莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病的療效評(píng)價(jià)

高 輝

（武警云南省消防總隊(duì)昆明市支隊(duì)后勤處衛(wèi)生隊(duì)，云南 昆明 650021）

莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病的療效評(píng)價(jià)

高 輝

（武警云南省消防總隊(duì)昆明市支隊(duì)后勤處衛(wèi)生隊(duì)，云南 昆明 650021）

目的 探討莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病的臨床療效和安全性。方法 將114例經(jīng)胃鏡確診的胃食管反流病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予奧美拉唑腸溶片20mg/次，2次/d，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予莫沙必利5mg/次，3次/d，密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)照組總有效率79.6%，治療組總有效率95.0%，具有顯著性差異（P＜0.05），對(duì)照組和治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.3%和11.7%，不良反應(yīng)如頭暈、口干、腹瀉、便秘等在停藥后均自行恢復(fù)，安全性較好。結(jié)論 莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病臨床療效好、不良反應(yīng)少，具有較高的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

莫沙必利；奧美拉唑；治療；胃食管反流病；療效

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是消化內(nèi)科的常見(jiàn)慢性病，指胃和十二指腸內(nèi)容物，包括胃液、膽汁等物質(zhì)反流進(jìn)入食管，食管暴露在胃酸等刺激性大的環(huán)境中引起的疾病，往往引起食管黏膜的炎癥、潰瘍甚至糜爛[1]。臨床上引起患者食管燒灼感、燒心、反酸等癥狀，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。為探討治療該疾病的治療方案，本文研究了莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療GERD的臨床療效并評(píng)價(jià)其安全性，取得了較滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某院于2011年1月至2013年1月共收治GERD患者114例，臨床表現(xiàn)為反酸、食管燒灼感、燒心、噯氣和胸骨后疼痛。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制訂的全國(guó)反流性食管病診斷，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為GERD，排除消化性潰瘍、腫瘤或糜爛等消化系統(tǒng)疾病，排除伴有嚴(yán)重心、腦血管及肺、肝、腎等全身性疾病患者[2]。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組60例，男24例，女36例，年齡23～76歲，平均年齡（51.3±10.7）歲，病程2個(gè)月～5.2年；對(duì)照組54例，男21例，女33例，年齡27～78歲，平均年齡（53.7±12.5）歲，病程3個(gè)月～4.8年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在本研究前2周停止使用促胃動(dòng)力藥、抑酸劑和其他影響胃腸功能的藥物。對(duì)照組常規(guī)給予奧美拉唑腸溶片20mg/次，2次/d，餐前半小時(shí)服用；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予莫沙必利5mg/次，3次/d，餐前半小時(shí)服用。療程為8周，期間密切觀察患者的臨床癥狀改善情況和不良反應(yīng)。治療期間不使用其他抑酸藥物，患者忌食生冷、油膩、辛辣刺激性食物，戒煙、酒、濃茶、咖啡和碳酸飲料等，保持飲食規(guī)律，睡前2～3h禁食，夜間睡眠時(shí)床頭抬高30°，防止胃酸反流，治療結(jié)束后復(fù)查胃鏡。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療8周后，根據(jù)臨床癥狀改善情況和治療前后胃鏡檢查結(jié)果判斷療效。顯效：反酸、食管燒灼感、燒心、噯氣和胸骨后疼痛等癥狀完全消失，胃鏡觀察食管黏膜無(wú)特征性異常；有效：臨床癥狀明顯改善，發(fā)作次數(shù)減少；無(wú)效：臨床癥狀和胃鏡下結(jié)果無(wú)明顯變化甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效的比較

兩組臨床療效的比較見(jiàn)表1，治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著性差異（P ＜0.05）。

表1 臨床療效的比較（例（%））

2.2 不良反應(yīng)的比較

對(duì)照組頭痛頭暈1例，口干2例，腹瀉1例，輕微便秘1例，總不良反應(yīng)發(fā)生5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%；治療組頭痛頭暈2例，口干2例，腹瀉腹痛2例，輕微便秘1例，總不良反應(yīng)發(fā)生7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%。所有不良反應(yīng)均在停藥后自行恢復(fù)，無(wú)其他明顯不良反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)造血系統(tǒng)及心、肝、腎等臟器不良反應(yīng)，服藥前后血、尿常規(guī)和肝腎功能檢查均無(wú)異常。

