腦卒中患者早期康復的護理體會

梁玉俠 宋和平 孫秀春

（吉林省人民醫院神經內科，吉林 長春 130021）

腦卒中患者早期康復的護理體會

梁玉俠 宋和平 孫秀春

（吉林省人民醫院神經內科，吉林 長春 130021）

目的 探討早期康復護理對腦卒中患者肢體功能的影響。方法 對160例急性腦卒中患者隨機分為常規護理組64例及早期康復護理組96例，比較兩組康復后肢體功能的差別。結果 早期康復護理組肢體功能明顯高于常規組（P＜0.05）。結論 對腦卒中患者進行早期綜合性康復護理能夠促進肢體功能恢復，可降低致殘率具有臨床價值值得臨床推廣。

腦卒中；早期康復；護理

腦卒中是神經科的常見病和多發病，是嚴重危害人類健康的三大疾病之一。隨著醫療水平的提高，腦血管病患者致死率逐漸降低，但殘疾率卻不斷上升。偏癱、失語及知覺、認知、意識障礙，嚴重影響了患者的自理能力和生存質量，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。我科腦卒中患者早期護理指導康復治療，效果滿意，將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

參見1995年全國腦血管病大會診斷標準，選擇2010年1月至2013年3月因腦血管疾病，24d內住院患者160例。隨機分為2組，早期康復護理組96例，對照組64例，2組年齡、伴發病及既往史評分比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 康復護理措施

兩組患者均進行常規的神經內科治療，常規護理包括：翻身拍背、防止壓瘡、口腔護理、健康教育。康復護理組患者在生命體征、病情穩定后即可開始針對性護理。早期注意肢體的正確擺放、肢體適度力量的按摩、功能康復、心理康復、生活活動能力等。康復活動時間一般不應該少于45d。

1.3 康復療效的評定

肢體功能評定采用Brunnststorm評定法。基本痊愈：肢體運動恢復至Ⅳ級，顯效：級別提高至少Ⅱ級，有效：級別提高Ⅰ級，無效：級別無變化。

1.4 統計學處理

本組全部數據采用SPSS 12.0軟件包進行統計學分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

早期康復護理組肢體功能恢復例數、有效率明顯多于常規護理組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦卒中患者肢體功能評定[n＜（%）]

3 護 理

3.1 基礎護理

病情觀察主要包括意識、瞳孔、血壓、呼吸、體溫、脈搏、肢體障礙、痰鳴、嘔吐和大小便等變化，預防并發癥。包括預防褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深靜脈血栓等。

3.2 體位變化和適應性訓練

早期康復護理以保持肢體處于良姿位為主，肢體擺放包括仰臥位，健側臥側位，患側臥位等幾種，每2h變換姿勢，使肢體各部位有充分的血運。全程護理可防止患肢關節攣縮變形和關節脫位變形，明顯改善急性期腦卒中偏癱患者的肢體運動功能以及神經功能缺損程度，有效提高患者的日常生活能力[1]。每日利用起立床或可調整角度的病床，從30°角開始，持續10min，逐漸延長時間，療方法可預防體位性低血壓，改變平衡功能。此后可床上活動，如向患側翻身、患者獨立向健側翻身、床上橋式運動、床上四點跪立位、床邊坐位獨自坐起指導，到站立的訓練及站立平衡訓練。

3.3 手法按摩

以患側為主，可沿經絡循行做頭部、上下肢、背部按摩，由遠至近，按摩可促進血液循環，消除腫張，保持肌肉的彈性，減輕肌肉萎縮，緩解疼痛，預防壓瘡和靜脈炎。按摩時要輕柔、緩慢，有節律地進行，作用中等強度，對肌張力高的肌群（如上肢屈肌）采用安撫性的按摩，使其放松，而對肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏。按摩時間逐漸延長，次數逐漸增多。護士也可指導家屬按足底反射區給予按摩，早期按摩足底反射區配合關節訓練能夠提高日常生活能力，改善患者神經缺損功能和肢體運動功能[2]。

3.4 做患肢關節的被動運動

由大關節到小關節，循序漸進，幅度從小到大，緩慢進行，特別是肩內收、外展、內外旋，前臂旋后、屈曲、外展運動，預防關節攣縮、肩周炎等合并癥。髖關節外展、內旋運動，可預防髖關節屈曲、痙攣。踝關節背屈，可預防踝關節跖屈、內翻、攣縮。通過指導進行Bobath握手預防掌指關節伸展位的攣縮、預防腕關節與指指關節屈曲攣縮，拇指關節攣縮、促進拇指的運動功能。急性期不要給患者手中抓握毛巾卷類物品，因誘發抓握反射而加重手指的屈肌痙攣。要多做與攣縮傾向相反的活動，切忌暴力致組織損傷。被動運動可與按摩交替或配合進行每天2次，10遍／次。

3.5 心理護理

腦卒中患者意識基本清醒后有不同程度焦慮和抑郁狀態，主要表現有悲觀、失望、無助，不配合治療，甚至想自殺，做好心理護理，對于促進康復，非常重要。心理護理應個體化，針對每位患者的心理活動、幫助患者正確面對疾病，克服急躁心理和悲觀情緒。護士應指導家屬參與到患者的康復活動中去，使患者感到親情、關愛，充分感受到家庭的溫暖，喚起其生存的欲望。通過組建患者之家，與同病患者溝通，互相交流分享經驗，減輕對疾病的恐懼和焦慮，從別人身上看到自己康復的希望。

3.6 生活能力訓練

包括穿脫衣褲、刷牙洗臉、自行進食、下樓梯、言語及認知等。針對患者進行技巧性訓練、手功能訓練、步態訓練、精細協調訓練。

腦卒中是嚴重危害人類健康的疾病，以往患者對康復治療的重要性認識不足，重視不夠，錯過了康復最好時機。WHO推薦的康復訓練開始時間為生命體征穩定、神經系統癥狀不再進展以后48h內，早期康復治療是提高治愈率，降低致殘率的關鍵。早期反復患肢練習，還有助于建立腦的側支循環，改善腦的供氧狀態，促進重新形成大腦皮層環路的完整性，建立新的神經網絡，向中樞神經系統提供大量沖動輸入，使病灶中尚未完全壞死的神經細胞興奮性增高，有利于功能的恢復，促進側支突觸的建立，促進病灶周圍神經細胞發揮代償作用有一定的意義[3]。通過調動處于儲備休眠狀態的神經組織發揮代償作用，使興奮性增加，恢復敏感性，建立肢體高級中樞控制的運動模式，使患肢功能恢復達到生活自理創造了有利條件。護理人員指導下結合病情的需要制定詳細的護理計劃并進行精心護理，通過恰當的護理，促進疾病早日康復，降低病死率、致殘率，使患者早日回歸社會，提高了患者的生活質量。

[1] 楊志琳.體位護理在腦卒中病人急性期中的應用[J].國際護理學雜志,2012,31(8):1420-1422.

[2] 黃斌英,李亞潔,麥鳳嬌,等.早期按摩足底反射區及關節訓練對腦卒中病人預后的影響[J].護理研究,2012,26(10):2627-2629.

[3] 石敏,魏江磊,宋紅普.缺血性腦卒中急性期治療近況[J].中國中醫急癥,2011,20(4):630-631.

R473.74

B

1671-8194（2013）27-0247-02