替米沙坦對老年高血壓的治療效果觀察

尤傳靜

（江蘇省沭陽縣中醫院，江蘇 沭陽 223600）

替米沙坦對老年高血壓的治療效果觀察

尤傳靜

（江蘇省沭陽縣中醫院，江蘇 沭陽 223600）

目的 對替米沙坦治療老年高血壓的療效進行評價與分析，為臨床用藥提供可供參考的依據。主要對替米沙坦的長效降壓效果，持續時間，安全性，耐受程度及副作用等指標進行評價與分析。方法 選取本醫院在2012年4月至2012年12月之間收治的30例老年高血壓患者的資料進行回顧性分析與總結，患者的用藥時間均持續為8周，對患者的血壓進行動態監視。結果 在經過替米沙坦進行治療的老年高血壓患者中共有28例患者獲得良好的康復效果，其中有12例患者療效較為顯著，總有效率達到93.3%。結論 替米沙坦對于老年高血壓患者的降壓效果是較為明顯的，其24h的降壓作用值得肯定，并且降壓穩定，沒有呈現出晝夜降壓之間的差異性。因此，替米沙坦在臨床治療老年高血壓中的療效值得認可和臨床推廣應用。

替米沙坦；老年；高血壓；治療；效果

替米沙坦是一種常見的口服藥，具有見效快的特點，經常被用于老年高血壓患者的治療中。其主要是作為特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）發揮作用。替米沙坦發揮作用的機制主要是通過較高效率的阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，從更大程度上阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與組織重構作用[1]。本醫院在2012年4月至2012年12月之間共收治老年高血壓患者30例，使用替米沙坦進行治療，現將其降壓效果、耐受程度及不良反應進行評估、觀察等基本情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均來自本醫院在2012年4月至2012年12月之間收治的30例老年高血壓患者，其中男性患者18例，女性患者12例，分別占患者總數的53.5%和46.5%。患者的診斷標準按照《中國高血壓防治指南》（修訂版）的標準及分級診斷。男性患者的年齡范圍在54～76歲，平均年齡范圍在65.5歲，女性患者的年齡范圍在55～79歲，患者平均年齡水平為65.0歲。其中1級高血壓患者共有22例，其中有男性患者16例，女性患者6例，分別占72.7%和27.3%。2級高血壓8例，其中男性患者5例，女性患者3例，分別占62.5%和37.5%。

患者的并發癥類型主要體現在合并冠心病、糖尿病、高脂血癥幾種類型，分別有9例，2例和19例。各類繼發性高血壓、6個月內心肌梗死和腦卒中病史、急進性高血壓、2度以上房室傳導阻滯、竇房結功能不全及肝腎功能不全均不得入選。

1.2 具體方法

所有患者在均在每日7：00～9：00服用替米沙坦，服用劑量為40mg/d，但是所有患者在接受替米沙坦治療1周末降壓不滿意。因此，根據實際需要加大劑量，替米沙坦的用量由40mg/d改為80mg/d。患者的服用劑量可以根據不同的患病級別進行劑量確定。1級高血壓服用替米沙坦40mg/d者，一共有18例，例，服用替米沙坦80mg/d者，6例。2級高血壓服用替米沙坦40mg/d者，4例，服用替米沙坦80mg/d者，4例。

患者在接受治療之前以及停藥之后均需要按照每周測血壓3次的頻率進行血壓測量， 治療之前以及治療之后均需要以3次血壓平均值作為實際血壓。治療開始之后測量血壓的時間為每周1、3、5早9：00測血壓1次。血壓測量過程中應該盡可能保持各方面條件一致，保持血壓測量由同一人測定，同一水銀柱血壓計，同一袖帶測量右上臂血壓。另外，在治療前后還應該對與血壓狀況有關的血、尿常規、血糖、血脂、肝腎功能及心電圖等相關指標進行檢查。

1.3 療效評價標準

療效判斷標準主要參照衛生部規定的《藥物臨床研究指導原則草案》中高血壓療效判定標準。

顯效：舒張壓（DBP）下降＞10mmHg（1mmHg=0.133kPa）并達到正常或DBP雖未下降至正常，但已下降20mmHg或以上；有效：DBP下降未達10mmHg但已經降至正常血壓范圍，或較治療前下降10～20mmHg者，或收縮壓（SBP）下降＞30mmHg；無效：未達到上述標準[2]。

