瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在35例介入手術中的臨床效果

劉 建

（河南省南陽市第一人民醫院麻醉科，河南 南陽 473010）

瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在35例介入手術中的臨床效果

劉 建

（河南省南陽市第一人民醫院麻醉科，河南 南陽 473010）

目的 探討瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在介入手術中的臨床效果。方法 選取我院在2011年8月至2013年8月收治的35例行介入手術治療的患者作為研究對象。隨機分為兩組：對照組患者的麻醉藥物應用芬太尼，實驗組患者則應用瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，比較兩組患者的麻藥用量、蘇醒時間及恢復情況。結果 實驗組的術后蘇醒時間明顯比對照組更短，P＜0.05，差異有統計學意義；實驗組的丙泊酚用量顯著少于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義；實驗組的恢復率為（88.6±9.2）%，對照組為（71.6±6.8）%，二者具有顯著差異（P＜0.05）；兩組患者均未發生如惡心嘔吐等不良反應。結論 在介入手術中應用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，可有效縮短病人的蘇醒時間，其對患者的損傷少，術后恢復快，適宜在術后疼痛輕、切口創傷小的介入手術中推廣應用。

丙泊酚；瑞芬太尼；麻醉；介入手術

在臨床治療中，介入手術是常用的一種治療方式，其具有一定特殊性，故對臨床麻醉具有較高要求。據相關研究顯示[1]，丙泊酚復合瑞芬太尼進行麻醉，可發揮協同作用，有助于減少副作用，加快認知功能恢復，在介入手術中是一種有效、安全的麻醉方式。我院為探討瑞芬太尼、丙泊酚復合麻醉在介入手術中的療效，特對行介入手術治療的患者應用了瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，取得了較好的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年8月至2013年8月收治的35例行介入手術治療的患者作為研究對象，其中男19例，女16例，年齡在26～84歲，平均（51.3±2.3）歲，體質量在49～76kg，平均（62.3±2.5）kg。所有患者均無貧血、凝血功能異常以及嚴重肝、腎、心功能異常。近期內均未服用過抗纖溶藥、止血藥、抗凝藥。隨機將35例患者分為兩組：實驗組17例、對照組18例。兩組患者的一般情況比較，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在術前需禁食8h，術前半小時均應用0.5mg阿托品，肌內注射。入室后，建立靜脈通路，對病人的生命體征（包括血氧飽和度、呼吸、心率、血壓等）進行監測。使用維庫溴銨（0.08～0.1mg/kg）、福爾利（0.3mb/kg）作為麻醉誘導藥。

實驗組：應用瑞芬太尼（1μg/kg），使用微量泵持續靜脈泵入丙泊酚和瑞芬太尼：丙泊酚的初始泵入速度為每小時8～10mg/kg，然后逐漸減少劑量至每小時5～7mg/kg；瑞芬太尼的初始泵入速度為每分鐘0.25μg/kg，然后逐漸減少劑量至每分鐘0.1μg/kg。對照組：應用芬太尼作為持續麻醉藥物，劑量為5μg/kg，使用微量泵間斷性泵入藥物，并間斷追加2～3μg/kg芬太尼，同時持續靜脈泵入丙泊酚，丙泊酚的泵注速度、劑量同實驗組。

兩組患者均在必要時追加維庫溴銨維持肌松，劑量為首劑量的30%～50%。在手術快結束時，同時保證在應用完肌松藥35min后，停用丙泊酚、瑞芬太尼。比較兩組患者的麻藥用量、蘇醒時間及恢復情況。

1.3 療效評價

使用DSST（數字符號替換測試）評分法評價患者術后的恢復情況。在停止用藥10min后，讓患者在1.5min內快速掃視110個數字，根據提示的符號、數字間的替代關系，使用指定符號替代數字，將1.5min內替代正確的數字作為DSST分數。術后DSST/術前DSST× 100%=恢復率。

