兒童期不良經歷對抑郁癥患者首發年齡及急性期病情的影響

青格勒 劉志芬 張克讓*

（山西醫科大學第一醫院精神衛生科，山西 太原 030001）

兒童期不良經歷對抑郁癥患者首發年齡及急性期病情的影響

青格勒 劉志芬 張克讓*

（山西醫科大學第一醫院精神衛生科，山西 太原 030001）

目的 探討兒童期不良經歷對抑郁癥患者的首次發病年齡，以及對患者急性期病情的嚴重程度的影響。方法 對392例中國漢族抑郁癥患者，收集其一般人口學資料，兒童期不良家庭環境調查表，以及患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）。結果 ①在抑郁癥患者中，兒童期不良經歷發生率高；②存在家庭暴力或性虐待等兒童期不良經歷的抑郁癥患者較不存在上述經歷的患者首次發病年齡要早。③存在兒童期不良經歷的抑郁癥患者較不存在兒童期不良經歷的患者，其急性期漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）得分要高。結論 抑郁癥患者中，兒童期不良經歷發生率較高，存在兒童期的不良生活事件的抑郁癥患者發病年齡較早，并且急性期的病情較為嚴重。

抑郁癥；兒童期不良生活事件；首次發病年齡；急性期病情

抑郁癥已經越來越成為一種危害人類健康的精神疾病，且其發病率逐年升高，疾病呈年輕化的趨勢，造成這種情況出現的原因是多種多樣的，而兒童期不良經歷（adverse childhood experiences，ACEs）在國內外的研究中日趨受到重視，有研究顯示兒童期虐待會提高患抑郁障礙、焦慮障礙和物質依賴的風險[1]。本文重點研究了兒童期不良經歷如家庭暴力、性侵犯，以及患者的母子關系、父子關系對抑郁癥患者病情的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2007至2009年山西醫科大學第一醫院精神衛生科門診和住院患者共392例，均符合美國疾病統計診斷手冊（第4版）DSM-IV重性抑郁障礙診斷標準，漢密爾頓抑郁量表（HAMD- 17）＞17分。研究對象為具有豐富臨床經驗的精神科醫師并按照嚴格的診斷標準進行篩選（篩查工具DSM-Ⅳ-TR軸Ⅰ障礙定式臨床檢查）。年齡在18～62歲，平均年齡（31.20±11.43）歲，其中男185名，女207名；首發350例，復發42例；未婚191例，已婚185例，離異13例，再婚3例；經濟狀況：較差87例，一般246例，較好59例。

1.2 方法

測評工具：調查問卷包括一般項目、漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）和兒童期不良事件調查量表。一般項目包括患者的性別、年齡、文化程度、職業、經濟狀況以及患者是否首次發病、發病年齡、是否復發、復發的次數、復發時的年齡等。兒童期不良經歷調查量表包括母子關系、父子關系調查、家庭暴力調查和性侵犯調查4部分，調查量表由研究者對患者進行個體測驗，測試中對患者使用統一指導語，問卷完成后當場回收檢查，不完整者繼續補充。漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17），對門診或住院患者在就診時進行測評，以評估患者疾病的嚴重程度。

1.3 統計學分析

采用SPSS13.0軟件進行統計分析；定量資料采用均數±標準差；兩組之間采用t檢驗分析方法，檢驗水準為0.05；家庭關系與抑郁癥患者的首發年齡及漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）得分的關系用相關分析。

2 結 果

2.1 抑郁癥患者中兒童期不良經歷發生率

抑郁癥患者中存在家庭暴力經歷者為227例，占樣本總數的比率為57.9%；抑郁癥患者中存在性侵犯經歷者為56例，占樣本總數的比率為14.3%。

2.2 抑郁癥患者中存在家庭暴力與性侵犯的情況與患者首次發病年齡的關系

對存在家庭暴力史和性侵犯史的抑郁癥患者，研究其抑郁癥首次發病的年齡，并與無家庭暴力史和性侵犯史的患者進行比較，結果見表1，結果顯示存在家庭暴力史的患者較無家庭暴力史的患者抑郁癥首發年齡要早，兩組間差異存在統計學意義（P＜0.05）；存在性侵犯史的患者較無性侵犯史的患者，抑郁癥的首發年齡要早，兩組間差異存在統計學意義（P＜0.05）。

表1 首發年齡與是否家暴和是否性侵的比較結果（）

表1 首發年齡與是否家暴和是否性侵的比較結果（）

是否t P家庭暴力28.21±11.1431.07±11.822.2710.024性侵犯27.05±9.7429.98±11.632.060.040

2.3 存在家庭暴力史的抑郁癥患者與不存在家庭暴力史的抑郁癥患者HAMD-17的比較

比較存在家庭暴力史的患者與不存在家庭暴力史的患者兩組的HAMD-17得分，結果見表2，可知家暴組在總分、焦慮/軀體化、認知障礙、阻滯上高于非家暴組，差異有統計學意義（P＜0.05），其他因子分差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 HAMD家暴組和非家暴組的比較結果（）

