小兒腹腔鏡手術中七氟醚合并瑞芬太尼的應用分析

周旭明

（吉化集團公司總醫院麻醉科，吉林 吉林 132022）

小兒腹腔鏡手術中七氟醚合并瑞芬太尼的應用分析

周旭明

（吉化集團公司總醫院麻醉科，吉林 吉林 132022）

目的 研究并分析七氟醚聯合瑞芬太尼對小兒腹腔鏡手術患者的血流動力學的影響以及患者麻醉后的蘇醒狀況。方法 我院2012年1月1日至2013年1月1日，1年期間共收治小兒腹腔鏡手術患者96例，隨機分組，對照組48例患者運用丙泊酚的麻醉方式，即給予患者2mg/kg的丙泊酚進行靜脈推注，再以4mg/（kg·min）的速度持續泵入，觀察組48例患者運用七氟醚的麻醉方式，即給予患者濃度為1%的七氟醚，并逐漸將泵入濃度提高至3%，兩組患者均在靜脈推注阿曲庫銨后靜脈注射瑞芬太尼，比較兩組小兒患者拔管后的心率變化情況、術后拔管時間與蘇醒時間等。結果 觀察組小兒患者麻醉后的血壓和心率均較為平穩，且停止麻醉后，患者的拔管時間與術后蘇醒時間等均短于對照組患者，二者之間的差異具有顯著性，即P＜0.05。結論 七氟醚合并瑞芬太尼是臨床中運用于小兒腹腔鏡手術的首選麻醉方式，其不僅對患者的血流動力學影響較小，且可控性較強，患者術后意識恢復快，蘇醒時間短，值得推廣。

小兒腹腔鏡手術；七氟醚；瑞芬太尼；應用；分析

近些年來，隨著我國微創技術的不斷發展與普及，小兒腹腔鏡手術由于具有手術創傷小、手術切口小、術后恢復快等臨床優點在臨床中越來越廣泛的開展[1]。然而，由于小兒患者的生理狀態與成年人具有較大差異性，特別是小兒患者的手術耐受能力明顯弱于成年患者，致使其麻醉管理存在著許多問題。基于上述原因，小兒腹腔鏡手術的手術風險明顯大于成年人腹腔鏡手術，此種特點也要求手術過程中的麻醉必須安全、有效、蘇醒迅速。為了進一步分析小兒腹腔鏡手術的最佳麻醉方式，以促進此類手術成功率的提高，我院特組織本研究，并做出具體的研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2012年1月1日至2013年1月1日，1年期間共收治小兒腹腔鏡手術患者96例，其中，男性50例，女性46例，患者的年齡為6個月～6周歲不等，平均年齡為（3.1±1.1）歲。本組小兒患者均無明顯的心肺功能異常、肝腎功能異常以及哮喘、過敏等病史。隨機將本組96例擇期接受腹腔鏡手術的小兒患者進行分組，對照組的48例患者中，男25例，女23例，患者的平均年齡為（2.9±0.9）歲；觀察組的48例患者中，男25例，女23例，患者的平均年齡為（3.3±1.2）歲。本研究中，觀察組與對照組患者無論在性別、年齡，還是在原發疾病、病情程度等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

本組所有小兒患者均于病房內開通靜脈通道，手術前30min為患者進行阿托品的肌肉注射，并于麻醉誘導前給予患者地塞米松，以有效減輕患者手術后的咽喉不適感與聲門組織水腫等狀況。觀察組患者的麻醉誘導方式為運用面罩吸入七氟醚，其具體的藥物濃度為1%，并逐漸將濃度增加至3%。對照組患者的麻醉誘導方式為丙泊酚靜脈推注，兩組患者均運用阿曲庫銨進行肌松，之后，為患者進行瑞芬太尼靜脈滴注。患者進行面罩加壓給氧3min后進行氣管插管，之后將麻醉機連接插管進行機械通氣。