1.4 數據處理

采用SPSS10.0軟件進行統計學分析，采用卡方檢驗和T檢驗。

2 結 果

在經過替米沙坦進行治療的老年高血壓患者中共有28例患者獲得良好的康復效果，其中有12例患者療效較為顯著，總有效率達到93.3%。見表1。

表1 患者在治療前后的血壓狀況改變

3 討 論

高血壓是臨床常見病多發病，老年人群體的發病率較高，已經成為威脅老年人身體健康和生命安全的重要危險因素之一，應該引起相關人員的足夠重視。有效地降低血壓可以從很大程度降低冠心病發病率和病死率，資料顯示冠心病的發病率和病死率在血壓降低的情況下會下降顯著下降20%左右，腦卒中下降30%以上[3]。

伴隨著醫學水平的不斷發展，大量循證醫學實驗證實血管緊張素受體拮抗劑能延緩心室重塑，并且可以從很大程度上阻止心室擴大的發展，通過這種方式改善心肌重構。因此，患者的抗心力衰竭功能便會大幅度提高，壽命也因此提高。更為重要的是，患者的抗心力衰竭功能的提高會更加有效的保護腎功能，延緩腎病發展，逆轉心室肥厚。

替米沙坦具有作用持久的特點和優勢，抑制效應持續可以長達24h。更為重要的是替米沙坦的藥物作用不受食物影響，給藥后3h降壓效應逐漸明顯。替米沙坦的半衰期＞20h，因此不需要很高的使用頻率，每天服藥1次應用，血壓即可達到滿意的控制效果。夜間和清晨是急性心腦血管疾病突發的高峰時間段，替米沙坦可以在夜間及清晨低血藥濃度時保持較好的降壓效果，從而減少急性心腦血管事件的發生，降低患者的病死率。由于高血壓治療的長期性，患者對藥物的依從性十分重要，口服一次，有效維持24h的降壓作用，可以提高患者接受治療的依從性，減少血壓波動，更好的維持患者身體健康。

本組實驗結果顯示，在經過替米沙坦進行治療的老年高血壓患者中共有28例患者獲得良好的康復效果，其中有12例患者療效較為顯著，總有效率達到93.3%。

另外，還有相關的實驗證實，替米沙坦有利于提高胰島素敏感性和控制血糖[4]。針對這一現象，還需要進行更加深入的研究。高血壓病需要長期的降壓治療，對降壓藥物的要求主要體現在作用持久，效果穩定，不引起血糖、血脂代謝紊亂等幾個方面。降壓治療效果是關系到患者預后以及發生心腦血管疾病概率的重要因素，實踐證明替米沙坦在這些方面所發揮的作用是顯著的，能選擇性、競爭性地與血管緊張素ⅡⅠ型受體（ATⅠ）受體結合而阻斷其作用，而發揮降壓效應[5]。該藥具有緩和持久的降壓效果，見效快并且持續時間長，生物利用度高，不受食物影響，藥物療效可以得到更加充分的發揮。心臟局部存在腎素-血管緊張素（RAS）系統，長期應用替米沙坦，血漿AngⅡ水平升高。血漿和心血管組織中醛固酮降低。血漿和心血管組織沒有醛固酮逃逸現象，對減輕心力衰竭有明顯療效[5]。

我國的高血壓患者呈現出了人數多并且血壓控制率較低的特點，平均控制率僅為 6.1%。實踐證明，如何將血壓控制在理想范圍是關系到預防心、腦、腎并發癥的關鍵措施。總之，替米沙坦對于老年高血壓患者的降壓效果是較為明顯的，其24h的降壓作用值得肯定，并且降壓穩定，沒有呈現出晝夜降壓之間的差異性，血壓保持相對穩定。因此，替米沙坦在臨床治療老年高血壓中的療效值得認可和臨床推廣應用。

[1] 祝云霞,戚亞娟,金錫臻.替米沙坦聯合氫氯噻嗪治療輕中度高血壓的療效觀察[J].中國現代醫生,2010,48(30):105.

[2] 張學清.替米沙坦治療原發性高血壓的臨床療效[J].吉林醫學, 2010,30(19):3066-3067.

[3] 楊亞琴.替米沙坦聯合硝苯地平緩釋片治療老年高血壓的臨床觀察[J].實用心腦肺血管雜志,2010,18(12):1806.

[4] 劉學輝.替米沙坦治療高血壓病86例療效觀察[J].醫學理論與實踐,2010,23(4):412.

[5] 劉雨田,韓泰.替米沙坦治療老年性高血壓病的效果觀察[J].藥物與臨床,2010,21(9):1670.

R544.1

B

1671-8194（2013）27-0130-02