小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺病的護理觀察

李 斌

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院呼吸內科，河南 洛陽 471000）

小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺病的護理觀察

李 斌

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院呼吸內科，河南 洛陽 471000）

目的 探討小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺病的臨床護理措施。方法 將我院2011年3月至20102年9月收治的86例慢性阻塞性肺病患者進行治療，隨機分為觀察組與對照組，每組患者43例。兩組患者均給予常規治療，觀察組患者在常規治療的基礎上聯合小劑量低分子肝素鈣進行治療，通過對兩組患者的臨床護理觀察，對比分析兩組的臨床治療效果。結果 通過對兩組患者的治療，觀察組患者的治療總有效率為93.02%，對照組患者的治療總有效率為69.77%，兩組的臨床效果有明顯差異，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺病的臨床療效確切，可以改善肺部的微循環、改善肺泡的通氣、促進炎癥的恢復、促進痰液的排出，使患者早日得到康復，值得在臨床上廣泛應用。

低分子肝素鈣；慢性梗阻性肺病；護理觀察

慢性阻塞性肺病（COPD）是由肺氣腫或慢性支氣管炎所致的持續性氣道阻塞而引起的一種常見病與多發病，嚴重影響患者的日常生活能力與生活質量。該病治愈較為困難，目前以預防和控制疾病的繼續發展、緩解癥狀為主[1]。我院通過對患者給予小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺病，取得了很好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2011年3月至2012年9月收治的86例慢性阻塞性肺病患者進行分組治療，觀察組與對照組每組43例患者。觀察組患者中，男性患者21例，女性患者22例，年齡在53～72歲，平均年齡為（63.5±4.3）歲；對照組患者中，男性患者24例，女性患者19例，年齡在55～73歲，平均年齡為（65.2±3.8）歲。所有患者的選取均符合中華醫學會呼吸病學分會制訂的慢性阻塞性肺疾病診斷標準[2]。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予低流量吸氧、應用抗生素對肺部行炎癥控制、化痰、止咳平喘、強心利尿、擴張血管等常規治療。觀察組患者在此基礎上給予患者皮下注射低分子肝素4000U，1次/d，持續10d。

1.3 療效評級標準[3]

臨床療效評級標準分為顯效、有效、無效3個程度，顯效：咳喘癥狀明顯減輕或消失，肺部干、濕啰音消失或顯著減少，下肢水腫、肝頸靜脈回流征等消失，心功能提高l級，尿量較治療前增加600mL以上，末梢循環好轉；有效：上述各項指標部分減輕或好轉；無效：上述各項指標無變化，甚至加重或死亡。

1.4 統計學處理

所有數據通過SPSS13.0統計軟件系統進行處理，計量資料用χ2檢驗，計數資料用t檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

通過對兩組患者的臨床治療，在10d后，觀察組患者中有32例患者顯效，8例患者好轉，3例患者無效，總有效率為93.02%；對照組患者中，13例患者顯效，17例患者好轉，13例患者無效，總有效率為69.77%。通過統計學軟件處理后得出，兩組患者治療效果有著顯著差異（P＜0.05），差異具有統計學意義。具體見表1。

表1 兩組患者的臨床療效[n（%）]

3 討 論

COPD患者是由于長期缺氧，二氧化碳潴留導致血液流變學出現異常，在疾病發展的病理生理過程中是一個必然的過程。慢性阻塞性肺病的患者，其肺中的組胺大量釋放，血小板積聚，毛細血管內皮腫脹以及纖維栓子形成，使血液處于高凝狀態。同時，由于COPD是慢性缺氧，導致繼發性紅細胞增多，全血黏稠度增加。內皮細胞在缺氧與酸中毒的情況下受損，會出現血小板功能異常，被吸附在血管壁上，形成微型血栓，循環功能障礙，血流速度減慢、濃縮，最后造成高粘血癥。因此，阻斷或消除血液流變學異常的各種因素可以對治療慢性阻塞性肺病起到很好的臨床療效。

低分子肝素具有半衰期長、生物利用度高、不良反應小的優點。通過對抗凝血酶III（AT-III）的活性進行激活，進而對Xa的形成產生抑制，對凝血酶有滅活的作用，干擾凝血因子的激活。因此，在不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結合的情況下，通過刺激內皮細胞而釋放出組織因子凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物；肝素帶有負電荷，能夠抑制血小板的黏附、聚集和釋放，并在此過程中，對血小板的功能沒有明顯的影響。

在治療慢性阻塞性肺病時，具有以下幾個優點：具有抗凝的作用。通過與抗凝血酶的結合，改善血液的濃縮與黏稠度，阻止肺內有血栓形成，改善肺內微循環，使肺泡內的通氣與血流比逐漸趨于正常化，使換氣功能有所提高，提高血氧濃度；緩解支氣管痙攣，降低氣道阻力，改善通氣功能；使氣道內的黏稠分泌物變稀易于咳出，控制炎癥。

綜上所述，通過常規治療聯合小劑量低分子肝素治療慢性阻塞性肺病，其臨床效果明顯，副作用低。可以使降低肺內血小板的凝集，防止血栓的產生，改善肺內組織功能，有利于疾病的康復。值得在臨床上廣泛應用。

[1] 李美朝.低分子肝素鈣聯合合心爽治療慢性肺源性心臟病急性發作的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(14):2156.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺病(COPD)診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):453.

[3] 吳國林.小劑量低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺疾病中的應用觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(8):266.

R473.5

B

1671-8194（2013）27-0235-02