3 討 論

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是臨床消化內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、精神壓力的增加和生活習(xí)慣的不規(guī)律，GERD的發(fā)病率逐年增加。GERD是由于過(guò)多的胃和十二指腸的刺激性內(nèi)容物反流入食管，引起食管燒灼感、反酸、噯氣、燒心等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起食管炎癥、糜爛，甚至反流至咽喉部引起咽喉疾病[3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)接受正規(guī)治療以緩解癥狀。GERD是一種原發(fā)性動(dòng)力障礙性疾病，其主要發(fā)病機(jī)制是食管抗反流屏障減弱，食管黏膜的抵抗力下降，食管的酸清除能力異常，研究認(rèn)為胃酸中的H+是損害食管黏膜主要因素，H+越多，黏膜損害越嚴(yán)重，在治療中，使用抑制胃酸分泌的藥物阻斷胃酸是治療GERD的重要措施。此外，GERD患者胃酸增加的同時(shí)出現(xiàn)胃排空延緩，造成胃食管反流，反流物造成黏膜損害。因此，GERD的治療應(yīng)兼顧抑制胃酸和促進(jìn)胃腸動(dòng)力兩個(gè)部分。

莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療GERD是針對(duì)發(fā)病機(jī)制而采取的抑酸劑聯(lián)合促動(dòng)力劑治療措施，二者起協(xié)同作用，在減少胃酸分泌的同時(shí)促進(jìn)胃動(dòng)力，可最大限度地減少反流，減輕胃酸對(duì)食管黏膜的損傷，發(fā)揮顯著的臨床療效。莫沙必利為選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)劑，能興奮胃腸道膽堿能神經(jīng)元，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道運(yùn)動(dòng)，增加食管下段括約肌張力[4]，增強(qiáng)食管黏膜對(duì)胃酸的抵抗和防御作用，改善食管對(duì)酸的清除能力，加強(qiáng)胃和十二指腸酸的排空，防止食物反流，但是并不能抑制胃酸分泌。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，能特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶，酶發(fā)生不可逆地失活，細(xì)胞內(nèi)的H+不能分泌，減少胃酸的分泌，能持續(xù)抑制胃酸對(duì)食管黏膜的刺激而發(fā)揮治療作用[5]。兩組藥物均應(yīng)在餐前服用，進(jìn)餐時(shí)達(dá)到血藥濃度峰值，可增強(qiáng)胃蠕動(dòng)、促進(jìn)胃排空，緩解消化系統(tǒng)癥狀[6]。在本研究中，對(duì)照組僅使用奧美拉唑進(jìn)行抑酸治療，治療組在此基礎(chǔ)上使用抑酸藥物和增強(qiáng)胃動(dòng)力藥物，結(jié)果表明，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療GERD可明顯改善患者的反酸、食管燒灼感、燒心、噯氣和胸骨后疼痛等臨床癥狀，總有效率達(dá)95.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組79.6%，且不良反應(yīng)少，少數(shù)患者出現(xiàn)頭暈頭痛、腹瀉腹痛、口干、輕微便秘等，通過(guò)停藥可自行恢復(fù)，沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。因此，莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑是治療GERD的切實(shí)有效方法，不良反應(yīng)少，具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:372.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).全國(guó)反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2000,17(1):60.

[3] 劉春麗,賴克方,陳如沖.胃食管反流性咳嗽的臨床特征與診斷探討[J].中華內(nèi)科雜志,2005,44(6):438-441.

[4] 袁瑞亭.莫沙必利與雷貝拉唑聯(lián)合治療胃食管反流59例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(8):526-527.

[5] 孫詠濤.枸櫞酸莫沙必利片治療胃食管反流的臨床效果及安全性研究[J].臨床合理用藥,2011,4(2):10-11.

[6] 劉曉紅,王淑娟,黃勇軍,等.枸櫞酸莫沙必利片聯(lián)合奧美拉唑治療腦卒中后鼻飼患者胃食管反流病療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(5):132-135.

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1671-8194（2013）27-0187-02