腹部X線在粘連性腸梗阻診斷中的臨床價值分析

張建新

（吉林省洮南市中醫院，吉林 洮南 137100）

腹部X線在粘連性腸梗阻診斷中的臨床價值分析

張建新

（吉林省洮南市中醫院，吉林 洮南 137100）

目的 探討腹部X線在粘連性腸梗阻診斷中的臨床應用價值。方法 我院收治的粘連性腸梗阻患者55例，所有患者均經手術治療確診。所有患者均進行腹部X線以及腹部CT檢查。比較腹部X線與腹部CT對粘連性腸梗阻的檢出率、梗阻部位的檢出率、梗阻程度的判斷準確率等。結果 腹部CT的粘連性腸梗阻檢出率、粘連性腸梗阻部位檢出率以及完全性腸梗阻檢比率均明顯高于腹部X線檢查（P＜0.05）。結論 腹部X線可以用作粘連性腸梗阻的篩查方法，當發現異常或者患者癥狀明顯時，還需要使用CT或者其他檢查方法進一步檢查。

粘連性腸梗阻；腹部X線；診斷

腸梗阻是臨床上十分常見的急腹癥之一，主要是由于患者的腸腔發生機械性或者物理性的阻塞而引起，及時準確的臨床診斷是腸梗阻治療的關鍵。腹部X線檢查是腸梗阻的傳統首先診斷方法，但存在一定的漏診率，并且不能對梗阻的類型以及梗阻的原因進行判斷。隨著CT技術的不斷發展，CT檢查被越來越多的應用于腸梗阻的診斷當中[1]。粘連性腸梗阻是指患者由于各種原因導致的腹腔內腸粘連而造成腸道的阻塞。當患者的腸道發生阻塞時，會導致腸內容物的通過受阻，從而引起腹脹、腹痛、惡心嘔吐以及排便障礙等臨床癥狀。筆者對我院收治的55例粘連性腸梗阻患者的臨床資料進行分析，探討腹部X線在粘連性腸梗阻診斷中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

55例病例均為我院2011年7月至2012年7月收治的粘連性腸梗阻患者，所有患者均經手術治療確診。其中男性患者37例，女性患者28例；年齡18～75歲，平均（51.35±11.75）歲；所有患者均進行腹部X線以及腹部CT檢查。

1.2 臨床表現

55例患者均存在不同程度的腹脹以及腹痛情況；其中伴有惡心嘔吐癥狀的患者為50例；伴有肛門排氣、排便停止的患者41例；伴有腹部明顯腸型的患者34例；伴有腹部明顯壓痛的患者40例；伴有腹部明顯反跳痛的患者21例；伴有腹部明顯肌緊張的患者31例；伴有明顯腸鳴音減弱的患者30例，伴有休克的患者1例。

既往史：其中24例患者存在腹部手術史。其中13例為闌尾切除術，4例為胃大部切除術，3例為肝膽手術，3例為脾切除手術，1例為婦科手術。

1.3 檢查方法

所有患者均進行腹部X線以及腹部CT檢查。X線機選擇東軟公司生產的500MAX線機，CT選擇GE公司生產的GE brive 325雙排螺旋機。

腹部X線分別取常規立位、常規臥位進行拍攝；CT掃描：層厚選擇5mm，間隔選擇5mm，掃描條件選擇電壓為120kV，電流為320mA，掃描范圍從患者的膈頂至患者的恥骨聯合上緣，在掃描過程中，讓患者屏住呼吸。所有患者均進行增加CT掃描，使用高壓注射器，由患者的肘靜脈注射碘海醇100mL，注射速度為3mL/s，于延遲第30、60以及180s進行圖像的掃描。

1.4 觀察指標

比較腹部X線與腹部CT對粘連性腸梗阻的檢出率、梗阻部位的檢出率、梗阻程度的判斷準確率等。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，全部數據資料用n/%表示，采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

55例粘連性腸梗阻患者中，腹部X線檢出30例，檢出率為54.55%；腹部CT檢出36例，檢出率為74.55%。梗阻部位的檢出情況，腹部X線檢出28例（高位小腸梗阻11例，低位小腸梗阻10例，結腸梗阻7例），檢出率為50.81%；腹部CT檢出45例（高位小腸梗阻17例，低位小腸梗阻16例，結腸梗阻12例），檢出率為81.82%。55例患者中，12例患者完全性腸梗阻，腹部X線檢出3例，檢出率為25.00%；腹部CT檢出8例，檢出率為66.67%。腹部CT的粘連性腸梗阻檢出率、粘連性腸梗阻部位檢出率以及完全性腸梗阻檢比率均明顯高于腹部X線檢查（P＜0.05，表1）。

