β2-MG、MALB、MALB/Cr與2型糖尿病腎病的相關性

宋 梅石 梅

（1 勝利油田機關醫院，山東 東營 257000；勝利石油管理局勝利醫院，山東 東營 257400）

β2-MG、MALB、MALB/Cr與2型糖尿病腎病的相關性

宋 梅1石 梅2

（1 勝利油田機關醫院，山東 東營 257000；勝利石油管理局勝利醫院，山東 東營 257400）

β2-MG；MALB；MALB/Cr；2型糖尿病腎病

2009年1月至2013年3月，作者對在我院住院的81例糖尿病腎病的患者進行血、尿β2-MG、MALB、Cr的技術檢測，然后對各項指標的結果進行歸納、總結，探尋其在診斷早期糖尿病腎病中的價值。

1 資料與方法

1 檢測對象

選擇2009年1月至2013年3月在本院因2型糖尿病入院的患者81例，其中男性46例，女性35例，平均年齡（47.21±12.42）歲，均根據WHO的診斷標準選入，且已排除其他腎臟疾病，將患者依據尿常規和尿蛋白定性試驗分成尿蛋白陰性、+、++、+++、++++四種類型，另從本院體檢健康者選出60例作為正常對照組。

表1 四項檢測指標的結果（%±%）

表2 四項檢測指標陽性所占例數 （例）

1.2 儀器

應用TBA-40 FR全自動生化分析儀及Uritest-500B尿常規分析儀進行試驗，同時配套相應試劑、標準液、質控。

1.3 方法

患者留取晨尿后作尿蛋白定性測定，用全自動生化分析儀以免疫散射比濁法測定尿β2-MG、尿MALB，用苦味酸法測定尿Cr，常規法進行血β2-MG的檢測。

1.4 統計學處理

所有數據均應用SPSS 11.0軟件進行統計學研究。

2 結 果

2.1 各項檢驗項目結果

見表1。

2.2 將各項尿蛋白成分和正常值進行比較

見表2。

表2所示，伴隨患者的病情發展，四項檢測指標呈現的陽性例數也同時增多。

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管慢性并發癥，是嚴重危害患者的生命致終末期腎衰的主要的原因。患者病死率比尿蛋白正常的糖尿病患者常常高15倍，原因如下：DN的發病較隱匿而緩慢；早期癥狀不易發現，當連續出現蛋白尿時，患者的腎功能已經嚴重受損，并且會不可逆轉的進一步惡化；由于DN的濾過作用增強和濾過膜帶負電荷的硫酸乙酰肝水平的下降，引起腎臟病變且首先會發生在腎小球部位。傳統認為，動態觀察血清和尿液中β2-MG的變化對早期糖尿病腎病的診斷意義重大。診斷DN的可靠指標是β2-MG，因為一是與尿素氮和肌酐相比，血清β2-MG與腎小球的關系還要更加密切；二是在血肌酐和尿素氮尚處于正常值時，血清已顯示出異常的高值，因為與病情長短和血糖的控制狀況相當平行。β2-MG是淋巴細胞和腫瘤細胞膜上人類白細胞抗原的輕鏈蛋白組分。正常情況下可以順利地經腎小球濾入原尿，99.9%由近端腎小管以胞飲形式重新吸收，并運送到溶酶體分解后變成氨基酸，由于不再參與血循環故β2-MG的濃度在血液中相對穩定。現代醫學研究表明，血清中的β2-MG含量與腎小球濾過率呈負相關系，而與Cr、尿素氮呈正相關系，與病情亦呈正比關系。臨床上需結合血中β2-MG含量進行詳細的分析，分為如下3種情況：①因腎小球的濾過功能下降，使得血β2-MG升高但尿β2-MG卻正常；②因腎小管的重吸收功能嚴重損害，引起血β2-MG正常而尿β2-MG升高；③體內某部位產生過多或腎小球和腎小管都受到損傷，導致血、尿β2-MG均升高。國內傳統認為，尿MALB可作為DN早期預測的一項指標，是DN觀察病情、評定療效和預后不可缺失的重要指標。原因如下：一是MALB是一種中分子量蛋白質，正常情況下尿中僅有微量，長期糖尿病使腎小球發生病變，通透性也相應增加，腎毛細血管基底膜變得增厚，導致尿MALB濾出增加；二是因為在腎臟疾病的早期階段，尿MALB先升高，之后Cr、BUN再升高；三是可根據MALB排出的量多少來判斷腎小球的損傷程度，以及早發現隱匿性腎損害；四是尿MALB可使糖尿病發病率、病死率升高，是該病的獨立危險性因素；五是尿蛋白含量的高低與糖尿病視網膜病變密切相關，尿液中的MALB檢測對發現DN有極其重要的意義。腎臟有強大的貯備能力，Cr是肌酸代謝的終產物，單獨檢查某一指標會有一定的片面性，Cr的排出量基本保持恒定，其排出量主要受年齡性別及體重的影響，平常主要通過腎小球濾過，在腎小管幾乎不被重吸收而排出體外，所以觀察尿MALB/Cr比值則更能準備的反映糖尿病早期腎損害。對DN早期診斷和及時治療是目前臨床急需解決的重要問題。DN早期階段由于缺乏典型的臨床表現和陽性體征，常需依賴實驗室檢查結果最終作出診斷，但又分為以下幾種情況：一是尿常規蛋白定性和腎功能檢測結果正常，病理檢查大多是可逆的；二是經過及時準確的治療患者病情可完全康復或延遲發病；三是出現了蛋白尿且并發氮質血癥，會導致腎功能衰竭；四是以往的腎功能檢測僅能反映出總腎功能指標，卻不能在腎臟損害程度、部位及發現早期腎功能損害方面做出鑒別。本研究顯示，β2-MG、尿MALB、尿MALB/Cr這四項腎功能檢測指標具有簡單易操作、對患者無損傷、經濟方便的優點。四項指標聯合檢測具有重要的臨床意義，一是可成為診斷DN早期腎臟損害的重要指標；二是可在以下幾個方面，即：了解判斷腎臟損傷的部位、程度及觀察治療效果，為臨床提供準確依據，填補了既往檢測方法的缺陷；三是進行持續監測對降低終末期腎功能衰竭的發生率，對DN早期發現、治療，延長DN患者生命，提高生活質量，具有重要的臨床價值[1-3]。

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R587.2

B

1671-8194（2013）27-0115-03