新診斷2型糖尿病不同HbA1c水平胰島素泵基礎率的特點

倪學健

（江蘇省蘇州市相城區太平街道衛生院糖尿病專科，江蘇 蘇州 215137）

新診斷2型糖尿病不同HbA1c水平胰島素泵基礎率的特點

倪學健

（江蘇省蘇州市相城區太平街道衛生院糖尿病專科，江蘇 蘇州 215137）

目的 探討不同糖化血紅蛋白（HbA1c）水平的2型糖尿病患者胰島素泵基礎率特點。 方法 根據HbA1c水平，將86例新診斷2型糖尿病患者分為A組（HbA1c＜8%）、B組（HbA1c ＞10%）共2組。分別給予胰島素泵強化治療，血糖控制平穩后，計算基礎率占全天胰島素總量的百分比并進行組間比較。結果 A組基礎率占胰島素總量的百分比較小（P值＜0.05）；B組基礎率占胰島素總量的百分比較大（P值＜0.05）。結論 新診斷2型糖尿病不同HbA1c水平胰島素基礎率占胰島素總量的百分比不同。HbA1c＜8%的患者基礎胰島素分泌功能尚可，基礎率占胰島素總量較小；HbA1c ＞10%的患者胰島功能較差，基礎率較大。

胰島素泵；基礎率；糖尿病；2型；HbA1c

持續皮下胰島素輸注（CSII）是一項能夠提供最接近生理性胰島素分泌的輸注模式[1]。研究表明，對新診斷2型糖尿病患者CSII治療能快速控制血糖和改善胰島B細胞功能[2]。故當今胰島素治療策略是強調更加精細、更加符合胰島素的生理分泌模式；主張早期應用胰島素，有效逆轉和保護胰島B細胞功能。目前關于CSII研究多傾向于對胰島功能及安全性等，對基礎率設置的研究較少。本研究旨在觀察不同HbA1c水平的新診斷2型糖尿病患者基礎率設置的特點。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2005年6月至2010年10月在我科住院的新診斷2型糖尿病患者（均符合1999年WHO診斷標準，除外嚴重感染、急性并發癥、嚴重肝腎疾病或心功能不全）共86例，行CSII治療。根據初診時HbA1c水平分為A組（HbA1c＜8%）、B組（HbA1c ＞10%）共2組。A組41例（男22例，女19例），年齡（46±7）歲，B組45例（男21例、女24例），年齡（48±9）歲，各組年齡、BMI無顯著差異，患者均未接受過降糖治療。

1.2 方法

采用美國Minmed712型胰島素泵，于患者腹壁臍周3cm處皮下埋置針頭，藥物選用丹麥諾和諾德公司生產的門冬胰島素（諾和銳Aspart100u/mL）24h持續輸入，初始劑量根據體重、年齡、HbA1c水平等個體化設置。在治療中監測毛細血管血糖（三餐前、三餐后2小時、睡前、凌晨3時，使用京都愛科來血糖儀），根據監測結果調整基礎率時段、用量和餐前大劑量。調整的原則是：餐后血糖高以調節大劑量為主，餐前血糖高則以調節基礎率為主，直至達標（FBG4.4～7.0mmol/L、2hBG＜10.0mmol/L），有低血糖癥狀和（或）BG＜3.9mmol/L定義為低血糖。血糖達標后又進一步降低者則予減量；帶泵期間均不用口服降糖藥。

1.3 統計學處理

表1 血糖達標時兩組患者臨床特征比較（）

表1 血糖達標時兩組患者臨床特征比較（）

組別例數FBG2hBG血糖達標時間餐時胰島素基礎量胰島素總量基礎量百分比Groupnmmol/Lmmol/Lhbolusbasalu A組415.9± 0.5 36.82± 5.16 B組456.5± 0.8 6.32± 1.17 108.35 ±35.47 13.62± 8.13 16.31± 6.21 40.26± 5.17 6.68± 2.28 156.38 ±43.72 26.23± 11.35 24.33± 8.16 51.36± 6.39 58.41± 8.43

2 結 果

兩組患者CSII強化治療后血糖均快速達標，血糖控制水平兩組無顯著差異（P＞0.05）；A組基礎率百分比（36.82±5.16），明顯小于50%（P＜0.05），B組百分比(58.41±8.43)，明顯＞50%（P＜0.05）；A組血糖達標快于B組（P＜0.05），A組胰島素總量小于B組（P＜0.05）。

3 討 論

1997年Ilkova等[3]首先將CSII用于新診斷的T2DM患者，結果令人鼓舞。此后陸續進行了很多關于新診斷或初發2型糖尿病應用CSII的療效研究，結果均證實胰島素分泌功能以及胰島素抵抗都得到明顯改善。因此，對初發或短病程的2型糖尿病采用胰島素泵強化治療的方案得到了很多認可。以往文獻，胰島素泵基礎量均按胰島素總量的50%設置[4]，本研究顯示：對新診斷的2型糖尿病初始HbA1c＜8%，基礎量占總量的（36.82±5.16）%（P＜0.05），其原因可能為這部分患者胰島功能尚可，特別是基礎胰島素分泌功能受損尚不嚴重，餐時胰島素分泌延遲，甚至餐前胰島素代償性分泌增加。而初始HbA1c＞10%，基礎量占總量的（58.41±8.43%）（P＜0.05），與馬建華等報道一致[5]。此時患者胰島素分泌不管餐前和基礎都處于明顯抑制狀態，胰島素抵抗處于高峰期，需增加基礎胰島素控制餐前血糖，更利于控制餐后血糖。

本組資料為回顧性分析，且樣本量較小，且沒有連續分析不同HbA1c水平患者的胰島素基礎量的差異性。為了提高敏感性人為設置了兩個HbA1c切點，為明確HbA1c對胰島素泵基礎量的影響切點，尚需擴大樣本量和連續分析不同HbA1c切點和胰島素基礎率的關系。

本研究表明：對于新診斷2型糖尿病患者胰島素泵治療時，基礎率初設時不能盲目追求1∶1，對于HbA1c〈8%的患者，宜從小劑量開始，避免低血糖發生，安全達標。

[1] Cao M,Lee S.A cross-sectional analysis of different basal rate requirements for individuals on CSII[J].Diabetes,2002,51(Suppl2): A467.

[2] 李延兵,翁建平,許雯,等.短期持續胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島B細胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志,2003,11 (1):10-15.

[3] Ilkova H,Glaser B,Tunck A,et al.Induction of long-term glycemic control in newly diagnosed type 2 diabetic patients by transient intensive insulin treatment[J].Diabetes Care,1997,20(9):1353-1356.

[4] 楊兆軍,陳燕燕,李光偉.短程胰島素泵強化治療對新診斷2型糖尿病患者胰島素敏感性和胰島素分泌的影響[J].中華內分泌代謝雜志,2007,23(1):24-28.

[5] 馬建華,吳錦丹.初診與非初診2型糖尿病患者胰島素泵的應用[J].中國糖尿病雜志,2009,17(10):775-777.

R587.1

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1671-8194（2013）27-0198-02