麻醉維持：給予患者瑞芬太尼0.4μg/（kg·min）進行靜脈泵入，根據患者的麻醉深淺不斷調整七氟醚的吸入濃度與丙泊酚的泵入速度，以維持患者的循環穩定。本組患者的手術均由同一組醫護人員完成，且患者的手術之間控制在20～30min，手術結束后常規給予患者阿托品與阿曲庫銨，分析并比較兩組小兒患者拔管后的心率變化情況、術后拔管時間與蘇醒時間等。

1.3 統計學處理

本研究中的計量資料運用均數±標準差來表示，組件比較運用方差分析，組內比較運用t檢驗，在充分運用SPSS11.5數據處理系統的基礎上以P＜0.05為研究有統計學意義。

2 結 果

觀察組小兒患者麻醉后的血壓和心率均較為平穩，且停止麻醉后，患者的拔管時間與術后蘇醒時間等均短于對照組患者，二者之間的差異具有顯著性，即P＜0.05。具體的數據統計情況見下表1。

表1 對照組與觀察組小兒患者血壓、心率變化情況

3 討 論

七氟醚是現階段臨床中極為常用的一種新型吸入性麻醉藥物，其具有氣味芳香，不易增加患者呼吸道分泌物等特點，極易被患者所接受。小兒患者的生理機能與解剖特征等均與成年人有較大差別，傳統的異丙酚誘導具有注射疼痛的局限，不易被小兒患者接受。然而，七氟醚在臨床中具有麻醉誘導迅速、術后蘇醒時間短、麻醉誘導過程與蘇醒期患者各項指標均不會產生較大波動等臨床特點極易被小兒患者接受，是目前臨床中最為理想與有效的小兒吸入性麻醉藥物[2]。

瑞芬太尼是臨床中常用的麻醉藥物，其屬于阿片類受體激動劑，此藥物可通過組織與血液中的非特異性酯酶在患者的肝外持續水解并消除，其具有起效時間短、作用時間短、術后蘇醒快、不受持續輸注時間影響等臨床優勢，受到廣大醫務工作者的一致推崇。此外，瑞芬太尼不會對患者的肝腎功能產生影響，不良反應較小，在小兒腹腔鏡手術的運用中不僅具有較好的安全性，且麻醉效果顯著[3]。

丙泊酚同樣是一種起效快速、作用時間短的經脈全麻藥物，其具有麻醉效果好、起效迅速、作用時間短、患者停藥后蘇醒迅速、平穩等特點[4]。此外，丙泊酚具有較強的循環抑制作用，除此之外，其不會對患者產生較為嚴重的不良反應。

本組研究結果顯示，觀察組小兒患者麻醉后的血壓和心率均較為平穩，且停止麻醉后，患者的拔管時間與術后蘇醒時間等均短于對照組患者，二者之間的差異具有顯著性，即P＜0.05。由此提示，七氟醚合并瑞芬太尼是臨床中運用于小兒腹腔鏡手術的首選麻醉方式，其不僅對患者的血流動力學影響較小，且可控性較強，患者術后意識恢復快，蘇醒時間短，值得推廣。

[1] 楊義輝,王波,馬世穎.七氟醚復合瑞芬太尼在小兒扁桃體手術中的臨床研究[J].中國醫藥指南,2012,10(9):196-198.

[2] 周聲漢,全守波,陳寧軍,等.氟醚聯合瑞芬太尼麻醉對小兒腹腔鏡手術應激反應的影響[J].湖北醫藥學院學報,2012,31(1):22-24.

[3] 廖常莉,張英,周述芝.瑞芬太尼復合七氟醚或異丙酚在小兒腹腔鏡手術中的比較[J].四川醫學,2011,32(11):1692-1694.

[4] 李淑敏,呂紅杰.小兒腹腔鏡手術瑞芬太尼復合麻醉與七氟醚吸入麻醉效果的比較[J].中國醫藥指南,2009,7(24):108-109.

R614；R725

B

1671-8194（2013）27-0071-02