可調(diào)鈉透析對血鈉濃度的影響以及對維持有效血容量的作用

周 萍 陳雪美

（江蘇省金壇市人民醫(yī)院血液凈化科，江蘇 金壇 213200）

可調(diào)鈉透析對血鈉濃度的影響以及對維持有效血容量的作用

周 萍 陳雪美

（江蘇省金壇市人民醫(yī)院血液凈化科，江蘇 金壇 213200）

目的 探究患者應(yīng)用可調(diào)鈉透析對其血鈉溶度以及有效血容量的影響和作用。方法 選自我院2008年～2012年收治的接受維持性血液透析患者共30例，以隨機(jī)的方式分為對照組與觀察組，每組各有患者15例。對照組患者接受普通透析，觀察組患者接受可調(diào)鈉透析。對比2組患者透析之后各種臨床指數(shù)變化。結(jié)果 觀察組患者接受透析后血鈉濃度逐漸升高，兩個(gè)小時(shí)后達(dá)到頂峰，然后逐漸恢復(fù)到透析前水平；相對于對照組患者，觀察組患者血容量明顯減慢（P＜0.05）；觀察組患者血壓相對對照組患者更加穩(wěn)定；2組患者透析期間體質(zhì)量均無顯著變化。結(jié)論 相對于普通透析，可調(diào)鈉透析方式能夠讓患者在脫水過程中血容量保持穩(wěn)定，還能夠保證收縮壓的臨床效果。不會讓患者的鈉負(fù)荷出現(xiàn)顯著增加也不會讓患者在透析期間顯著增重。

可調(diào)鈉透析；血鈉濃度；有效血容量

接受透析治療的患者大部分會出現(xiàn)低血壓癥狀，導(dǎo)致出現(xiàn)這種情況的因素有許多，其中一種主要原因是患者在透析過程中血容量會有明顯下降且血管擴(kuò)張，一旦患者心臟代償功能難以抵抗的時(shí)候就會有低血壓癥狀出現(xiàn)。在進(jìn)行血液透析脫水的過程中，想要維持和再充盈血容量則應(yīng)該先提高血漿的滲透壓，高鈉透析能夠有效降低透析過程中低血壓事件的發(fā)生概率，但長期應(yīng)用的話會加重患者本身鈉負(fù)荷，透析期間會有口渴以及體質(zhì)量明顯增加等不良反應(yīng)[1]。我院自2008年始使用可調(diào)鈉透析進(jìn)行血液透析，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2008年～2012年收治的慢性腎功能衰竭正接受維持性血液透析患者共30例。其中男性患者12例，女性患者18例；年齡最大的為81歲，年齡最小的為51歲，患者的平均年齡為（65.5±8.9）歲。患者每周均要接受透析2～3次。以隨機(jī)的方式分為對照組與觀察組，每組各有患者15例。2組患者在性別、年齡等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 透析方法

對照組患者接受普通透析（CHD），每次透析時(shí)間為4h。CHD透析液的鈉濃度為138mmol/L，在透析過程中鈉濃度保持不變，保持勻速脫水；觀察組患者接受可調(diào)鈉透析（PHD），剛開始透析的時(shí)候透析液鈉溶度為148mmol/L，進(jìn)行透析過程中以中線性的速度勻速下降，當(dāng)結(jié)束透析的時(shí)候透析液鈉溶度為135mmol/L，保持勻速脫水。在本次研究中使用儀器為Fersrnius 4008B透析機(jī)，碳酸鹽透析液、聚砜膜透析器。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