3 討 論

表1 兩組檢查方法對粘連性腸梗阻的診斷比較（n/%）

粘連性腸梗阻臨床診斷的重點主要為：患者是否具有可能導致腸粘連發生的既往病史；患者是否具有典型的機械性腸梗阻表現；患者無其他可能引起機械性腸梗阻的疾病，如：腹外疝、腸套疊、腸扭轉、腸道異物堵塞、腹部腫瘤和腸道自身病變狹窄等；在診斷時，還需明對患者的梗阻部位、梗阻情況以及腸管是否存在絞窄進行仔細的了解；為臨床診斷提供準確的診斷依據，有利于治療方案的制定[2]。

臨床上影像學檢查是患者在進行粘連性腸梗阻診斷時，定性和定位的重要方法。腹部X線檢查是傳統的首先檢查方法，腹部立位X線檢查，可以見到患者的腸腔存在階梯樣、長短不同的液平面；腹部臥位X線檢查，可以見到患者發生脹氣的腸襻的情況，小腸梗阻的患者居于中央，結腸梗阻的患者居于腹部外周；高位空腸梗阻的患者，腹部X線可以見到患者的胃內存在大量的氣體以及大量的液體；低位小腸梗阻的患者，腹部X線可以見到大量的液平面；完全性腸梗阻的患者，腹部X線可以見到患者的結腸內無氣體或者僅存在少量的氣體；當患者發生絞窄性腸梗阻時，腹部X線可以見到在患者的腹部存在圓形或者分葉形的軟組織腫塊影像，還可以見到患者發生膨脹的固定腸襻表現為“C”形擴張或者表現為“咖啡豆征”[3]。

腹部CT能夠更加直觀、更加準確的幫助醫師對患者的腸梗阻情況進行判斷，包括患者發生腸梗阻的病因、腸梗阻的部位、腸梗阻的程度以及患者是否存在腸絞窄，特別是使用具有血管成像功能的增強CT檢查，可以良好的鑒別出患者是否存在腸扭轉、腸管血液供應障礙等，從而減少誤診、漏診的發生。對于不全性粘連性腸梗阻的患者，使用水溶性造影劑對患者的消化道進行造影檢查，可以準確的判斷患者的腸梗阻部位，還可以對患者的非手術治療效果進行判斷，以決定患者是否需要進行手術治療，同時，還具有一定的治療作用[4]。

本組研究中，腹部CT的粘連性腸梗阻檢出率、粘連性腸梗阻部位檢出率以及完全性腸梗阻檢比率均明顯高于腹部X線檢查。許多粘連性腸梗阻的患者在腹部X線檢查時，并沒有明顯的X線影像改變，易發生漏診。因此，根據患者的臨床表現，在臨床表現明顯而腹部X線檢查陰性時，并不能立即排除粘連性腸梗阻的可能，還需要使用CT等檢查方法對患者進行進一步的檢查，以明確診斷[5]。

綜上所述，腹部X線可以用作粘連性腸梗阻的篩查方法，當發現異常或者患者癥狀明顯時，還需要使用CT或者其他檢查方法進一步檢查。

[1] 徐龍,單海榮.多排螺旋CT對腸梗阻診斷的臨床價值[J].中華現代醫藥雜志,2011,13(3):46-48.

[2] 溫賜祥,陳雪松,梁志勇,等.超聲、腹部X片平片、CT三種影像檢查在腸梗阻診斷中的價值比較[J].廣西醫科大學學報,2009, 26(4):558-559.

[3] 李沖云,蔡勇,劉志,等.比較多層螺旋CT、B超、腹部X線平片診斷腸梗阻的臨床價值[J].實用臨床醫藥雜志,2008,12(2):100-101.

[4] 吳平,謝雪芬,劉向東,等.螺旋CT平掃對絞窄性腸梗阻的診斷價值[J].醫學影像學雜志,2007,17(8):814-816.

[5] 王曼玲,孫興龍.腹部X線平片和CT檢查對腸梗阻的診斷價值[J].西部醫學,2012,24(9):1785-1789.

R574.2

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1671-8194（2013）27-0094-02