非脫垂子宮經(jīng)陰切除112例處理體會

常玉青曲新葉

（1 山東省聊城市水城婦產(chǎn)醫(yī)院，山東 聊城 252000；2 山東省聊城市婦幼保健院，山東 聊城 252000）

非脫垂子宮經(jīng)陰切除112例處理體會

常玉青1曲新葉2

（1 山東省聊城市水城婦產(chǎn)醫(yī)院，山東 聊城 252000；2 山東省聊城市婦幼保健院，山東 聊城 252000）

目的 總結非脫垂子宮經(jīng)陰切除術的臨床處置體會。方法 比照傳統(tǒng)陰式子宮切除術，采用新式經(jīng)陰子宮切除手術為非脫垂子宮患者進行治療，統(tǒng)計兩組手術指標及術后病率。結果 觀察組其手術耗時、出血量、術后病率均明顯低于對照組（P＜0.01）。結論 新式經(jīng)陰子宮切除術比傳統(tǒng)式更具臨床優(yōu)勢。

非脫垂子宮；經(jīng)陰切除術；婦產(chǎn)科

自2009年6月至2012年5月，我們對112例有經(jīng)陰子宮切除手術指征的非脫垂子宮患者實施新式手術，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我們自2009年6月至2012年5月，實施新式經(jīng)陰全子宮切除術112例（作為觀察組），年齡35～62歲，平均46.5歲。其中子宮肌瘤79例，子宮腺肌瘤（病）24例，子宮異常出血9例。另取2009年6月前采用傳統(tǒng)陰式子宮切除術112例進行對照（對照組），年齡37～58歲，平均44.6歲。子宮肌瘤65例，子宮腺肌瘤（病）29例，子宮異常出血18例。每組間年齡、子宮大小均無明顯差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 手術指征

手術切除子宮的指征：①子宮良性病變；②有盆腔手術史者，子宮活動度好，無粘連； ③子宮不大于孕3個月者；④無附件疾患；⑤術前常規(guī)宮頸刮片及診刮，排除惡性病變； ⑥絕經(jīng)患者術前1個月應用雌激素，改善陰道黏膜松弛狀況。

1.3 手術方法

兩組均采用腰～硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位。手術步驟如下：①環(huán)切宮頸、陰道交界處陰道黏膜；在準備切開的黏膜下注射生理鹽水100mL并副腎素0.2mg，推注同時進針，于膀胱宮頸溝下方約0.2cm處電刀橫行切開黏膜全層，深達宮頸筋膜（約3～4mm深），并向兩側及宮頸后方延長切口，環(huán)繞宮頸；②分離膀胱宮頸間隙和宮頸直腸間隙：上推膀胱暴露膀胱腹膜返折，上推暴露子宮直腸陷凹腹膜，分別打開、擴大；③處理骶、主韌帶：緊貼子宮只上一把中彎鉗鉗夾骶、主韌帶，切斷后不縫扎。同法處理對側。④處理子宮血管：在子宮峽部水平靠子宮一把中彎鉗鉗夾子宮血管及周圍的闊韌帶，切斷后7號絲線雙重縫扎，剪線。同法處理對側，注意防止誤傷輸尿管；⑤肌瘤挖出及子宮切開：對子宮較大，從陰道翻出有困難者，則可先縱行剖開子宮或左右兩半或將較大肌瘤挖出，再做處理；⑥借助卵巢固有韌帶鉤，將圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管一并鉤出，向下牽拉，鉗夾，切斷，10號絲線雙重縫扎，保留第二縫線；⑦陰道斷端及腹膜一層荷包縫合法：即由陰道后壁黏膜-后壁腹膜-韌帶殘端-前壁腹膜-陰道前壁黏膜，自二角部開始用1-0可吸收線向中間連續(xù)縫合，于中間打結，韌帶殘端保留線作牽引利于縫合及檢查殘端出血。內置引流條，陰道內置油紗卷，術畢。

1.4 統(tǒng)計學方法

組間比較采用χ2檢驗或t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者子宮切除術后一般情況比較 觀察組其手術耗時及術中出血量明顯小于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 新式與傳統(tǒng)式經(jīng)陰全子宮切除術各項指標比較（）

表1 新式與傳統(tǒng)式經(jīng)陰全子宮切除術各項指標比較（）

注：與傳統(tǒng)式手術比較，*P＜0.01

術式例數(shù)（n）術后病率（%）新式11255.56± 33.48*手術時間（min）術中出血（mL）排氣時間（h）術后住院日（d）138.60± 33.54* 20.12± 10.24 5.38± 3.608.0*傳統(tǒng)式11298.63± 38.38 285.46± 43.86 30.06± 16.32 7.12± 4.1023.21

2.2 隨訪結果

術后1～6個月隨訪。觀察組有5例有排便痛，2例泌尿系感染，1例下肢深靜脈栓塞，發(fā)現(xiàn)早，經(jīng)治療痊愈。無下腹墜脹及其它不適。術后病率8%（9/112），經(jīng)6個月隨訪，無1例臟器及陰道壁脫垂。對照組有18例陰道殘端肉芽組織生長、出血、腰骶痛。6例泌尿系感染，2例輸尿管損傷，均治愈。術后病率23.21%（26/112）。兩組差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床上，傳統(tǒng)術式經(jīng)陰切除術均以彎鉗鉗夾韌帶及血管，常可增強宮旁組織張力，使組織因間隙變小而滑脫，或因張力過大引發(fā)血管撕裂性大出血，使手術風險增加[2]。新式經(jīng)陰子宮切除術的優(yōu)勢在于：①主、骶韌帶切斷后不縫合，既縮短了手術時間，又減少了異物殘留。采取只用一把中彎鉗鉗夾韌帶及血管，效果很好；②借助專用卵巢固有韌帶鉤，很容易將圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管一并鉤出處理，簡化了操作，效果良好；③傳統(tǒng)的手術方式需關閉腹膜后固定子宮各組韌帶[3,4]，以防臟器脫垂，其術后病率明顯增加，影響患者的正常生活和工作，降低生活質量。新術式采用不固定子宮各組韌帶且不把它們縫合在一起，可明顯降低術后下腹、腰骶痛發(fā)病率；④陰道斷端及腹膜一層縫合法：即由陰道后壁黏膜-后壁腹膜-韌帶殘端-前壁腹膜-陰道前壁黏膜，自二角部開始用1-0可吸收線向中間連續(xù)縫合，于中間打結。優(yōu)點是不留死腔，利于止血，減少絲線反應，術后臟器脫垂及陰道壁脫垂病率明顯降低。體會：從表1中可以看出，新式經(jīng)陰全子宮切除術與傳統(tǒng)術式比較有如下優(yōu)點：①手術時間短；②術中出血量減少；③術后排氣早及術后病率低；④住院時間短。對不超過3個月的子宮，本術式有獨特優(yōu)勢，甚至大子宮經(jīng)陰全切也是可行的。

本次研究證實，新式經(jīng)陰子宮切除術較傳統(tǒng)術式而言，其手術流程、患者術后恢復質量均更具優(yōu)勢，故值得在臨床上優(yōu)先應用。

[1] 汪星星,袁勻,鄭菊香,等.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,10(9): 619-620.

[2] 馬秀清,王瑜,印紅梅,等.巨大子宮肌瘤陰式全子宮切除術37例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,12(19):756.

[3] 劉殊鳳,朗景和,孫大為.陰式大子宮切除術25例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(8):456.

[4] 李志剛,唐家齡,葉明中,等.大良性病變子宮經(jīng)陰全切術的探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2000,9(3):166.

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1671-8194（2013）27-0111-02