門診抗菌藥物不合理使用的情況分析及對策

孫壽旺

（江寧區第二人民醫院藥劑科，江蘇 南京 211103）

門診抗菌藥物不合理使用的情況分析及對策

孫壽旺

（江寧區第二人民醫院藥劑科，江蘇 南京 211103）

目的 分析抗菌藥物臨床使用不合理情況，提出改進對策。方法 抽查我院2012年度門診使用抗菌藥物處方，對照相關標準進行分析。結果 抽取19483張門診處方，使用抗菌處方9576張。其中不合理使用抗菌藥物處方965張，占抗菌處方的10.08%，占抽取處方總數的4.95%。審核、分析不合理現象主要表現在無指征使用、選藥不當、不合理聯合使用等9個方面。結論 結合實際工作，筆者提出了營造合理用藥的氛圍、提高合理用藥的能力等四個方面的對策。

抗菌藥物；不合理使用；分析；對策

抗菌藥物是目前臨床使用最為廣泛的藥物之一，隨著人們對合理使用抗菌藥物意識的增強，加強監督和指導抗菌藥物的使用顯得尤為重要和迫切，本文通過對2012年度門診使用抗菌藥物的處方進行統計、分析，指明本院在使用抗菌藥物過程中存在的一些問題，提出合理使用抗菌藥物的方法和對策，供參考。

1 資料與方法

調閱江寧區第二人民醫院2012年度1～12月門診處方，隨機抽取每月10～14號5d處方，共計19483張，占全年處方總量的17.8%。對其中涉及到使用抗菌藥物的處方進行篩選、統計、匯總、審核、分析。

2 結 果

在抽取的19483張門診處方中，其中使用抗菌藥物的處方9576張，占總抽取處方數49.15%。不合理使用抗菌藥物處方965張，占抗菌藥物處方量的10.08%，占抽取處方總量的4.95%。不合理使用抗菌藥物主要表現在以下9個方面，見表1。

表1 不合理使用抗菌藥物處方統計分析

3 討論和分析

3.1 無指征使用。172張，占不合理處方比17.82%。如常見的上呼吸道感染，醫生使用了抗生素，而事實上病毒引起的上呼吸道感染占90%以上[1]，抗菌藥物對病毒是無效的，抗菌藥物無指征使用。

3.2 選藥不當。71張，占不合理處方比7.36%。如未成年人應用喹諾酮類抗菌藥物時，可能影響到骨骼的發育，故應避免使用之。

3.3 不合理聯合使用。78張，占不合理處方比8.08%。殺菌劑和抑菌劑的合用，如阿莫西林和羅紅霉素。前者是繁殖期殺菌劑，是破壞細菌細胞壁肽鏈的合成，造成細胞壁缺損、破裂而死亡。而后者為快速抑菌劑，作用細菌蛋白質的合成。兩藥合用均無法發揮其抗菌作用，同時還降低了藥效。

3.4 劑量療程不當。212張，占不合理處方比21.97%。用量不足或用藥過量都對病情有害。不足常見的是怕藥品的不良反應，預防用藥或以為病情減輕過早停藥的情況；用藥過量多見給病情輕癥者劑量過大，療程過長。

3.5 溶媒使用不當。63張，占不合理處方比6.53%。如注射用青霉素溶于10%葡萄糖注射液，后者的pH值為3～5。而青霉素鈉鹽的水溶液pH值為8～10，溶于10%葡萄糖注射液中極不穩定，能加快其水解，甚至有沉淀生成，必須在4h內用完。故應將其溶于生理鹽水中使用[2]。

3.6 配伍禁忌。52張，占不合理處方比5.39%?？咕幬锱c活菌制劑合用，如雙歧桿菌四聯活菌片與羅紅霉素合用。羅紅霉素的藥效降低，活菌制劑雙歧桿菌四聯活菌活性抑制或滅活，二者不宜同時使用。如必須配伍使用，二者用藥間隔應2h以上[3]。

3.7 重復用藥。91張，占不合理處方比9.43%。如有張處方同時使用了克拉霉素和阿奇霉素片，兩藥都是大環內酯類抗生素，結構相似，作用相似，有著相近的吸收、分布、代謝和排泄途徑，合用時增加了肝、腎代謝的負荷，易致藥物在體內蓄積。

3.8 高價用藥。215張，占不合理處方比22.28%。許多人認為藥品越貴，療效越好，盲目追求高檔次藥品，患者愿買，醫師愿開，一拍即合。還有少數醫師違反職業道德，收受藥品賄賂，損害了患者、集體、國家的利益[4]。

