瑞舒伐他汀對冠狀動脈慢血流患者hs-CRP，TNF-α，IL-6的影響

王汝意

（濱州市中心醫院心血管內科二病區，山東 濱州 256600）

瑞舒伐他汀對冠狀動脈慢血流患者hs-CRP，TNF-α，IL-6的影響

王汝意

（濱州市中心醫院心血管內科二病區，山東 濱州 256600）

目的 研究瑞舒伐他汀對冠狀動脈慢血流患者的臨床療效及對hs-CRP，TNF-α，IL-6的影響。方法 選冠狀動脈慢血流患者 80例隨機分為治療和對照組，對照組（40例）予常規治療，治療組（40例）在常規治療基礎上加用瑞舒伐他汀20mg/d，治療2周后觀察兩組臨床療效及hs-CRP，TNF-α，IL-6水平。結果 治療組患者顯效率為50.00%明顯高于對照組10.00%，并且有效率為70.00%明顯高于對照組的40.00%，差異有明顯的統計學意義（P＜0.01），并且兩組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP兩組治療后水平均有所下降，其中治療組下降水平更為明顯，兩組患者治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP水平差異均有明顯的統計學意義（P＜0.05）。結論 瑞舒伐他汀可以通過改善對冠狀動脈慢血流患者炎性反應，從而明顯提高臨床治療效果。

冠狀動脈慢血流現象；瑞舒伐他汀；hs-CRP；TNF-α；IL-6

冠狀動脈慢血流現象（其定義是排除冠狀動脈痙攣、血栓、冠狀動脈成形術后、冠狀動脈擴張、心臟瓣膜病冠狀動脈造影術中、以及結締組織病等因素外，冠狀動脈造影后并沒有發現冠狀動脈造影有明顯的病變，但是卻在遠端血流灌注延遲的現象[1-3]，隨著冠狀動脈造影的普及冠狀動脈慢血流現象日益增多也引起了臨床的重視，但是目前對于冠狀動脈慢血流現象的治療亦處于研究階段。本研究旨在探討瑞舒伐他汀在冠狀動脈慢血流患者治療效果及其對炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2011年3月至2013年3月來我院心內科進行狀動脈造影的患者，臨床表現以胸痛為主要，并且均排查有冠心病，外周血管疾病，瓣膜病，貧血，感染等疾病的患者，并且經過冠狀動脈造影示冠狀動脈未見明顯病變但是冠狀動脈3支血管平均TIMI幀數＞27幀有冠狀動脈慢血流現象的80例患者為研究對象，所有患者按照數字表隨即分組的方法隨機分為治療組和對照組各40例，其中治療組患者男性25例，女性15例，平均年齡（58.86±12.67）歲，對照組患者男性23例，女性17例，平均年齡（59.67±11.45）歲，兩組患者性別，年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

表2 兩組患者治療前后炎性因子變化（）

表2 兩組患者治療前后炎性因子變化（）

注：* 與對照組比較，差異有明顯的統計學意義（P＜0.05）

對照組(n=40)治療前治療后tP療前治療后tP TNF-α(μg/ L)0.46±0.130.23±0.084.864＜0.050.43±0.110.36±0.12*2.453＞0.05 IL-6(pg/L)266.46±44.23164.24±45.415.534＜0.05267.93±53.85203.54±44.43*2.423＞0.05 hs-CRP(mg/L)4.23±0.532.42±0.375.643＞0.054.53±0.473.43±0.86*2.675＞0.05組別治療組(n=40)

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均常規治療單硝酸異山梨酯緩釋片30mg，3次/d；阿司匹林100mg，1次/d。治療組在此基礎給予瑞舒伐他汀治療（魯南貝特制藥有限公司；國藥準字H20080240）20mg，1次/d，連續治療2周。

1.2.2 療效判斷

顯效：同等勞累程度不引起心絞痛，硝酸甘油消耗量減少＞80%；有效：心絞痛發作次數和硝酸甘油消耗量均＞50%到80%；無效：心絞痛發作次數和硝酸甘油消耗量均減少＜50%，總有效率=顯效+有效。

