無肌松全靜脈麻醉用于四肢短小手術(shù)的療效觀察

王桂榮

（河南省第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 451191）

無肌松全靜脈麻醉用于四肢短小手術(shù)的療效觀察

王桂榮

（河南省第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 451191）

目的 探討無肌松下丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉用于四肢短小手術(shù)的效果及安全性。方法 將130例全麻四肢手術(shù)患者隨機(jī)分為無肌松組（A組）、對照組（B組）各65例。三組麻醉誘導(dǎo)及維持均采用丙泊酚及瑞芬太尼。術(shù)中A組不用肌松劑，B組予維庫溴銨0.05mg/kg誘導(dǎo)，術(shù)中1μg/（kg·min）持續(xù)泵入。結(jié)果 各組術(shù)中氣道壓力及胸肺順應(yīng)性（Cr）均正常，術(shù)中麻醉平穩(wěn)，無體動反應(yīng)，均順利完成手術(shù)。A組術(shù)后蘇醒各項指標(biāo)顯著短于對照組。術(shù)后意識完全清醒，呼吸相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。結(jié)論 無肌松下全憑靜脈麻醉可滿足四肢短小手術(shù)的需要，并降低麻醉風(fēng)險。

丙泊酚；瑞芬太尼；靜脈麻醉；喉罩

目前尚無理想肌松劑，但四肢手術(shù)全麻常規(guī)使用肌松劑導(dǎo)致術(shù)后肌松殘余，可引起麻醉后呼吸相關(guān)并發(fā)癥。2011年至2013年我院于無肌松全麻下行四肢短小手術(shù)130例，麻醉效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

四肢手術(shù)患者130例，其中男69例，女61例；年齡為13～66歲，ASA I～Ⅲ級。其中下肢骨折98例，，膝關(guān)節(jié)鏡11例，上肢骨折21例。將患者隨機(jī)分為無肌松組（A組）、對照組（B組）各65例。

1.2 麻醉方法

兩組均在全麻下施術(shù)，兩組均靜注丙泊酚2～2.5mg/kg、瑞芬太尼1.5～2.5μg/kg行麻醉誘導(dǎo)；誘導(dǎo)成功后行喉罩置入，機(jī)械通氣，術(shù)中丙泊酚TCI血漿濃度2.8～3.2μg/mL，瑞芬太尼TCI血漿濃度2.0～3.5ng/mL持續(xù)靜注維持麻醉。B組另給維庫溴銨0.05mg/kg誘導(dǎo)，術(shù)中1μg/（kg·min）持續(xù)靜注維持麻醉。兩組術(shù)中維持ETCO232～40mmHg，BIS值40～60。手術(shù)結(jié)束前靜注舒芬太尼0.2μg/kg預(yù)防瑞芬太尼停藥引起的痛覺超敏[1]。

1.3 觀察方法

常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖、心率、SpO2、ETCO2，氣道壓力及胸肺順應(yīng)性 （Cr），停麻醉藥后記錄患者命令反應(yīng)時間、喉罩拔除時間、達(dá)到Aldrete評分[2]≥9分的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件。組間比較采用t檢驗，P≤.0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者麻醉誘導(dǎo)順利，生命體征平穩(wěn)，術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，無體動反應(yīng)，均順利完成手術(shù)，術(shù)中氣道壓力、胸肺順應(yīng)性（Cr）無顯著差異，見表1；術(shù)后各項指標(biāo)變化見表2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 各組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 各組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別n氣道壓力（cmH2O）Cr（mL/ cmH2O）無肌松組6513.2±3.243.23±4.9對照組6512.7±3.342.69±5.3 P＞0.05＞0.05

表2 各組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 各組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（）

Aldrete評分≥9分(min)無肌松組651.9±1.22.9±1.86.7±2.3對照組658.3±3.614.6±3.219.5±4.2 P＜0.05＜0.05＜0.05組別n命令反應(yīng)時間(min)喉罩抜除時間(min)

3 討 論

丙泊酚為快速、短效、無蓄積的靜脈全麻藥，主要的中樞作用是鎮(zhèn)靜、催眠和遺忘，但鎮(zhèn)痛作用不明顯；而瑞芬太尼為強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，同樣具有起效快、作用時間短、可控性強(qiáng)的優(yōu)點[3]，但對意識影響差，二者合用，可取長補(bǔ)短，有協(xié)同作用[4]。丙泊酚提高瑞芬太尼血藥濃度，可以增加胸肺順應(yīng)性，有中樞性肌肉松弛作用，因此未使用肌松藥的患者胸肺順應(yīng)性良好。瑞芬太尼降低丙泊酚效應(yīng)濃度[5]，使丙泊酚的用量顯著減少。二者能滿足使患者無痛、記憶缺失、舒適及肌肉松弛的全麻要求，維持麻醉平穩(wěn)。但二者都有明顯的呼吸抑制作用，喉罩可解決這一問題。未使用肌松藥的全麻患者術(shù)后意識清醒，肌力恢復(fù)滿意，無肌松藥殘留，可防止全麻后喉痙攣，呼吸抑制，呼吸道梗阻，嘔吐誤吸等呼吸相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，無肌松下丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈全麻可滿足四肢短小手術(shù)的麻醉要求，且明顯降低呼吸相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 張玉然,張玉琴.舒芬太尼預(yù)防瑞芬太尼后痛覺過敏的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(26):103-104.

[2] Aldrete JA.The post-anesthesia recovery score revisited letter[J].J Clin Anesth,1995,7(1):89-91.

[3] 孫增勤.實用麻醉手冊[M].5版.北京:人民軍醫(yī)出版社:962-963, 977-978.

[4] Mustola ST,Baer GA,Neuvonen PJ,et a1.Requirements of propofol at different enf-point without adjuvant and during two different steady infusion of remifentanil[J].Acta Anesthesiol Scand,2005, 49(2):215-221.

[5] Lentschener C,Chimouz A,Bonnichon P,et a1.Remifentanil-propofol vs.sufentanil-propofol:optimal combinations in clinical anesthesia[J].Acta Anesthesiol Scand,2003,47(1):84-89.

R614.2+4

B

1671-8194（2013）27-0133-02