3.9 其他。11張，占不合理處方比1.14%。所占比例很小，屬個別病例。如老年人特別是70歲以上的患者，由于腎功能減退，若按正常治療量給藥，易蓄積發生不良反應。所以，老年人應用一些抗菌藥物如頭孢菌素類時應減量到正常治療量的2/3～1/2。

4 方法與對策

4.1 營造合理用藥的氛圍。首先是實施國家基本藥物制度，遴選出具有臨床必須、安全有效、價格合理的抗菌藥物目錄。其次是遵照《江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄》相關規定。明確各級、各類醫療機構和各級醫師使用抗菌藥物的級別和權限。三是大力開展全民用藥安全宣傳活動，普及安全用藥知識，增強人民群眾安全用藥意識和提高公眾的整體健康水平。共同營造“合理用藥、安全用藥”的良好社會氛圍。

4.2 提高合理用藥的能力。醫務人員要認真學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》[5]，學習抗菌藥物的理論知識，努力提高藥學水平。首先要熟悉掌握抗菌藥物的抗菌譜和抗菌作用特點，利用臨床微生物檢查及藥敏實驗協助判定，有針對性地選用抗菌藥物[6]。其次是要根據抗菌藥物藥動學和藥效學特點制訂合理的給藥方案。三是針對患者的生理病理情況合理用藥，進行個性化給藥治療。四是具體到患者治療時用藥要及時、足量、療程適當。五是預防性應用抗菌藥物應嚴格掌握適應證。六是聯合用藥必須謹慎掌握指征，權衡利弊。

4.3 完善相應的管理制度。首先要制定本單位用藥目錄和計劃，制定新藥引進的流程。其次是制定合理用藥的具體管理標準，作為評定的依據。三是按照處方管理和病歷管理的相關規定開展用藥的點評工作，及時總結、分析抗菌藥物在臨床運用中存在的問題。四是要制定相應的制度和措施，將抗菌藥物合理使用納入醫療質量考核指標的范圍，加大監督、檢查和獎懲的力度。五是開展臨床藥物研究等。

4.4 充分發揮藥師的作用。為了充分發揮藥師的作用，國家相關部門應通過法律和行政手段明確規定藥師在用藥過程中的權利和義務，授予藥師參與用藥決策的適當權力，擴大藥師對用藥的監督和處置力度。調動藥師的工作積極性，增強工作責任感，全面提高藥物治療的質量。

綜上所述，抗菌藥物在臨床使用上還存在著許許多多不合理現象，直接關系到病員健康、安全、經濟等問題。需要全社會，尤其是我們醫務人員的高度重視。解決該問題，只有將先進的技術手段和科學的管理結合起來，才能行之有效。

[1] 王睿.臨床抗感染藥物治療學[M].北京:人民衛生出版社,2006: 1097-1102.

[2] 唐蕾,王振寧,黎曙霞,等.門診不合理用藥處方分析及其對策[J].中國醫院藥學雜志,2006,26(11):1435.

[3] 李瑞軍.微生態制劑在消化系統疾病中的應用進展[J].中國新藥雜志,2003,12(6):418.

[4] 吳永偑.藥學綜合知識與技能[M].北京:中國醫藥科技出版社, 2000:66.

[5] 衛生部,國家中醫藥管理局,總后勤部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫2004發285號.

[6] 錢之玉.藥理學進展[M].南京:東南大學出版社,2005:400-401.

Outpatient Antibiotic Irrational Usage Analysis and Countermeasures

SUN Shou-wang
(Second People's Hospital of Jiangning District, Nanjing 211103, China)

Objective Analyze the abnormal situations of using antibacterials clinically and come up with the improvemental ways to deal with them. Methods Check the using of antibacterial prescription in outpatient service in our hospital in 2012 and compare them with related standards to analyze. Results Take 19483 pieces of prescriptions from outpatient service and 9576 pieces of antibacterial prescription. In them , there are 965 pieces of prescriptions of using antibacterial prescriptions abnormally and they are 10.08% of antibacterial prescriptions and 4.95% of all the prescriptions. By checking and analyzing the unreasonable phenomena are mainly in 9 aspects including no indication using, improper selection of drugs, unreasonable combined uses and so on. Conclusion The writer comes up with the atmosphere of using drugs reasonably and the four aspects of improving the ability to use drugs reasonably.

Antibacterial drugs; Unreasonable using; Analyzing; Ways

R969.3

B

1671-8194（2013）27-0041-02