阿奇霉素聯合頭孢西丁治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察

顏萍霞劉 峰*

（1 江西省萍鄉市人民醫院新生兒科，江西 萍鄉 337000；2 重慶醫藥高等專科學校，重慶 400050）

阿奇霉素聯合頭孢西丁治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察

顏萍霞1劉 峰2*

（1 江西省萍鄉市人民醫院新生兒科，江西 萍鄉 337000；2 重慶醫藥高等專科學校，重慶 400050）

目的 探討聯合用藥治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效。方法 將就診的36例小兒肺炎支原體肺炎患兒隨機分為試驗組和對照組，對照組采用阿奇霉素治療，試驗組采用阿奇霉素聯合頭孢西丁治療，觀察兩組患者臨床療效。結果 治療一周末試驗組癥狀體征及影像學恢復情況均明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 阿奇霉素聯合頭孢西丁治療小兒肺炎支原體肺炎較單純使用阿奇霉素療效更優，安全性更高，療程更短。

支原體肺炎；阿奇霉素；頭孢西丁；聯合；治療效果

近年來，肺炎支原體（MP）是引起兒童社區獲得性肺炎（CAP）的重要病原體之一，國內文獻報道顯示，肺炎中支原體肺炎（MPP）占22%～36%，高于鏈球菌肺炎[1]。本文通過觀察兩種不同用藥方法的療效進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院36例就診患兒，所有患兒均未經過治療，其中男18例，女18例；年齡1～10歲，平均（6±0.5）歲。將36例患兒隨機分為試驗組和對照組各18例。按照患者的發病史特征、胸片以及支原體抗體的檢測等內容，與MPP診斷的標準相符合，并除外肝、腎臟、心臟的疾病等，且排除混合感染。兩組患兒在年齡、病程、營養狀況、生活環境與方式比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組單純使用阿奇霉素（根據患兒體重按說明書劑量靜脈輸入）每天1次；試驗組使用阿奇霉素聯合頭孢西丁（根據患兒體重按說明書劑量靜脈輸入）每天1次；5d一個療程。

1.3 方法

通過對上面這兩組患兒的臨床資料進行收集，資料有臨床癥狀、生命體征、胸片、血檢內容、心電圖、C反應蛋白狀況等等。患者在入院的當天進行靜脈血標本的采集，使用酶聯免疫吸附方法，進行患兒的MP抗體MP-IgM檢測，檢測時滴度大于或者等于1∶80，作為進行MP感染診斷的依據。做好肝臟、腎臟功能的檢測，以及心肌酶譜、血液、尿液的常規檢查。所有的患者都需要在住院后第一天來完成胸部X線攝片，并做好兩組患者的臨床資料的比較分析工作。

1.4 統計學處理

通過使用卡方檢驗的方法，得出P＜0.05為差異，具有統計學的意義。

2 研究結果與分析

2.1 試驗組與對照組患兒治療1個療程后臨床特征的比較分析。

表1 試驗組與對照組患兒臨床癥狀與肺部體征的統計

2.2 兩組患兒胸部X線胸片改變比較

見表2。

表2 兩組患兒胸部X線胸片炎癥吸收情況比較

3 討 論

MP作為一種沒有細胞壁，呈現出多形性，能夠通過除菌濾器的一中微生物，是目前為止，可以在不具備的生命培養基里面，完成生長與繁殖的一種最小的原核細胞類微生物，MP可以借助呼吸道的飛沫進行傳播[2]。MP其致病機制主要是在人體的呼吸道上皮細胞為止吸附，并侵入人體，破壞免疫功能。MP細菌在患者的細胞外寄生，很少會侵入到人體的血液及相關的組織內。MP依靠其特殊的結構，能夠緊密地黏附在易感宿主的細胞膜受體上面，MP能夠逃避黏膜纖毛的清除、人體吞噬細胞的吞噬等，并且它可以對所需營養的吸取，并釋放一些有毒的代謝產物，導致宿主的細胞受到損害[3]。支原體同宿主的細胞膜之間具有非常相似的抗原成分，這種抗原能夠逃避宿主的免疫監視，進而獲得長時間的寄居。肺炎支原體能夠造成患者的上下呼吸道的感染，臨床病程表現出亞急性和漸進性，能夠持續30d以上，在初始階段會產生咽喉疼痛的感覺，當感染以后便會影響到患者的氣管、支氣管，甚至產生頑固性的咳嗽，進而對患者的睡眠帶來很大的影響。也有的患者出現了喘息、發熱等臨床癥狀。最近幾年，MP成為造成人們呼吸道感染的一種常見的病原體[4-5]。以前我們認為，這種感染多在學齡兒童、青壯年人群身上發生，但是，當前嬰幼兒病例也在不斷的增多。這可能是受到病原體致病能力增強的影響。

目前，肺炎中支原體肺炎進行治療的時候，首選的藥物是阿奇霉素，作為新一代的大環內酯類的常用藥，因為阿奇霉素是在紅霉素9A上插入甲醛替換了氮，有效地阻斷了分子內脫水的渠道，使得阿奇霉素的化學結構更為穩定，有著優秀的藥代動力學特點，對肺炎支原體有著良好的療效。頭孢西丁屬于β-內酰胺類抗生素可通過抑制細胞壁合成而殺滅細菌，對臨床常見革蘭陰性、陽性、需氧菌及壓氧致病菌高度敏感[6]。

當前的研究認為，肺炎中支原體肺炎作為患者自身免疫性的疾病，具有一定的自限性，但通過使用抗生素能夠縮短病程，降低病情和并發癥的產生。本研究結果顯示，阿奇霉素和頭孢西丁聯合使用，其治療效果明顯優于單用阿奇霉素，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

總之，阿奇霉素與頭孢西丁聯合使用對治療小兒肺炎支原體肺炎有良好的臨床療效。

[1] 劉又寧,趙鐵梅.北京地區成人社區獲得性肺炎非典型病原體流行病學調查[J].中華結核和呼吸雜志,2004,27(1):27-30.

[2] 馬紅秋.肺炎支原體感染的治療進展[J].中國實用兒科雜志,2004, 19(9):571-573.

[3] 何建軍.阿奇霉素序貫法治療小兒肺炎支原體肺炎106例臨床分析[J].中國實用兒科雜志,2007,22(1):51-52.

[4] 趙少琴.小兒肺炎支原體感染56例臨床分析[J].現代醫藥衛生, 2008,14(7):995-996.

[5] 劉艷輝.小兒肺炎支原體肺炎的診斷及治療新進展[J].山西醫學雜志,2010,39(8):732-733.

[6] 董宗祈.肺炎支原體感染的致病機制與治療關系[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(4):234-235.

R725.6

B

1671-8194（2013）27-0093-02

*通訊作者：E-mail:weush@163.com