小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺病的護(hù)理觀察

李 斌

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 洛陽 471000）

小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺病的護(hù)理觀察

李 斌

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 洛陽 471000）

目的 探討小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺病的臨床護(hù)理措施。方法 將我院2011年3月至20102年9月收治的86例慢性阻塞性肺病患者進(jìn)行治療，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組患者43例。兩組患者均給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量低分子肝素鈣進(jìn)行治療，通過對兩組患者的臨床護(hù)理觀察，對比分析兩組的臨床治療效果。結(jié)果 通過對兩組患者的治療，觀察組患者的治療總有效率為93.02%，對照組患者的治療總有效率為69.77%，兩組的臨床效果有明顯差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺病的臨床療效確切，可以改善肺部的微循環(huán)、改善肺泡的通氣、促進(jìn)炎癥的恢復(fù)、促進(jìn)痰液的排出，使患者早日得到康復(fù)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

低分子肝素鈣；慢性梗阻性肺病；護(hù)理觀察

慢性阻塞性肺病（COPD）是由肺氣腫或慢性支氣管炎所致的持續(xù)性氣道阻塞而引起的一種常見病與多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力與生活質(zhì)量。該病治愈較為困難，目前以預(yù)防和控制疾病的繼續(xù)發(fā)展、緩解癥狀為主[1]。我院通過對患者給予小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺病，取得了很好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2011年3月至2012年9月收治的86例慢性阻塞性肺病患者進(jìn)行分組治療，觀察組與對照組每組43例患者。觀察組患者中，男性患者21例，女性患者22例，年齡在53～72歲，平均年齡為（63.5±4.3）歲；對照組患者中，男性患者24例，女性患者19例，年齡在55～73歲，平均年齡為（65.2±3.8）歲。所有患者的選取均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予低流量吸氧、應(yīng)用抗生素對肺部行炎癥控制、化痰、止咳平喘、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張血管等常規(guī)治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予患者皮下注射低分子肝素4000U，1次/d，持續(xù)10d。

1.3 療效評級標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床療效評級標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效3個程度，顯效：咳喘癥狀明顯減輕或消失，肺部干、濕啰音消失或顯著減少，下肢水腫、肝頸靜脈回流征等消失，心功能提高l級，尿量較治療前增加600mL以上，末梢循環(huán)好轉(zhuǎn)；有效：上述各項指標(biāo)部分減輕或好轉(zhuǎn)；無效：上述各項指標(biāo)無變化，甚至加重或死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)通過SPSS13.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理，計量資料用χ2檢驗，計數(shù)資料用t檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對兩組患者的臨床治療，在10d后，觀察組患者中有32例患者顯效，8例患者好轉(zhuǎn)，3例患者無效，總有效率為93.02%；對照組患者中，13例患者顯效，17例患者好轉(zhuǎn)，13例患者無效，總有效率為69.77%。通過統(tǒng)計學(xué)軟件處理后得出，兩組患者治療效果有著顯著差異（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

表1 兩組患者的臨床療效[n（%）]

3 討 論

COPD患者是由于長期缺氧，二氧化碳潴留導(dǎo)致血液流變學(xué)出現(xiàn)異常，在疾病發(fā)展的病理生理過程中是一個必然的過程。慢性阻塞性肺病的患者，其肺中的組胺大量釋放，血小板積聚，毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹以及纖維栓子形成，使血液處于高凝狀態(tài)。同時，由于COPD是慢性缺氧，導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，全血黏稠度增加。內(nèi)皮細(xì)胞在缺氧與酸中毒的情況下受損，會出現(xiàn)血小板功能異常，被吸附在血管壁上，形成微型血栓，循環(huán)功能障礙，血流速度減慢、濃縮，最后造成高粘血癥。因此，阻斷或消除血液流變學(xué)異常的各種因素可以對治療慢性阻塞性肺病起到很好的臨床療效。

低分子肝素具有半衰期長、生物利用度高、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。通過對抗凝血酶III（AT-III）的活性進(jìn)行激活，進(jìn)而對Xa的形成產(chǎn)生抑制，對凝血酶有滅活的作用，干擾凝血因子的激活。因此，在不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結(jié)合的情況下，通過刺激內(nèi)皮細(xì)胞而釋放出組織因子凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物；肝素帶有負(fù)電荷，能夠抑制血小板的黏附、聚集和釋放，并在此過程中，對血小板的功能沒有明顯的影響。

在治療慢性阻塞性肺病時，具有以下幾個優(yōu)點(diǎn)：具有抗凝的作用。通過與抗凝血酶的結(jié)合，改善血液的濃縮與黏稠度，阻止肺內(nèi)有血栓形成，改善肺內(nèi)微循環(huán)，使肺泡內(nèi)的通氣與血流比逐漸趨于正常化，使換氣功能有所提高，提高血氧濃度；緩解支氣管痙攣，降低氣道阻力，改善通氣功能；使氣道內(nèi)的黏稠分泌物變稀易于咳出，控制炎癥。

綜上所述，通過常規(guī)治療聯(lián)合小劑量低分子肝素治療慢性阻塞性肺病，其臨床效果明顯，副作用低。可以使降低肺內(nèi)血小板的凝集，防止血栓的產(chǎn)生，改善肺內(nèi)組織功能，有利于疾病的康復(fù)。值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 李美朝.低分子肝素鈣聯(lián)合合心爽治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(14):2156.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺病(COPD)診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453.

[3] 吳國林.小劑量低分子肝素鈣在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(8):266.

R473.5

B

1671-8194（2013）27-0235-02