疏血通治療冠心病不穩定型心絞痛43例療效觀察

修 清

（山東省嘉祥縣人民醫院心內科，山東 嘉祥 272400）

疏血通治療冠心病不穩定型心絞痛43例療效觀察

修 清

（山東省嘉祥縣人民醫院心內科，山東 嘉祥 272400）

目的 觀察疏血通治療冠心病不穩定型心絞痛的療效。方法 將86例不穩定型心絞痛患者隨機分為對照組和觀察組各43例，對照組給與常規治療，治療組在對照組基礎上加用疏血通注射液，觀察兩組治療后療效及血液流變學指標變化。結果 觀察組臨床癥狀及心電圖改善均顯著優于對照組（P＜0.05），血液流變學指標改善程度顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 疏血通治療冠心病不穩定型心絞痛可明顯提高患者的療效及改善癥狀，且不良反應少，值得推廣應用。

不穩定型心絞痛；疏血通；冠心病

冠心病是是冠狀動脈硬化劑冠狀動脈功能性改變而引起的心肌相對或絕對缺血、缺氧而引起的一組綜合征。不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床綜合征，患者常病情較重，預后不良，如治療不及時或不能有效控制病情，易發展為急性心肌梗死和猝死，嚴重威脅患者的健康安全。近年來，隨著人們生活方式的改變及人口老齡化等諸多因素，其發病率呈逐年增加并有年輕化的趨勢，目前經介入、藥物等治療方法雖可減少患者心臟不良事件的發生，但仍有相當部分病例的癥狀不能得到有效緩解[1]。我院自2008年以來于常規治療基礎上加用疏血通治療不穩定型心絞痛，療效顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年6月至2011年12月我院收治的不穩定型心絞痛患者86例，均符合中華醫學會心血管病學會制定的診斷標準[2]。按治療方式不同隨機分為對照組和觀察組各43例，其中男52例，女34例，年齡40～79歲。兩組病例年齡、性別、病程等基礎資料比較均無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

在37℃，3%接種量條件下，研究培養時間的影響，分別在48 h、60 h、72 h、84 h 4個培養時間下測定酯化力的大小，培養結束后取出，40℃烘干，保持水分在14%左右，取出粉碎測酯化力。每個時間做3個平行，重復3組實驗。

1.2 方法

兩組病例治療后對照組顯效16例，有效13例，總有效率為67.44%；觀察組顯效28例，有效10例，總有效率為88.37%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。心電圖改善對照組顯效9例，有效16例，總有效率為58.14%；觀察組顯效15例，有效22例，總有效率為86.05%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

“我認為（我們的）評委所給出的指導都是誠實可以被信賴，能夠對消費者有用的。我希望我們能夠像過去兩年一樣保持（對酒款）穩定的評價標準。我們會讓金樽獎被更多人所知，并將它推向與其他國際性的賽事同一的水準。”談到金樽獎評選的感受，兩屆金樽獎評審團主席、葡萄酒大師David Allen如是說。

1.3 療效判斷標準

顯效：患者治療后心絞痛癥狀完全消失或發作次數較治療前減少＞90%，心電圖ST-T段恢復正常；有效：心絞痛癥狀有所改善或發作次數較治療前減少＞50%，心電圖ST-T段回升≥0.05mv，倒置T波變淺≥25%；無效：治療后心絞痛癥狀未改善或發作次數減少＜50%，心電圖檢查未改善。

采用計數資料組間比較用卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較用t檢驗，計數資料組件比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

教師在發揮積極作用的基礎上，能夠快速、穩固地提高教學質量，同時，教師也是信息技術與教育教學完美融合的關鍵所在。在當今時代，信息技術發展趨勢十分迅猛，“互聯網+”的時代也逐步推進，使得教師在使用信息技術時不斷遇到新問題與新壓力。教師應當積極面對當前社會給予的問題及壓力，快速、穩步地把信息技術和教育教學完美地融合起來。這也為現代教師及有關人員應當重視與關注的課題之一。

1.4 統計學分析

日灼病在當年10月中旬以目測法調查，危害程度分級標準為重度：80%以上葉片枯死，小枝枯黃，生命難保，有些苗木直接死亡；中度：一部分小葉枯死，其余大部分葉片黃化失綠，小枝上灼傷斑塊明顯，生長受阻；輕度：小部分葉片整張小葉失綠黃化或半葉失綠，葉尖至少還有半張綠色，生長輕度受阻；輕微：小葉片僅邊緣黃化，葉脈和大半張葉子正常。

2 結 果

2.2 治療前、后血液流變學指標比較

“有白馬將出護其兵”譯為“but sent out one of their leaders on a white horse to reconnoiter”。唐張守節正義：其將乘白馬，而出監護也。“護”在這里意為監護。而“監護”意思是監督、監領；監察保護，由此可知，白馬將是出來監護自己的軍隊，而不是李廣的軍隊。“reconnoiter”意為偵查、勘察，很明顯，譯者以為是白馬將出來勘探敵情，與原文不合。這涉及譯者對于代詞的準確理解，這句中的“其”到底指代的是匈奴自己，還是李廣，需要聯系語境才能確定。