表2 HAMD家暴組和非家暴組的比較結果（）

HAMD家暴組(227)非家暴組(115)t P總分20.52±5.76419.17±5.3572.0940.037焦慮/軀體化4.922±2.2814.368±2.1612.2260.027體質量0.652±0.7380.574±0.7270.9650.335認知障礙3.665±1.4463.249±1.6662.4430.015阻滯6.974±1.8756.495±1.9982.1830.030睡眠障礙3.087±2.2193.087±1.9010.0010.999

2.4 存在性侵犯史的抑郁癥患者與不存在性侵犯史的抑郁癥患者HAMD-17的比較

比較存在性侵犯史的患者與不存在性侵犯史的患者兩組的HAMD-17得分，結果見表3，可知性侵犯組在總分、焦慮/軀體化、認知障礙、阻滯上高于非性侵犯組，差異有統計學意義（P＜0.05），其他因子分差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.5 家庭關系與抑郁癥患者首發年齡及HAMD-17得分的相關性

采用Pearson相關法計算抑郁癥患者的母子關系、父子關系與患者首發年齡及HAMD-17得分的相關性，母子關系與HAMD-17得分的Pearson相關系數0.130，差異具有統計學意義（P＜0.05），父子關系與首發年齡的Pearson相關系數-0.109，差異具有統計學意義（P＜0.01），母子關系與首發年齡，父子關系與HAMD-17得分無顯著相關，但結果顯示家庭關系與抑郁癥患者的首發年齡及HAMD-17得分的相關性并不高。

表3 HAMD性侵組和非性侵組比較結果（）

表3 HAMD性侵組和非性侵組比較結果（）

HAMD性侵組(56)非性侵組(336)tP總分19.94±5.15718.71±5.0262.3760.018焦慮/軀體化4.988±2.1114.361±2.1092.0590.040體質量0.610±0.7370.518±0.687-0.98750.382認知障礙3.484±1.5872.989±1.7302.0050.046阻滯6.937±2.0656.325±2.0322.0810.038睡眠障礙3.143±1.9922.750±2.0111.3650.180

3 討 論

本文研究顯示抑郁癥患者中家庭暴力和性侵犯等不良兒童期經歷發生率較高，而國外有研究顯示抑郁癥患者兒童時期遭受父母或看護人的暴力對待的比例以及頻率明顯高于正常對照組[2]，存在兒童期情感忽視及性虐待歷史的人更有可能罹患終生的抑郁障礙[3]，由此可見兒童期的不良生活事件可能是抑郁障礙的危險因素之一，不僅如此，有研究表明存在兒童期性虐待的抑郁障礙患者，存在著更高的共病率，主要與邊緣型人格障礙，PTSD及多種DSM-IV軸I的疾病共病[4]，因此兒童期的不良生活事件是危害兒童、青少年乃至成人心理健康的重要危險因素之一。

本研究也發現兒童期不良生活事件的存在不僅與抑郁障礙的發生相關，并且會提前抑郁癥患者的首次發病年齡，這與國內外一些研究結果相似，Moskvina等（2007）研究發現存在兒童期不良生活事件的患者較無不良兒童期生活事件的患者發病年齡更早，且創傷程度越高，發病年齡越早[5]，陳景清等（2008）的研究也表明存在兒童期虐待的抑郁癥患者與不存在兒童期虐待的抑郁癥患者首發年齡顯著不同[6]，本研究同時也顯示出存在不良兒童期生活事件的患者其急性期HAMD-17的得分更高，并且焦慮/軀體化、認知障礙、阻滯等因子分也較高，這也與陳景清等人（2008）的研究結果相似[6]，Scott等（2012）的前瞻性研究顯示兒童期虐待可能導致抑郁癥患者發病年齡較早、病程呈慢性化、社會功能損害明顯[7]，綜上可見兒童期不良生活事件可能導致抑郁癥患者的疾病結局不佳。造成這種結果出現的原因可能是多種的，有研究顯示兒童期遭受虐待而沒有罹患抑郁障礙的女性，其垂體前葉和腎上腺皮質的調控適應性有敏感化的趨勢，在隨后的生活刺激性事件發生時，可能會過多分泌CRF，從而導致腺垂體CRF受體的向下調節以及抑郁和焦慮癥狀的出現[8]；兒童期的不良生活事件也可能造成抑郁癥患者社會支持度利用率低，具有精神質和不穩定的個性[6]，這也許與患者的預后不佳有關。

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R749.4

B

1671-8194（2013）27-0056-02

國家自然科學基金面上項目（30971054，81171290）

*通訊作者