支氣管動脈灌注化療聯合三維適形放療同步治療中晚期肺癌的療效分析

鞠風玲

（河南省南陽市第二人民醫院重癥醫學科，河南 南陽 473000）

支氣管動脈灌注化療聯合三維適形放療同步治療中晚期肺癌的療效分析

鞠風玲

（河南省南陽市第二人民醫院重癥醫學科，河南 南陽 473000）

目的 通過比較支氣管動脈灌注（BAI）化療聯合放射治療與全身化療聯合放射治療局部晚期非小細胞肺癌的療效，探討其應用價值。方法 回顧性分析我院2008年1月至2012年1月收治入院的200例Ⅲ期非小細胞肺癌患者臨床資料，根據治療方法不同隨機分為2個組：治療組100例，行2～3次BAI后4～7d給予放射治療；對照組100例，給予4～6個周期全身化療，在第1個周期化療后3～4d開始放射治療，至下1個周期化療開始時暫停放射治療，使化療與放射治療交替進行。結果 治療組近期療效明顯優于對照組；毒副反應：化療主要反應為血液學和消化道反應，放射治療主要是放射性肺、縱隔、食管炎的表現。治療組反應輕，患者耐受良好，順利完成治療。兩組毒副反應發生率比較無統計學意義。結論 BAI聯合放射治療療效與全身化療聯合放射治療相似，但具有癥狀緩解快、毒副作用輕、治療后患者體質狀況下降不明顯、患者依從性高、治療周期短、治療費用低等特點。

支氣管；動脈灌注；化療；放射治療；聯合；新輔助化療；NSCLC；晚期非小細胞肺癌

目前肺癌的發病率和病死率已經排在各種惡性腫瘤的第一位，2002年全球新發肺癌病例135萬，死亡病例118萬。肺癌的治療首選手術切除，但多數患者發現患病時，已失去了手術時機，有的患者或因年齡、或合并其他疾病、或不愿外科手術，因而選擇化療或保守治療。近年來，BAI作為NSCLC，尤其是鱗癌的術前輔助治療，應用日益廣泛。具有一定的近期療效，與其它輔助治療具有同樣重要的臨床意義，是一種特殊的NSCLC術前新輔助化療形式。BAI后CT掃描尚不能完全反應殘存腫瘤及腫瘤壞死、纖維化等組織學方面的改變，具有局限性。需結合更新的方法手段來提高療效監測水平[1-8]。本文旨在總結非小細胞肺癌（NSCLC）術前BAI的近期療效與BAI后的病理改變。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月至2012年1月收治入院的200例Ⅲ期非小細胞肺癌患者，所有患者均符合診斷標準，并經病理證實。其中男性156例，女性44例。年齡45～70歲，中位年齡59歲。BAI后全部手術切除，其中鱗癌17例，腺癌3例。BAI前后均行正側位胸片及胸部CT掃描。根據治療方法不同隨機分為2個組：治療組100例，行2～3次BAI后4～7d給予放射治療；對照組100例，給予4～6個周期全身化療，在第1個周期化療后3～4d開始放射治療，至下1個周期化療開始時暫停放射治療，使化療與放射治療交替進行。兩組患者病理類型、分期、年齡、性別等一般資料無顯著性差異，具有可比性。

1.2 BAI治療

局麻下經右股動脈穿刺，根據病變部位將導管置于左、右支氣管動脈造影，觀察腫瘤血供情況及支氣管動脈的解剖。根據患者的肝腎功能及血常規，于支氣管動脈灌注不同劑量的化療藥物。每次用藥及藥物劑量為：順鉑（PDD）100～150mg，表阿霉素（E-ADM）80～100mg，絲裂霉素（MMC）10～20mg。

1.3 療效評價

根據國際抗癌聯盟（UICC）1997年支氣管肺癌TNM分類標準進行臨床分期。WHO實體瘤評價標準評價BAI后療效。

2 結 果

2.1 臨床療效

治療組有效率為64.7%，對照組有效率為35.5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組不同類型及病期NSCLC化療效果

2.2 毒副反應

化療主要反應為血液學和消化道反應，放射治療主要是放射性肺、縱隔、食管炎的表現。治療組反應輕，患者耐受良好，順利完成治療。兩組毒副反應發生率比較無統計學意義。見表2。

表2 兩組化療后毒副反應觀察

3 討 論

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，發病率和病死率居高不下，由于大氣污染的加劇和吸煙等因素，其發病率仍不斷上升。肺也是其他惡性腫瘤最常發生的轉移部位。肺癌和肺轉移癌的首選治療手段是外科手術切除，然而具有手術切除機會的患者不到30%，其他治療手段常用的包括全身化療、放療等，雖然具有一定療效，但都具有療程長、副作用大、費用昂貴等缺點。支氣管動脈灌注化療在一定程度上克服了全身靜脈化療的不足，提高了肺癌的治療效果。肺癌主要由支氣管動脈供血，很多肺轉移癌也由支氣管動脈供血，這是經支氣管動脈灌注化療治療肺癌和肺轉移癌的理論基礎。與全身經脈化療相比，經支氣管動脈灌注化療藥物，使藥物不經過全身血液稀釋和肝臟代謝，首先直接作用于腫瘤，腫瘤內的化療藥物濃度可以達到靜脈化療的數十倍，因此顯著提高了對腫瘤細胞的殺傷能力，在提高療效的同時化療藥物的總劑量明顯減少，減輕了對正常組織器官的損傷，因此減輕了惡心、嘔吐、骨髓抑制等副作用，而醫療費用也有所降低。

支氣管動脈灌注化療是通過大腿根部的股動脈穿刺，引入一個很細的導管（直徑約2mm），在X線透視下插到病變側的支氣管動脈內，造影明確腫瘤供血后，灌注化療藥物，對部分血供豐富的病例，還可以同時進行栓塞治療，使腫瘤血供和營養減少，從而控制腫瘤生長甚至使其明顯縮小。支氣管動脈栓塞提高了灌注化療的療效，對肺癌引起的反復咯血也特別有效。支氣管動脈灌注化療/栓塞一般需要做2～3次，每次間隔4～6周，一次費用在1.5萬左右。此治療一般是很安全的，特別嚴重的并發癥是脊髓損傷，常由于高濃度的造影劑、化療藥物或栓塞顆粒進入脊髓供血動脈使脊髓缺血所致，患者會出現肢體麻木、無力或排尿排便障礙，嚴重者可以導致截癱，仔細操作多數可以避免。BAI作為中晚期支氣管肺癌綜合治療手段之一，國內報告緩解率在51.5%～63%[1]。相關報道BAI后NSCLC緩解率為47.6%。本組研究中治療組近期療效明顯優于對照組；毒副反應：化療主要反應為血液學和消化道反應，放射治療主要是放射性肺、縱隔、食管炎的表現。治療組反應輕，患者耐受良好，順利完成治療。兩組毒副反應發生率比較無統計學意義。以上結果說明NSCLC術前BAI具有一定的療效，BAI聯合放射治療療效與全身化療聯合放射治療相似，但具有癥狀緩解快、毒副作用輕、治療后患者體質狀況下降不明顯、患者依從性高、治療周期短、治療費用低等特點。。

參考資料

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R734.2

B

1671-8194（2013）27-0102-02