對420例腦卒中與鼾聲呼吸的臨床治療研究

宋孟剛1 李紅麗2

（1 河南省漯河市第三人民醫院，河南 漯河 462000；2 漯河醫專三附院，河南 漯河 462000）

對420例腦卒中與鼾聲呼吸的臨床治療研究

宋孟剛1 李紅麗2

（1 河南省漯河市第三人民醫院，河南 漯河 462000；2 漯河醫專三附院，河南 漯河 462000）

目的 分析研究腦卒中同鼾聲呼吸之間的關系及臨床治療結果；方法 選取了2008年2月至2012年1月期間來我院治療的420例腦卒中的患者作為研究對象，分析患者的鼾聲呼吸同腦卒中患者的意識障礙、腦部病變等的關系以及鼾聲呼吸對患者的病情診斷以及預后的價值及意義；結果 意識障礙情況越嚴重的患者越容易出現鼾聲呼吸，其中腦干以及大腦發生病變的患者越容易出現鼾聲呼吸，年齡介于56歲～65歲的患者更容易出現鼾聲呼吸；結論 腦卒中同患者的鼾聲呼吸之間存在密切的聯系，病情越嚴重的患者越容易出現鼾聲呼吸，鼾聲呼吸發生的越早越容易導致患者的死亡。鼾聲呼吸同患者的年齡、意識障礙程度以及病變部位之間都存在密切的聯系。

腦卒中；鼾聲呼吸；意識障礙

鼾聲(snore)俗稱“打呼嚕”即入睡后發出的呼吸粗鳴聲。正常人是屬生理現象。病理性的鼾聲多見于昏迷病人，屬痰阻心竅的閉證，也可見于溫病的熱盛傷陰或肺氣不利等。又指哺乳動物（多是四足動物）發出的深沉的鼻息聲。鼾聲呼吸是經常發生于腦卒中患者的癥狀之一，它同患者的具體病情以及預后之間存在著密切的聯系。對腦卒中患者的鼾聲呼吸狀況進行分析研究有助于更好地掌握患者的病情，進行科學的臨床治療以及估計患者的預后狀況[1-6]。本文對2008年2月至2012年1月期間來我院治療的420例腦卒中患者的鼾聲呼吸進行了分析研究，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2008年2月至2012年1月期間來我院治療的420例腦卒中患者作為研究對象，其中，男性228例，女性192例，年齡介于16～83歲，平均59.6歲；腦出血患者共189例，腦梗死患者共111例，蛛網膜下隙出血患者共88例，其他患者32例；存在高血壓的患者共112例，存在糖尿病的患者共99例，存在高脂血癥的患者共88例，存在頸椎病的患者共67例，存在風心病的患者共18例，存在冠心病的患者共49例，存在外傷史的患者共61例，其他36例。全部患者經體格檢查、CT檢查、MRI檢查或者既往病史被確診，僅對患病后發生鼾聲呼吸的患者進行觀察，排除之前便存在鼾聲呼吸狀況的患者。

1.2 方法

在患者入院后便開始對患者的鼾聲呼吸狀況進行觀察，直到患者的鼾聲呼吸狀況消失或者鼾聲呼吸狀況一直存在。具體觀察內容包括鼾聲呼吸同患者的腦卒中的類型之間的聯系，鼾聲呼吸狀況同患者的腦出血區域以及發生腦梗死的位置之間的關系，鼾聲呼吸同患者的腦部出血量、出血速度、出血面積大小、腦損傷的程度以及意識障礙程度之間的關系，鼾聲呼吸的時長同患者的具體兵器之間的關系，同患者的年齡、性別之間的關系，鼾聲呼吸在不同病情的患者之間的出現率。并分析鼾聲呼吸對患者的病情診斷以及預后的價值及意義。

2 結 果

運用統計學方法對患者的鼾聲呼吸出血量、患者的年齡、腦組織病變部位、意識障礙程度等進行統計分析。患者的意識障礙程度由輕到重共分為神智清楚、意識模糊、嗜睡和昏睡以及昏迷4個等級，其中，昏迷又包括淺度昏迷、中度昏迷以及深度昏迷3個等級。420例患者中，發生鼾聲呼吸的患者共147例，占到了全部患者的35.00%，其中男性84例，占20.00%，女性63例，占15.00%。可見，男性患者出現鼾聲呼吸的比率要明顯多于女性患者。

通過觀察可以看出，部分鼾聲特別響亮并且病程比較長的患者，其鼾聲呼吸狀況多在卒中的急性期發生，當病情突然急劇加重之后，患者的鼾聲便會轉為低沉，另外一部分患者的鼾聲大小同患者的病程不存在密切關系。147例腦卒中并鼾聲呼吸的患者中，為腦出血的患者共99例，為腦梗死的患者共48例，其中腦部病變相對嚴重的患者共88例，較輕的患者共59例。