每間隔30min對患者血壓以及心率等體征進(jìn)行檢測，對其臨床癥狀進(jìn)行觀察并詳細(xì)記錄。在透析開始的時(shí)候以及透析過程中每間隔1h抽取患者血液檢測血鈉濃度。對其透析液電導(dǎo)每間隔30min記錄一次。對患者紅細(xì)胞壓積還有血容量變化行動(dòng)態(tài)檢測的檢測儀器為日本JMS公司出產(chǎn)的Crit-Line ⅢR血容量檢測儀。透析結(jié)束之后把患者的血容量檢測所得數(shù)據(jù)送到計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析?；颊呦麓谓邮芡肝鰰r(shí)將在透析期間的體質(zhì)量變化還有患者口渴程度進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組患者透析過程中脫水量為（2.4±1.1）kg，觀察組患者透析過程中脫水量為（2.4±0.9）kg，二者對比無顯著差異性（P＞0.05）。對照組患者在透析過程中血鈉濃度以及透析液電導(dǎo)無發(fā)生顯著變化，觀察組患者最開始血鈉溶度為（139±4）mmol/L，呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，2h后達(dá)到高峰，為（144±4）mmol/L，再逐漸下降，在透析結(jié)束之前，回復(fù)到透析前水平。觀察組患者血壓更加穩(wěn)定；2組患者透析期間體質(zhì)量均無顯著變化。

2組患者接受透析之后血容量和紅細(xì)胞壓積有明顯變化，詳情請見表1。

表1 2組患者血容量與紅細(xì)胞積壓變化狀況

3 討 論

人體想要維持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，血容量是一個(gè)極為重要的影響因素。患者在接受透析脫水的過程中組織間液會不斷的進(jìn)入到血管當(dāng)中，而脫水量去除組織間液的進(jìn)入量之后，所得到的結(jié)果就是血容量的變化量。透析過程中血容量下降程度過于嚴(yán)重是導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓的重要誘因，和總體液量以及細(xì)胞內(nèi)容量的變化沒有太大聯(lián)系，有部分患者即使干體質(zhì)量量還有脫水量均得到了良好的控制，在進(jìn)行透析過程中出現(xiàn)低血壓癥狀依然很普遍。因此對透析患者使用提高再充盈量的方法是降低低血壓事件出現(xiàn)概率的有效方法[3]。

可調(diào)鈉透析可以使得透析患者的血漿滲透壓有所提高，可以有效提高患者的再充盈速率?？烧{(diào)鈉指的是可以對透析液的鈉濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以彌散作用的效果對患者血鈉濃度進(jìn)行改變，改變血鈉溶度以達(dá)到生物學(xué)效應(yīng)的目的?？梢酝ㄟ^手動(dòng)對可調(diào)鈉曲線進(jìn)行調(diào)整，近年來又出現(xiàn)了“生物反饋系統(tǒng)”裝置，該裝置能夠讓醫(yī)生在對患者進(jìn)行透析之前進(jìn)行設(shè)定，在透析結(jié)束之前讓患者的血鈉濃度達(dá)到設(shè)定的數(shù)值，對患者在透析過程中的血鈉變化進(jìn)行檢測并根據(jù)檢測結(jié)果對透析液的鈉濃度進(jìn)行調(diào)整，確保透析結(jié)束的時(shí)候患者血鈉溶度達(dá)到給定目標(biāo)?？烧{(diào)鈉曲線有多種類型的表現(xiàn)方式，而不管是哪種方式都不會讓患者的鈉負(fù)荷出現(xiàn)明顯增加。

在本次研究中，接受可調(diào)鈉透析的觀察組患者相對于接受普通透析的對照組患者，各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有明顯優(yōu)越性，二者對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果提示了對透析患者應(yīng)用可調(diào)鈉透析方法不會影響患者的透析效果且對患者不產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

綜上所述，相對于普通透析，可調(diào)鈉透析方式能夠讓患者在脫水過程中血容量保持穩(wěn)定，還能夠保證收縮壓的效果。不會讓患者的鈉負(fù)荷出現(xiàn)顯著增加，也不會讓患者在透析期間顯著增重。對于大多數(shù)心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定的血液透析患者，應(yīng)用可調(diào)鈉透析方法具有重要的臨床意義，值得推廣。

[1] 饒惠,韓文忠.可調(diào)鈉透析減少心功能不穩(wěn)定患者低血壓的發(fā)生[J].中國血液凈化,2012,14(12):154-155.

[2] 李素萍,馬飛駒.低溫可調(diào)鈉透析預(yù)防透析急性并發(fā)癥[J].中國基層醫(yī)藥,2011,11(6):122-123.

[3] 劉敏芬,黃宜英.可調(diào)鈉透析在老年血透患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,16(4):265-266.

R331.5+1

B

1671-8194（2013）27-0196-02