計學意義，但是聽力改善有效數量還是第二組治療方案略優，同時在耳部伴隨癥狀緩解程度看，方案二明顯優于方案一，雖然在總有效率上方案一略高于方案二，但治療后也僅停留于有效和顯效之間，無一痊愈病例，而方案二中伴隨癥狀痊愈率（20.8%）雖然比例不高（不排除統計數量影響），但已遠高于方案一組。方案二（0.9%生理鹽水250mL+金納多105mg靜脈滴注，連用14d；前列地爾注射液10μg入壺，連用7～9d；地塞米松注射液10mg入壺，連用3d）中糖皮質激素用量已經嚴格控制在3d，較方案一的5d明顯減少了用藥時間，對其可能帶來的副作用較好的控制發生，這與德國2011年突發性耳聾指南中[13]，治療突發性耳聾的首選以改善內耳血液流變學的治療，糖皮質激素激素為第二選擇有相吻合之處。

總之，突發性耳聾的治療還是應以激素并聯合用藥為主要選擇，在積極改善血液流變學的基礎上，合理控制糖皮質激素用量、用藥時間為臨床治療目標之一。在本研究中未能就聽力曲線變化納入統計，但總體治療效果仍是顯著的。故聽力曲線變化及伴隨癥狀的細分還需進一步研究及討論。

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The Clinical Analysis of Assessment of Drug Combinations in the Treatment of Sudden Deafness

WANG Wen-li1*, HE Qing1, LUO Ya-li1, YANG Li-jun2, WAN Jiao1, AN Cheng-jiao1
(1 Department of Otolaryngology, Beijing Royal Combination of Traditional Chinese and Western Medicine Hospital, Beijing 100092, China; 2 Department of Otolaryngology, Beijing Chuiyangliu, Beijing 100092, China)

Objective To assess the effective treatment for sudden deafness drugs combined use of curative effect evaluation of the prognosis. Methods Adopting the internationally standardized clinical research methods, aretrospective study were used in the cases of sudden hearing loss of our Department 3 years ago. The 24 cases of sudden hearing loss which were treated only by the Department of ENT ward were from in January 2010 to June 2013. Treatment options: Ginkgo biloba extract + Alprostadil + Glucocorticoids. According to the drug dosage and the time of therapy, two gropes were randomly divided into for statistical analysis. Results Therapeutic effect of two groups is not significant difference in total effective rate （P＞0.05）, but he total efficiency of the ear symptoms curative effect has significant difference （P＜0.05）. In the second scheme is better than the treatment of ear with a symptom recovery treatment. Conclusions The treatment of sudden deafness should be choose in the drug combinations of Glucocorticoids and actively improve basic blood rheology. At the same time using the glucocorticoid dosage and time should be reasonable control in the limits.

Sudden hearing loss; Audiometry, Pure tone; Drug therapy; Ginkgo biloba extract; Alprostadil

R764.63

B

1671-8194（2013）27-0017-02

*通信作者：王文利，Email：wwlbt2003@163.com