1.2.3 炎性因子及檢測

清晨空腹狀態下抽取患者肘靜脈血4ml進行相關指標檢測。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）采用夾心酶聯吸附測定法進行檢測；高敏-反應蛋白（hs-CRP）采用免疫透射比濁法進行檢測。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件包進行統計學處理，計量資料用t檢驗進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗進行統計學分析，以P＜0.05有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效觀察

經過觀察發現治療組患者顯效率為50.00%明顯高于對照組10.00%，差異有顯著的統計學意義（P＜0.01），并且有效率為70.00%明顯高于對照組的40.00%，差異有明顯的統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者臨床療效觀察（例 %）

2.2 兩組患者治療前后炎性因子變化

經過觀察發現兩組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP兩組治療后水平均有所下降，其中治療組下降水平更為明顯，兩組患者治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP水平差異均有明顯的統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

近年來隨著心血管造影技術的飛速發展，冠狀動脈慢血流的診斷率明顯提高，臨床冠狀動脈慢血流的臨床診斷病例日益增多，并且國外研究顯示冠狀動脈慢血流現象可以導致心肌缺血，急性冠狀動脈綜合征，甚至可以發生急性心肌梗死[4-5]，因此冠狀動脈慢血流現象日益引起臨床的關注，但是目前冠狀動脈慢血流患者的發病機制目前尚未闡明，研究認為微血管功能異常是導致冠狀動脈慢血流現象的主要原因，并且有有學者認為是冠狀動脈粥樣硬化的前期表現，也有學者認為與異常炎性反應有關[6]。

研究顯示冠狀動脈慢血流現象患者血漿hs-CRP水平明顯高于正常對照組，說明冠狀動脈慢血流現象與炎癥具有明顯的相關性[7]。而TNF-α和IL-6是由巨噬細胞、淋巴細胞等產生釋放的細胞因子，近年來研究發現，動脈粥樣硬化越嚴重，TNF-α和IL-6的水平越高[8]，而冠狀動脈慢血流現象也與動脈硬化密切相關。為此本研究采用瑞舒伐他汀對冠狀動脈慢血流現象進行治療，結果顯示采用瑞舒伐他汀治療的患者臨床療效較為明顯，并且TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均明顯降低，這是因為他汀類藥物是一類常用調節血脂的藥物，并且其具有穩定斑塊、改善血管內皮、抑制血管平滑肌的增殖的作用，近年來的研究顯示示他汀類藥物具有抗炎作用，因此在冠狀動脈慢血流現象患者中應用瑞舒伐他汀能阻止淋巴細胞和單核細胞的生長，從而減少斑塊中的炎性細胞，抑制炎性反應表達，降低炎癥介質水平，從而穩定斑塊，從而能明顯減少早期小血管的粥樣硬化形成，改善血管內皮依賴性舒張功能，從而明顯提高了冠狀動脈慢血流現象的臨床療效。

綜上所述，本研究通過瑞舒伐他汀治療冠狀動脈慢血流現象患者，可以通過抗炎作用，改善血管內皮功能和冠狀動脈微循環，從而有效的提高對冠狀動脈慢血流現象患者的臨床療效，但是本研究同樣存在未對患者進行長期隨訪的局限性，無法對瑞舒伐他汀治療冠狀動脈慢血流現象患者的長期預后進行觀察，無法確定瑞舒伐他汀是否能減少冠狀動脈慢血流現象患者心肌缺血，急性冠狀動脈綜合征和急性心肌梗死的發生率，因此本研究講對所有研究對象進行進一步隨訪觀察。

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[3] Saya S,Hennebry TA,Lozano P,et.al.Coronary slow flow phenomenon and risk for sudden cardiac death due to ventricular arrhythmias: a case report and review of literature[J].Clin Cardiol,2008,31(8): 352-355.

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1671-8194（2013）27-0103-02