1.4 統計學方法

本次研究數據均錄入SPSS17.0軟件進行相關數據處理，組間數據比較進行t檢驗或卡方檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的并發癥情況、蘇醒時間比較，詳見表1。從表1可知，實驗組的術后蘇醒時間明顯比對照組更短，P＜0.05，差異有統計學意義；實驗組的低血壓、心動過緩發生率分別為22.2%、11.1%，均顯著低于對照組（41.2%、29.4%），P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組患者的并發癥情況、蘇醒時間比較[n,%]

實驗組的瑞芬太尼、丙泊酚用量分別為（648.1±350.2）μg、（148.2±30.5）μg，對照組的芬太尼、丙泊酚用量分別為（457.6± 148.3）μg、（178.2±50.3）μg，實驗組的丙泊酚用量顯著少于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。兩組患者均未發生如惡心嘔吐等不良反應。兩組患者的恢復情況比較，詳見表2。由表2可知，兩組患者的術前DSST評分無顯著差異（P＞0.05）；術后兩組患者的DSST評分均較術前顯著下降（P＜0.05），且實驗組的下降幅度明顯小于對照組，P＜0.05；實驗組的恢復率為（88.6±9.2）%，對照組為（71.6± 6.8）%，二者具有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者的恢復情況比較（，分）

表2 兩組患者的恢復情況比較（，分）

項目實驗組（n=17）對照組（n=18）術前DSST45.2±15.844.8±14.9術后DSST38.2±14.830.7±15.4恢復率（%）88.6±9.271.6±6.8

3 討 論

芬太尼是傳統的麻醉用藥，其具有呼吸抑制、蘇醒時間長等缺陷[2]。瑞芬太尼作為阿片μ受體激動劑新型藥物，其藥代學特性獨特，其在組織及血液中的非特異性酯酶的水解作用下發揮藥效，起效更快，其在效應室、血液的平衡半衰期在1.3min左右，時效半衰期更短，同時不會因輸注時間縮短，用藥總量減少而發生變化[3]。也就是說，不管輸注時間長短，血藥濃度的半衰期都會保持在4min。但是芬太尼的半衰期時間則與輸注時間呈正相關，即輸注時間越長，半衰期時間越長，若輸注時間為4h，其半衰期將會延長至256.5min[4]。與芬太尼相比，瑞芬太尼的藥代學特性可使其在加快輸注速度、延長輸注時間的同時，避免了引起呼吸抑制，所以其應用優勢明顯比芬太尼更明顯。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥物，其具有作用時間短、起效快、不良反應少、恢復快的優點。在眾多的臨床實踐中，丙泊酚的臨床療效均得到了有效證實。

本研究結果顯示：實驗組的術后蘇醒時間明顯比對照組更短，P＜0.05，差異有統計學意義；實驗組的低血壓、心動過緩發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組的丙泊酚用量顯著少于對照組（P＜0.05）。實驗組的恢復率為明顯高于對照組為（P＜0.05）。由此說明，在介入手術中應用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，可有效縮短病人的蘇醒時間，其對患者的損傷少，術后恢復快，適宜在術后疼痛輕、切口創傷小的介入手術中推廣應用。

[1] 薛曉東,楊改生,夏舒萌,等.瑞芬太尼和丙泊酚靶控輸注聯合喉罩通氣在小兒先天性心臟病介入手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(10):961-963.

[2] 呂志瑞,姜麗華,吳成富,等.丙泊酚復合瑞芬太尼在顱內動脈瘤破裂急診介入手術中的應用[J].醫學信息(內·外科版),2009,22 (7):603-604.

[3] 陳孟,何歡.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在介入手術中的臨床應用[J].醫學信息(下旬刊),2013,26(6):377-378.

[4] 王君艷,白栓成,賀翠蓮,等.瑞芬太尼靜吸復合麻醉對腦血管介入手術患者循環及蘇醒的影響[J].內蒙古醫學雜志,2009,41 (3):371-372.

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1671-8194（2013）27-0195-02