手術治療42例結直腸損傷患者的臨床觀察探討

周盛常

（湖南省宜章縣第二人民醫院，湖南 宜章 424225）

手術治療42例結直腸損傷患者的臨床觀察探討

周盛常

（湖南省宜章縣第二人民醫院，湖南 宜章 424225）

目的 觀察探討臨床治療結直腸損傷患者的有效臨床術式。方法 選取我院在近期內收治的42例結直腸損傷患者，并將其隨機平分為A、B兩組，給予A組25例患者實施一期手術進行治療，給予B組17例患者實施二期手術進行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果 A、B兩組患者在臨床病死率及術后并發癥的發生率方面比較，無明顯差異（P＞0.05）。但在手術的住院時間方面比較，B組患者明顯短于A組患者（P＜0.05）。結論 臨床給予結直腸損傷患者實施一期手術治療，可以有效的避免二次手術對患者造成的損傷，同時也可避免患者因長時間住院所產生的生理、經濟兩方面的負擔，值得臨床推廣應用。

結直腸損傷；一期手術；二期手術

結直腸損傷是一種臨床較為少見但病情危重的腹部損傷，且多數的結直腸損傷患者發病后會伴有閉合性的腹部創傷。患者發生結直腸損傷后，一般情況下其臨床表現會被基礎的疾病所掩蓋，因此，常會導致誤診、漏診現象的發生，這也就導致了本病具有較高的病死率[1]。為分析探討臨床有效的治療措施，筆者就我院近期內收治的42例結直腸損傷患者實施一期手術與二期手術的分組對比治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2007年7月至2012年7月間收拾的42例結直腸損傷患者為此次臨床觀察的對象。入選患者中男性患者34例、女性患者8例；入選患者的平均年齡為36.3歲、受傷到就診的平均時間為5.2h；入選患者中23例患者因車禍意外致傷、14例患者因外物撞擊致傷、5例患者因利器刺傷；入選患者中橫結腸損傷9例、升結腸損傷2例、降結腸損傷5例、直腸損傷8例、乙狀結腸損傷8例、剩余18例患者結直腸存在多處損傷；入選患者的損傷分級參照相關分級標準分為：Ⅰ級至V級損傷分別4例、15例、17例、5例、1例。隨機將入選的42例患者分為A（25例）、B（17例）兩組，兩組患者在一般資料方面比較，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術方法

A、B兩組患者在入院后均先給予其實施常規的抗感染、抗休克以及止血等治療。給予患者實施剖腹探查，開腹后，先對患者腹腔內的出血點進行止血，并控制腹腔污染，之后探查患者腹腔內臟器損傷情況，以確定患者病情。A組25例患者均為行一期手術治療，其中14例患者實施腸切除吻合術進行治療，11例患者實施單純的修補縫合術進行治療。B組17例患者均為行二期手術治療，其中6例患者實施乙狀結腸造口聯合直腸修補術進行治療，5例患者實施橫結腸修補吻合術聯合腸外置進行治療，4例患者實施乙狀結腸部分切除吻合術聯合腸外置進行治療，1例患者實施升結腸造口聯合橫結腸修補術進行治療。行二期手術治療的B組患者與手術后2周至2個月內實施二期還納腹腔手術治療。

1.3 統計學處理

2 結 果

B兩組患者的手術后住院時間對比，B組患者明顯短于A組患者（P＜0.05）；在術后病死率以及手術后并發癥發生率方面，A、B兩組患者對比，無明顯差異，對比不具有統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 表示A、B兩組患者術后基本情況的對比{[n（%）]、（）}

表1 表示A、B兩組患者術后基本情況的對比{[n（%）]、（）}

注：與B組患者對比，*P＜0.05具有統計學意義

項目例數病死率并發癥發生率術后住院時間(d) A組251(4.0)3(12.0)10.1±1.5* B組171(5.88)2(11.76)14.9±3.8

3 討 論

多數的結直腸損傷患者會伴有其他的損傷，因此在損傷早期，患者的臨床表現不典型，因此術前的檢查很難做出明確診斷。因此臨床在接診疑似結直腸損傷的患者時，應考慮及時的給予其實施剖腹探查，以免發生誤診、漏診現象而延誤患者的病情[2]，造成不可挽回的后果。

關于結直腸損傷的治療，主要采取的手段便是急診手術治療，這類手術通常因術前準備不充分，再加之結直腸的腸腔內存在的大量的細菌，一旦發生腸腔破損現象，便極易發生腹腔內的感染，此外結直腸的腸壁相對較薄，其自身的修復能力較差，因此在對創面進行縫合后也很容易發生瘺口的形成，因此以往的二期手術結腸造口術便一直是治療結直腸損傷的主要術式[3]。但伴隨著近年來國內外大量學者的研究，發現臨床對多數的結直腸損傷患者實施一期手術進行治療是安全可行的，其不僅可以免去人工肛門的安置，為患者的生活及術后的護理提供便利，還可減少二次手術對患者造成的創傷。此外一期手術的實施可以顯著的縮短患者的住院時間，這樣便可從心理、經濟雙方面減輕患者的負擔[4]。因此，一期手術現已成為了目前臨床治療結直腸損傷時最為主要的治療措施。雖然一期手術具有較多的優點，但是任何一種手術都有它的適用范圍，筆者也就一期手術的適應證進行了如下總結：①對于出血量不超過全身血容量1/5，且未出現失血性休克現象的患者。②對于未引起全身感染癥狀的腹腔感染情況較輕的患者。③對于傷后就診迅速（通常情況下是指致傷到就診時間不超過8h）的患者。④對于處結直腸疾病本身的損傷外，未合并其他臟器損傷或合并臟器損傷數量不超過2個的患者。對符合以上4點的患者臨床給予其實施一期手術進行治療，可取的良好的臨床療效。但是對于部分腹腔嚴重感染、血液循環極差以及合并多個臟器的損傷的患者，臨床應盡早的給予其實施二期手術進行治療。因此說明，面對結直腸損傷患者時，臨床醫師切不可忽視二期手術的重要性，而給予患者盲目的實施一期手術進行治療[5]。

總而言之，臨床面對結直腸損傷患者時，若患者滿足一期手術的手術指征，應首先考慮對其實施一期手術進行治療，這樣可以有效的避免患者因二次手術所受到的傷害。同時一期手術的實施也可有效的縮短患者的住院時間，從而在經濟與心理雙方面減輕患者的負擔。

[1] 劉振明.結直腸損傷治療的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2010,17 (23):159-163.

[2] 梁峰,陳濟生,劉莎,等.結直腸損傷治療的臨床分析[J].山東醫藥, 2010,50(16):98.

[3] Cleary RK,Pomerantz RA,Lampman RM.Colon and rectalinjuries [J].Dis Colon Rectum,2006,49(8):1203-1222.

[4] 高勁謀,趙山紅,林曦,等.結直腸損傷的手術治療:附125例報告[J].中國普通外科雜志,2007,16(12):1171.

[5] 李凱旋,盧福明.基層醫院診治結直腸損傷31例的體會[J].廣西醫學,2008,30(2):275.

R574.62

B

1671-8194（2013）27-0098-02