鹽酸嗎啡緩釋片直腸給藥對癌痛的臨床療效

葉 峰 張映紅 王淳閱 趙 鑫 李佳藝 劉順翠*

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤中心 腫瘤內(nèi)科，福建 廈門 361003）

鹽酸嗎啡緩釋片直腸給藥對癌痛的臨床療效

葉 峰 張映紅 王淳閱 趙 鑫 李佳藝 劉順翠*

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤中心 腫瘤內(nèi)科，福建 廈門 361003）

目的 分析鹽酸嗎啡緩釋片直腸給藥對癌痛的臨床療效以及不良反應(yīng)。方法 將本院2009年2月至2013年3月60例癌痛患者隨機(jī)分成2組，對照組30例口服鹽酸嗎啡緩釋片，觀察組30例使用鹽酸嗎啡緩釋片直腸給藥，首次30mg肛入，根據(jù)臨床癥狀變化每12h給藥一次。兩組均以1周為1個療程。比較兩組患者治療第1d、第14d患者視覺模擬（VAS）疼痛評分以及生活質(zhì)量。結(jié)果 針對性治療后患者VAS疼痛評分較治療前明顯下降，生活質(zhì)量較治療前明顯升高（P＜0.05）。結(jié)論 鹽酸嗎啡緩釋片直腸給藥安全、簡單、療效好、不良反應(yīng)少，是有吞咽困難癌病患者止痛首選給藥方式。

癌痛；鹽酸嗎啡緩釋片；直腸給藥

癌痛患者表現(xiàn)形式多樣，發(fā)生部位大多數(shù)沿神經(jīng)叢干分布。由于癌痛患者的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和抗癌治療，故已成為世界性的公共衛(wèi)生問題。采取口服鹽酸嗎啡緩釋片是目前治療癌痛的主要治療措施[1]，但是接近60%的患者口服鹽酸嗎啡緩釋片后出現(xiàn)嚴(yán)重的消化系統(tǒng)癥狀，影響患者的依從性和生活質(zhì)量，臨床工作者在不斷臨床研究中發(fā)現(xiàn)鹽酸嗎啡緩釋片直腸的方式同樣可以取得鎮(zhèn)痛效果。本院對此進(jìn)行了臨床研究觀察，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年2月至2013年3月60例癌痛患者，其中男性32例，女性28例，年齡39～69歲，平均（53±2.2）歲。其中肺癌18例，乳腺癌14例，肝癌15例，前列腺癌5例，鼻咽癌3例，胰腺癌2例，食管癌2例，腎癌1例。所有患者7d內(nèi)未用過嗎啡類藥物，應(yīng)用非嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物止痛無效，且均無直腸、肛門的病變。60例患者隨機(jī)分成2組，對照組和觀察組各30例，兩組患者在年齡、性別、病種等一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

對照組：口服鹽酸嗎啡緩釋片（太極集團(tuán)重慶西南藥業(yè)股份有限公司美菲康10mg/片批號H20081210）每12h服用10mg開始，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整劑量 疼痛明顯患者每12h服用20mg。觀察組：患者排便后將美菲康用手指塞入肛內(nèi)5～6cm處，常規(guī)起始劑量為每次30mg，間隔12h給藥1次，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整劑量，疼痛明顯患者每12h給藥60mg。

1.3 療效觀察指標(biāo)

比較治療第1d、第14d患者視覺模擬（VAS）疼痛評分以及生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

療效比較：針對性治療后患者VAS疼痛評分較治療前明顯下降，生活質(zhì)量較治療前明顯升高（P＜0.05）。兩組改善程度無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），療效相似，但是觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＞0.05）。具體見表1。

表1 治療后VAS、生活質(zhì)量的對比（分，）

表1 治療后VAS、生活質(zhì)量的對比（分，）

注：*表示與治療前比較P＜0.05，與對照組治療后比較P＞0.05.

例數(shù)VAS生活滿意度治療前治療后治療前治療后對照組306.23±0.771.15±0.914.28±1.525.44±1.53觀察組306.21±0.741.20±0.86*4.36±1.235.21±1.30* t值1.772.321.981.21

3 討 論

癌痛的發(fā)生與神經(jīng)傳導(dǎo)通路、離子通道、神經(jīng)遞質(zhì)變化等有關(guān)，屬于復(fù)雜的病理生理過程，不同類型的癌痛由不同機(jī)制介導(dǎo)，臨床工作者單從臨床癥狀難以區(qū)分，給治療造成較大困難。雖然治療癌痛過程中患者為類藥物成癮性的后遺癥產(chǎn)生過疑慮，但隨著權(quán)威機(jī)構(gòu)對阿片類藥物在癌痛治療價值的肯定，阿片在治療癌痛逐漸被廣泛運(yùn)用。

美菲康根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國家藥品監(jiān)督管理局提出的癌痛治療三階梯方案的要求，嗎啡是治療重度癌痛的代表性藥物，該藥是阿片受體激動劑，直接作用于中樞系統(tǒng)，對中重度癌痛有理想的鎮(zhèn)痛效果。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)多數(shù)癌癥患者無法正常進(jìn)食，常伴發(fā)食管狹窄、腸梗阻等并發(fā)癥，無法通過口服攝取藥物。且連續(xù)口服美菲康3～5d即產(chǎn)生耐藥性，1周以上可成癮，常出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，增加癌癥患者的痛苦[2,3]。

本研究將美菲康采用直腸肛入給藥方式進(jìn)行治療，藥物在直腸內(nèi)持續(xù)性釋放藥效，其中超過70%的成分直接通過直腸下靜脈和肛門靜脈、髂靜脈不經(jīng)過肝臟循環(huán)而直接進(jìn)入體循環(huán)，避免了藥物對肝臟的損害和消化道癥狀的發(fā)生，同時增加藥物在血液中的濃度。本研究結(jié)果顯示經(jīng)口服給藥和直腸給藥的兩組患者疼痛均得到控制，整體VAS評分隨之下降，生活質(zhì)量隨之上升，且效果無差異性，但直腸給藥的方式加大降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高依從性。

總之，鹽酸嗎啡緩釋片直腸給藥安全、簡單、療效好、不良反應(yīng)少，是有吞咽困難癌病患者止痛首選給藥方式。

[1] 郭曉葵.鹽酸嗎啡緩釋片治療晚期癌痛72例臨床分析[J].中國腫瘤臨床,2009,27(2):130.

[2] 許德鳳.鹽酸嗎啡緩釋片對中重度癌痛的臨床鎮(zhèn)痛效果[J].腫瘤,2012,17(3):128.

[3] 孫燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 192.

R730.5

B

1671-8194（2013）27-0141-02