骨質(zhì)疏松患者在第一次骨折后發(fā)生二次骨折的風(fēng)險(xiǎn)分析以及臨床發(fā)病特點(diǎn)觀察

任延輝 李書(shū)寬 李新振

（河南省唐河縣人民醫(yī)院骨科二病區(qū)，河南 唐河 473400）

骨質(zhì)疏松患者在第一次骨折后發(fā)生二次骨折的風(fēng)險(xiǎn)分析以及臨床發(fā)病特點(diǎn)觀察

任延輝 李書(shū)寬 李新振

（河南省唐河縣人民醫(yī)院骨科二病區(qū)，河南 唐河 473400）

目的 分析骨質(zhì)疏松患者在第一次骨折后發(fā)生二次骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素及臨床發(fā)病特點(diǎn)。方法 對(duì)203名患者的基本資料進(jìn)行分析比對(duì)，鎖定骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，再行Logistic回歸統(tǒng)計(jì)來(lái)揭示發(fā)生二次骨折的發(fā)病特點(diǎn)鎖定。結(jié)果 年齡、性別、骨密度T值、CCI指數(shù)及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)水平為骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素，而女性、高齡、有髖部或脊柱骨折史或骨密度T值＜-3.5為發(fā)生二次骨折患者的普遍臨床特點(diǎn)。結(jié)論 骨質(zhì)疏松高齡或女性患者再次發(fā)生骨折的概率很高，應(yīng)將骨密度檢查作為長(zhǎng)期階段檢測(cè)指標(biāo)，并加以必要的預(yù)防性干預(yù)。髖關(guān)節(jié)或脊柱曾發(fā)生骨折的老年女性患者，應(yīng)積極在臨床層面上應(yīng)對(duì)骨質(zhì)疏松，并在日常生活中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)訓(xùn)練，防止摔跌引發(fā)骨折。

骨質(zhì)疏松；骨折；風(fēng)險(xiǎn)因素；發(fā)病特點(diǎn)

骨質(zhì)疏松是臨床上常見(jiàn)的代謝性疾病。本病系年齡增長(zhǎng)、新陳代謝率降低引發(fā)的骨鈣正常代謝失衡，引發(fā)骨量減少和、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化，最終引發(fā)骨脆性增加及骨密度降低，極易發(fā)生骨質(zhì)疏松[1]。此病患者多為老人，女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性。本病患者多為中老年人，一旦發(fā)生骨折，需比青壯年花費(fèi)更長(zhǎng)時(shí)間臥床調(diào)養(yǎng)，其生活質(zhì)量極大降低，且少數(shù)患者還因此致殘。此外，骨質(zhì)差直接影響骨折后內(nèi)固定物及植入物的穩(wěn)固，人工植入物易松動(dòng)，故很容易在第一次骨折后發(fā)生二次骨折。我院特開(kāi)展了骨質(zhì)疏松患者二次骨折的相關(guān)研究，并取得了滿(mǎn)意的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入的203個(gè)病例樣本均為我院收治并確診的骨質(zhì)疏松患者，其中男104人、女139人，患者的年齡在61～81歲，平均（68.5± 7.4）歲。按骨折部位分類(lèi)，81人撓骨骨折，63人肱骨近端骨折，42人髖部骨折，17人脊柱骨折。共計(jì)114人行保守治療，89人接受了手術(shù)治療。所有患者均滿(mǎn)足以下條件標(biāo)準(zhǔn)：①骨密度T值≤-2.5。②均為60歲以上的老年患者。③患者或其家屬同意納入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①暴力性骨折。②有骨代謝相關(guān)病史。③排除糖皮質(zhì)激素、抗凝藥等藥物因素致骨密度降低者。在所有的203名患者中，128人系新發(fā)骨折，75人系二次骨折。故據(jù)此將患者分為初發(fā)組及復(fù)發(fā)組。

1.2 研究?jī)?nèi)容

對(duì)患者的性別、年齡、BMI、骨密度T值、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)技能、CCI指數(shù)、骨折部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)歸納。其中，以患者從平臥至站立的體位轉(zhuǎn)換時(shí)長(zhǎng)判定運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)技能。即待患者經(jīng)過(guò)為期3個(gè)月的骨科臨床處置后、骨折臨床愈合、運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)至傷前水平。計(jì)時(shí)開(kāi)始，囑其平臥轉(zhuǎn)換為穩(wěn)穩(wěn)站立，在其完成行走3m后計(jì)時(shí)畢，測(cè)定該總耗時(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究采集數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。一般資料以（）表示，組間比對(duì)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。而后將最具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素變量行Logistic回歸分析，計(jì)算OR及95%可信區(qū)間，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 骨折及再骨折風(fēng)險(xiǎn)因素分析結(jié)果

不難看出，年齡、性別、骨密度T值、CCI指數(shù)及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)水平這五個(gè)領(lǐng)域的對(duì)比差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 Logistic 回歸分析結(jié)果

表1中具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義數(shù)據(jù)引入Logistic 多因素回歸分析，最終將再骨折獨(dú)立因素、即發(fā)生再骨折的臨床發(fā)病特點(diǎn)鎖定為①高齡。②女。③骨密度T值＜-3.5。④運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)水平測(cè)試＞20s。⑤曾發(fā)生髖部骨折。⑥曾發(fā)生脊柱骨折。見(jiàn)表2。

