阿奇霉素聯(lián)合頭孢西丁治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察

顏萍霞劉 峰*

（1 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院新生兒科，江西 萍鄉(xiāng) 337000；2 重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶 400050）

阿奇霉素聯(lián)合頭孢西丁治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察

顏萍霞1劉 峰2*

（1 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院新生兒科，江西 萍鄉(xiāng) 337000；2 重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶 400050）

目的 探討聯(lián)合用藥治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效。方法 將就診的36例小兒肺炎支原體肺炎患兒隨機分為試驗組和對照組，對照組采用阿奇霉素治療，試驗組采用阿奇霉素聯(lián)合頭孢西丁治療，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 治療一周末試驗組癥狀體征及影像學(xué)恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合頭孢西丁治療小兒肺炎支原體肺炎較單純使用阿奇霉素療效更優(yōu)，安全性更高，療程更短。

支原體肺炎；阿奇霉素；頭孢西丁；聯(lián)合；治療效果

近年來，肺炎支原體（MP）是引起兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的重要病原體之一，國內(nèi)文獻報道顯示，肺炎中支原體肺炎（MPP）占22%～36%，高于鏈球菌肺炎[1]。本文通過觀察兩種不同用藥方法的療效進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院36例就診患兒，所有患兒均未經(jīng)過治療，其中男18例，女18例；年齡1～10歲，平均（6±0.5）歲。將36例患兒隨機分為試驗組和對照組各18例。按照患者的發(fā)病史特征、胸片以及支原體抗體的檢測等內(nèi)容，與MPP診斷的標(biāo)準(zhǔn)相符合，并除外肝、腎臟、心臟的疾病等，且排除混合感染。兩組患兒在年齡、病程、營養(yǎng)狀況、生活環(huán)境與方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組單純使用阿奇霉素（根據(jù)患兒體重按說明書劑量靜脈輸入）每天1次；試驗組使用阿奇霉素聯(lián)合頭孢西丁（根據(jù)患兒體重按說明書劑量靜脈輸入）每天1次；5d一個療程。

1.3 方法

通過對上面這兩組患兒的臨床資料進行收集，資料有臨床癥狀、生命體征、胸片、血檢內(nèi)容、心電圖、C反應(yīng)蛋白狀況等等。患者在入院的當(dāng)天進行靜脈血標(biāo)本的采集，使用酶聯(lián)免疫吸附方法，進行患兒的MP抗體MP-IgM檢測，檢測時滴度大于或者等于1∶80，作為進行MP感染診斷的依據(jù)。做好肝臟、腎臟功能的檢測，以及心肌酶譜、血液、尿液的常規(guī)檢查。所有的患者都需要在住院后第一天來完成胸部X線攝片，并做好兩組患者的臨床資料的比較分析工作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過使用卡方檢驗的方法，得出P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 研究結(jié)果與分析

2.1 試驗組與對照組患兒治療1個療程后臨床特征的比較分析。

表1 試驗組與對照組患兒臨床癥狀與肺部體征的統(tǒng)計

2.2 兩組患兒胸部X線胸片改變比較

見表2。

表2 兩組患兒胸部X線胸片炎癥吸收情況比較

3 討 論

MP作為一種沒有細胞壁，呈現(xiàn)出多形性，能夠通過除菌濾器的一中微生物，是目前為止，可以在不具備的生命培養(yǎng)基里面，完成生長與繁殖的一種最小的原核細胞類微生物，MP可以借助呼吸道的飛沫進行傳播[2]。MP其致病機制主要是在人體的呼吸道上皮細胞為止吸附，并侵入人體，破壞免疫功能。MP細菌在患者的細胞外寄生，很少會侵入到人體的血液及相關(guān)的組織內(nèi)。MP依靠其特殊的結(jié)構(gòu)，能夠緊密地黏附在易感宿主的細胞膜受體上面，MP能夠逃避黏膜纖毛的清除、人體吞噬細胞的吞噬等，并且它可以對所需營養(yǎng)的吸取，并釋放一些有毒的代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致宿主的細胞受到損害[3]。支原體同宿主的細胞膜之間具有非常相似的抗原成分，這種抗原能夠逃避宿主的免疫監(jiān)視，進而獲得長時間的寄居。肺炎支原體能夠造成患者的上下呼吸道的感染，臨床病程表現(xiàn)出亞急性和漸進性，能夠持續(xù)30d以上，在初始階段會產(chǎn)生咽喉疼痛的感覺，當(dāng)感染以后便會影響到患者的氣管、支氣管，甚至產(chǎn)生頑固性的咳嗽，進而對患者的睡眠帶來很大的影響。也有的患者出現(xiàn)了喘息、發(fā)熱等臨床癥狀。最近幾年，MP成為造成人們呼吸道感染的一種常見的病原體[4-5]。以前我們認(rèn)為，這種感染多在學(xué)齡兒童、青壯年人群身上發(fā)生，但是，當(dāng)前嬰幼兒病例也在不斷的增多。這可能是受到病原體致病能力增強的影響。

目前，肺炎中支原體肺炎進行治療的時候，首選的藥物是阿奇霉素，作為新一代的大環(huán)內(nèi)酯類的常用藥，因為阿奇霉素是在紅霉素9A上插入甲醛替換了氮，有效地阻斷了分子內(nèi)脫水的渠道，使得阿奇霉素的化學(xué)結(jié)構(gòu)更為穩(wěn)定，有著優(yōu)秀的藥代動力學(xué)特點，對肺炎支原體有著良好的療效。頭孢西丁屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素可通過抑制細胞壁合成而殺滅細菌，對臨床常見革蘭陰性、陽性、需氧菌及壓氧致病菌高度敏感[6]。

當(dāng)前的研究認(rèn)為，肺炎中支原體肺炎作為患者自身免疫性的疾病，具有一定的自限性，但通過使用抗生素能夠縮短病程，降低病情和并發(fā)癥的產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示，阿奇霉素和頭孢西丁聯(lián)合使用，其治療效果明顯優(yōu)于單用阿奇霉素，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，阿奇霉素與頭孢西丁聯(lián)合使用對治療小兒肺炎支原體肺炎有良好的臨床療效。

[1] 劉又寧,趙鐵梅.北京地區(qū)成人社區(qū)獲得性肺炎非典型病原體流行病學(xué)調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,27(1):27-30.

[2] 馬紅秋.肺炎支原體感染的治療進展[J].中國實用兒科雜志,2004, 19(9):571-573.

[3] 何建軍.阿奇霉素序貫法治療小兒肺炎支原體肺炎106例臨床分析[J].中國實用兒科雜志,2007,22(1):51-52.

[4] 趙少琴.小兒肺炎支原體感染56例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2008,14(7):995-996.

[5] 劉艷輝.小兒肺炎支原體肺炎的診斷及治療新進展[J].山西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(8):732-733.

[6] 董宗祈.肺炎支原體感染的致病機制與治療關(guān)系[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(4):234-235.

R725.6

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1671-8194（2013）27-0093-02

*通訊作者：E-mail:weush@163.com