兩組均給與吸氧、舌下含服硝酸甘油片、鈣拮抗劑抗心絞痛、低分子肝素抗凝、β受體阻滯劑等常規治療。觀察組在對照組基礎上加用疏血通120mg+250mL0.9%生理鹽水靜滴，1次/d。兩組均10d為1個療程。觀察兩組治療后療效及血液流變學指標變化。

2.1 臨床療效比較

兩組治療后血細胞比積、全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原均較治療前有明顯改善，且觀察組改善程度較顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標變化（）

表2 兩組治療前后血液流變學指標變化（）

注：與對照組比較，①P＜0.05；與治療前比較。②P＜0.05

纖維蛋白原(g/L）對照組治療前430.51± 0.04組別例數紅細胞比積全血黏度(mpa.s）血漿黏度(mpa.s）4.73± 0.39觀察組治療前430.55± 0.03 6.04± 0.42治療后0.47± 0.05 8.82± 0.74 2.06± 0.24 7.24± 0.93 1.75± 0.19 3.41± 0.34①②5.98± 0.36治療后0.34± 0.04①②8.65± 1.12 1.97± 0.18 6.18± 0.84①②1.48± 0.16①②

表1 兩組臨床療效及心電圖改善情況比較(n，%）

2.3 不良反應

兩組患者治療前后肝、腎功能及實驗室檢查血常規、尿常規等檢查指標均未明顯變化，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

不穩定型心絞痛是急性冠狀動脈綜合征的常見類型，是成人急性心肌梗死或心源性猝死的主要原因，嚴重威脅患者的生命安全。患者主要表現為心前區壓榨性疼痛或悶痛及心悸、乏力等，與穩定型心絞痛相比，不穩定型心絞痛發作時疼痛更強，持續時間長，較低的活動量即可誘發，且患者在休息時也可出現臥位心絞痛，常呈進行性惡化。其發病機制為動脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板聚集形成血栓及血漿黏度增加致冠狀動脈出現閉塞或狹窄，冠狀動脈血流量急劇減少，引起動脈灌注區心肌需氧嚴重失衡[3]。因此，控制或減緩冠狀動脈硬化，降低血液黏度、血脂、減少血小板的聚集、保護血管內皮細胞功能、擴張冠狀動脈及改善心肌供血供氧是治療的關鍵。目前β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類、抗血小板及降壓等常規藥物治療雖可挽救嚴重缺血的心肌或使缺血心肌范圍縮小，并改善患者預后，降低病死率，但存在休克、心率失常、皮膚黏膜及顱內出血等并發癥的危險。

疏血通是傳統水蛭、地龍兩種動物類中藥精制萃取而成，其有效成分為蚓激酶樣物質和水蛭素。現代藥理學研究表明，水蛭素具有抑制血小板聚集和凝血酶的作用，同時內含的組胺樣物質可擴張血管，增加缺血組織的血液供應；地龍中天然蚓激酶樣物質可直接溶解纖維蛋白凝塊，具有降纖和抗凝作用。此外疏血通具有抑制內皮素的合成和釋放，從而具有改善局部血流，保護神經細胞的作用，使患者的神經功能評分得到改善[4]。但疏血通輸注后有致心律失常、出血傾向等不良反應，因此，對于有凝血功能障礙及出血傾向的患者應謹慎使用[5]。本文兩組患者治療結果顯示，觀察組臨床癥狀及心電圖改善程度均顯著優于對照組（P＜0.05），血液流變學指標改善程度也顯著優于對照組（P＜0.05）。表明疏血通可通過降低纖溶活性和血小板的聚集而達到抗栓和溶栓的作用，同時起到保護心肌細胞和改善血管內皮的功能，使受損的心肌細胞功能得到快速好轉。

綜上所述，疏血通治療冠心病不穩定型心絞痛可提高患者的臨床療效及改善癥狀，且不良反應少，值得推廣應用。

[1] 魏峰,鄭若龍,李偉章,等.疏血通注射液輔助阿托伐他汀治療不穩定心絞痛療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(1):68-69.

[2] 中華醫學會心血管病分會.中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6): 409-412.

[3] 林榮榮,方顯明.冠心病不穩定型心絞痛中醫臨床研究進展[J].實用中醫藥雜志,2012,28(11):970-971.

[4] 侯珊珊.疏血通注射液的臨床應用進展[J].中國藥房,2010,21 (44):4217-4219.

[5] 董倩景.疏血通注射液治療不穩定型心絞痛的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(5):776-777.

Clinical Observation of Shuxuetong Therapy for Unstable Angina in Coronary Heart Disease in 42 Cases

XIU Qing
(Department of Cardiology, the People's Hospital of Jiaxiang, Jiaxiang 272400, China)

Objective To observe the clinical efficacy of shuxuetong for unstable angina in patients with coronary heart disease. Methods 86 patients with unstable angina were randomly divided into the control group and observation group, with 43 cases in each group. the control group were treated by routine treatment, and the observation group were treated by shuxuetong injection, observation of clinical efficacy、the changes of hemorheology. Results Compared to control group, the angina symptomatic relief and electrocardiogram amelioration of the observation group increased significantly（P＜0.05）, the changes of blood rheology increased significantly（P＜0.05）.Conclusion The therapy of shuxuetong can improve clinical symptoms and efficacy significantly, and is safe and worthy of being extended in clinics.

Unstable angina pectoris; Shuxuetong; Coronary heart disease

R541.4

B

1671-8194（2013）27-0028-02