3 討 論

在老年常見(jiàn)病中，由骨質(zhì)疏松間接引發(fā)的骨折病例在臨床上不勝枚舉。在快節(jié)奏的社會(huì)環(huán)境下，世界各國(guó)的老齡化進(jìn)程始終在不斷深入。這一進(jìn)程形勢(shì)同樣也波及到了中國(guó)。隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老齡化進(jìn)程亦不斷加深，因此老年人口在總?cè)丝谥兴急嚷手鹉晟仙＿@樣一來(lái)，直接導(dǎo)致了老年性骨質(zhì)疏松發(fā)病率的普遍上升、進(jìn)而在大量的老年性骨質(zhì)疏松患者人群中導(dǎo)致以該疾病為根本病因的骨質(zhì)疏松性骨折，而骨質(zhì)疏松引發(fā)骨折的發(fā)病率與中國(guó)老齡化進(jìn)程的加深程度及老年人口所占的總?cè)丝诒壤收壬仙厔?shì)。老年患者由于其常體質(zhì)相對(duì)衰弱，其新陳代謝率及重要臟器功能也較青壯年明顯減弱，再加上骨量及骨骼強(qiáng)度的迅速下滑，因此該類(lèi)患者一旦發(fā)生骨折，常需要很長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，而在長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)的過(guò)程中由于其機(jī)體無(wú)法得到日常活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)的鍛煉，其臟器的退化常繼續(xù)加速。因此，很多這樣的患者在休養(yǎng)期間繼發(fā)多種嚴(yán)重疾病、或其許多固有疾病加重，甚至可直接導(dǎo)致死亡。

骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變，骨脆性增加是骨質(zhì)疏松的基本特征。而且骨折后由于各種因素引發(fā)的再骨折概率也很大[2]。而且在＞60歲的同年齡段內(nèi)，無(wú)論是骨質(zhì)疏松比率還是骨折、再骨折發(fā)生率，女性都遠(yuǎn)高于男性。目前公認(rèn)與骨質(zhì)疏松相關(guān)的因素為年齡、性別、基礎(chǔ)代謝率、身高體質(zhì)量比、不良嗜好史、藥物史及相關(guān)原發(fā)病史等。有相關(guān)研究在我國(guó)老年居民中重點(diǎn)鎖定了女性居民作為專(zhuān)項(xiàng)研究，結(jié)果顯示，我國(guó)女性骨質(zhì)疏松患者在發(fā)生該因素引發(fā)的骨折后、在各種因素下再次引發(fā)骨折的概率高達(dá)15.9%。然而，目前在臨床上與老年骨質(zhì)疏松性骨折患者在若干時(shí)間區(qū)間段內(nèi)再發(fā)骨折的相關(guān)研究報(bào)告數(shù)量有限。本次研究通過(guò)對(duì)骨折初發(fā)組和再發(fā)組的基本臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的比對(duì)分析，得出了滿(mǎn)意的結(jié)論。即女性、年齡＞70歲、骨密度T值＜-3.5、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)水平下滑、曾發(fā)生髖部骨折或脊柱骨折為發(fā)生再骨折的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。HR值分別1.36，1.48，1.43，1.29，1.25，1.56，且HR值的上升與發(fā)生再骨折的概率成相關(guān)性正比。而在所有因素中，女性及高齡為獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素中的主導(dǎo)危險(xiǎn)系數(shù)，該研究結(jié)論與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本吻合。

而“女性”、“高齡”之所以成為骨折發(fā)生及再發(fā)生的顯著危險(xiǎn)系數(shù)。普遍觀點(diǎn)有二：①高齡患者運(yùn)動(dòng)能力退化，故其發(fā)生磕碰和摔跌的概率大大增加。②絕經(jīng)后的女性失去了雌激素的保護(hù)，骨代謝水平迅速降低，骨鈣迅速大量流失[3]。綜上所述，骨質(zhì)疏松高齡或女性患者再次發(fā)生骨折的概率很高，故應(yīng)將骨密度檢查作為長(zhǎng)期階段檢測(cè)指標(biāo)，并加以必要的預(yù)防性干預(yù)。特別注意的是，髖關(guān)節(jié)或脊柱曾發(fā)生骨折的老年女性患者，應(yīng)積極在臨床層面上應(yīng)對(duì)骨質(zhì)疏松，并在日常生活中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)訓(xùn)練，防止摔跌引發(fā)骨折。

表1 兩組骨折風(fēng)險(xiǎn)因素比對(duì)表

表2 骨折獨(dú)立因素Logistic回歸表

[1] 肖恩,孟萍.骨質(zhì)疏松骨代謝生化指標(biāo)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2008,14(3):212-216.

[2] 王洪復(fù).老年性骨質(zhì)疏松癥病理機(jī)制與防治原則[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(1):1-4.

[3] 李霞.97例老年人骨密度檢測(cè)結(jié)果分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2010, 40(6):55-56.

R589.5

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1671-8194（2013）27-0132-02