高危人群判斷血脂異常現狀的調查分析

霍 雯 姚 艷 胡 潔 祝琳琳

（解放軍第二五五醫院檢驗科，河北 唐山 063000）

高危人群判斷血脂異常現狀的調查分析

霍 雯 姚 艷 胡 潔 祝琳琳

（解放軍第二五五醫院檢驗科，河北 唐山 063000）

目的 了解高危人群是否能個體化的判斷血脂異常，為健康教育提供依據。方法 采取面對面訪談方式。結果 本次調查438人；以檢驗報告單上血脂參考值判斷血脂異常者421人（96.1%），個體化判斷血脂異常者僅1人（0.2 %），不知如何判斷者16人（3.7%）。結論絕大多數受試者不能個體化的判斷血脂異常，當自認為血脂正常時，治療的依從性常變差。建議必須使高危和極高危患者掌握個體化判斷血脂異常的標準，以利于實現疾病的二、三級預防。

血脂異常；參考值；判斷標準；調查

1 對象與方法

1.1 對象

門診和住院患者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

采取面對面訪談方式。

1.2.2 調查內容

受試者判斷血脂異常的依據，及其性別、年齡、有無冠心病及其等危癥、糖尿病、高血壓。了解受試者的治療依從性。了解被調查人體質量、身高和早發缺血性心血管病家族史以及吸煙、低HDL-C。

1.2.3 危險分組與診斷標準

有了這個想法之后，我立刻找來了三個大塑料袋放在教室后面的角落。我告訴孩子們，將自己撿到的廢紙裝進自己組的袋子里，每個月，我將孩子們收集的廢紙賣到學校外的廢品收購站，所得的錢作為班費。一月一總結，根據每個組所做貢獻大小，分別記上“環保小衛士一二三等功”，并在成長記錄表中加上相應的分數。

1.2.3.1 高危組[1]

冠心病及其等危癥；高血壓且其它危險因素數目≥1。

臨床已確診的冠心病，心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈介入治療及冠狀動脈旁路移植術后患者；糖尿病、缺血性腦卒中；高血壓合并下列之一者：①男性≥45歲或女性≥55歲或更年期；②高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤1.04mmol/L；③肥胖：BMI≥28，[BMI=體質量/身高2（kg/m2）]；④一級男性親屬發病＜55歲或女性＜65歲。

1.2.3.2 極高危組[1]

急性冠狀動脈綜合征和缺血性心血管病合并糖尿病。

1.2.3.3 糖尿病[2]

臨床已確診的糖尿病，或空腹葡萄糖≥7.0mmol/L或OGTT2h葡萄糖≥11.1mmol/L，或任意時間葡萄糖≥11.1mmol/L。

1.2.3.4 高血壓[1,3]

未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或接受降壓藥物治療者。

1.2.5 統計分析

采用Excel進行數據統計分析。

2 結 果

2.1 一般情況

本次調查438人，年齡21～86歲，男性248人，占56.6%，女性190人，占43.4%。其中高危組426人，占97.3%，極高危組12人，占2.7%。

2.2 受試者對血脂異常的判斷

絕大多數受試者以檢驗報告單給出的血脂參考值為標準判斷血脂異常，很少有人能個體化判斷，也有人不知道如何判斷，具體分布見表1。

3 討 論

我國的膽固醇教育已多年，人們對“膽固醇低些更好'、"管住嘴，邁開腿"等理念比較熟悉，但如何正確判斷血脂異常，何時開始治療以及治療的目標何在，人們了解的卻很少。但發現異常才會考慮治療是受試者的共識，所以，正確判斷血脂異常是開始治療的關鍵和達標治療的基礎。

表1 兩組判斷血脂異常的分布

不同人群判斷血脂異常的標準有別，血脂參考值只適用于中低危人群，而不完全適用于高危、極高危人群。研究表明，血清總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素之一，患病風險不僅取決于某一危險因素的嚴重程度，同時取決于具有危險因素的個數，所以《中國成人血脂異常防治指南》（以下簡稱指南）強調判斷血脂異常須先進行危險分層，再根據所在危險分層的治療目標值個體化的判斷血脂異常，即高危人群應以其治療目標值TC＜4.14mmol/L，LDL-C＜2.59mmol/L；極高危人群須以其治療目標值TC＜3.11mmol/L，LDL-C＜2.07mmol/L判斷血脂異常；各危險分層均以HDL-C≥1.04mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.70mmol/L判斷異常[4]。被調查的438人中以血脂參考值判斷血脂異常者421人占96.1%，無疑超出參考值即可判斷血脂異常，但是當他們的血脂結果在治療目標值和參考值之間時，結果無箭頭提示，易被錯誤地認為血脂“正常”。當患者自認為血脂“正常”后多放松或不再治療，對治療的依從性變差，直接影響達標治療。

本次調查的絕大多數受試者均未先進行危險分層，再根據所在危險分層的治療目標值個體化的判斷血脂異常，調查結果提示必須對高危和極高危人群重點教育和管理，使他們掌握個體化判斷血脂異常的標準，積極主動地實現疾病的二、三級預防。同時應加大社會宣傳力度，讓人人都能個體化判斷血脂異常，早期發現及時治療。

[1] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管 病雜志,2007,35(5):390-419.

[2] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版) [J].中國糖尿病雜志, 2012,20(1):1-37.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年版)[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[4] 霍雯.解讀血脂參考值[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(19):2421-2423.

R589.2

B

1671-8194（2013）27-0169-02