對于鼾聲呼吸同患者的意識障礙程度、病變部位、年齡之間的關系，具體結果可見表1。

表1 腦卒中與患者的意識障礙程度、病變部位、年齡分析

通過調查發現，意識障礙情況越嚴重的患者越容易出現鼾聲呼吸，本組中昏迷患者的鼾聲呼吸比例占到了鼾聲呼吸患者的54.32%，明顯高于其他意識障礙程度的患者，其中神志清醒的鼾聲呼吸比例占9.43%，意識模糊的占30.43%，嗜睡和昏睡的占33.73%；另外，腦干以及大腦發生病變的患者更容易出現鼾聲呼吸，本組中腦干及大腦發生病變的鼾聲呼吸患者分別占到了50.54%和33.70%；小腦鼾聲呼吸比例占到了25.93%，蛛網膜下隙出血的占到了28.74%，而其他情況下的鼾聲呼吸比例為21.88%；年齡介于55～65歲的患者是出現鼾聲呼吸多發年齡段，占到了全部患者的46.26%；16～40歲的鼾聲呼吸比例占到了21.05%，41～55歲的鼾聲呼吸比例占到了25.00%。

3 討 論

鼾聲呼吸是一種經常發生于腦卒中患者的急性癥狀，主要是由于腦卒中發生后患者的頸部肌肉會出現一定程度的松弛，軟腭發生麻痹以及患者的舌根出現后墜導致患者的呼吸道受到阻礙而引起的，鼾聲呼吸的存在會使患者體內血氧飽和度降低，進而使得腦部缺氧狀況進一步惡化，使得患者的腦部受損加重，若不及時作出排解，便會嚴重以影響患者的康復以及預后。

通常在睡眠過程中存在鼾聲呼吸的健康人是因為迷走神經過于興奮引起的，呼喚或者輕拍便會轉醒，并不存在其他的臨床癥狀，因此對這類患者未做研究。鼾聲呼吸主要分為單純性鼾聲呼吸和憋氣性鼾聲呼吸，后者通常會存在一定程度的呼吸不規則或者暫停癥狀，本組研究發生鼾聲呼吸的147例患者中，鼾聲特別響亮的患者占40.14%（59例），同時存在呼吸不規則或者暫停癥狀的患者占14.29%（21例），另外67例患者均為單純性鼾聲呼吸。其中，37例患者在病情逐漸轉好之后，鼾聲呼吸癥狀也隨之緩慢消失；9例患者在病情逐漸好轉之后，鼾聲呼吸癥狀得到了顯著改善；11例患者的病情雖然得到好轉，但是鼾聲呼吸狀況未有任何改變；71例患者由于病情較為嚴重，鼾聲呼吸癥狀適中存在未得到任何好轉最終治療無效死亡；19例患由于病情嚴重放棄治療，住院期間鼾聲呼吸狀況未見任何改善。

本組研究中，420例腦卒中患者中共有147例患者出現了鼾聲呼吸，占到了全部患者的35.00%，其中男性患者的鼾聲呼吸出現率占20.00%多于女性患者。通過觀察可知患者的腦部病變區域越大，腦部受損越嚴重，腦部出血量越多、病情越危重的患者越容易出現鼾聲呼吸，并且鼾聲呼吸出現的也越早，因此，腦部出血較多并且速度較快，病變區域大，腦部受損嚴重的患者的治療難度更大，預后狀況也更差，并且鼾聲類型多為憋氣性鼾聲呼吸。在患者的意識障礙程度以及受損部位方面，鼾聲呼吸發生于意識障礙程度較嚴重，腦干以及大腦受損的比例較高，在年齡方面，鼾聲呼吸更容易發生于年齡段為55～65歲的患者，這對于腦卒中患者的病變部位、意識障礙程度的診斷具有一定的意義。另外，在鼾聲呼吸的響亮程度以及節律共同發生變化時可能推測患者的病情發生了惡化，極易出現病死。總而言之，腦卒中同患者的鼾聲呼吸之間存在密切的聯系，病情越嚴重的患者越容易出現鼾聲呼吸，鼾聲呼吸發生的越早代表患者的病情越危重，越容易導致患者的死亡，因此密切關注患者的鼾聲呼吸狀況對于腦卒中患者的臨床診斷、治療以及預后具有重要意義。

[1] 張愛利,景霜,朱愛明.腦卒中與鼾聲呼吸臨床分析[J].臨床醫藥實踐,2010,13(9):99.

[2] 魏俊.阻塞性睡眠呼吸暫停所致中樞神經系統病變的MRI表現[J].臨床放射學雜志,2011,3(12):345.

[3] 朱宏霞.阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與頸動脈硬化、胰島素抵抗的相關性研究[J].大連醫科大學學報,2012,34(3):248-251.

[4] 劉林林.關于CPAP治療中-重度OSAHS合并腦血管病的終點事件研究[D].石家莊:河北醫科大學,2011.

[5] 呂斌,王運良,尹紅蕾.急性缺血性腦卒中非癡呆病人早期認知失調的評估[J].中國老年學雜志,2011,31(21):83.

[6] 曾楊濱,陸兵勛.腦卒中繼發癲癇的臨床研究[J].廣東醫學,2010, 8(18):114-116.

R743.3

B

1671-8194（2013）27-0165-03