實施早期康復護理對偏癱患者運動功能恢復的影響

葉燕平

（佛山市第一人民醫院康復科，廣東 佛山 528000）

實施早期康復護理對偏癱患者運動功能恢復的影響

葉燕平

（佛山市第一人民醫院康復科，廣東 佛山 528000）

目的 探討早期康復護理干預對偏癱患者運動功能恢復的影響和療效。方法 將70例偏癱患者，隨機分為對照組采用常規護理，觀察組在患者入院早期采用早起康復護理。結果 患側肢體感覺運動功能評估觀察組總有效96%明顯高于對照組，P＜0.05；護理后治療效果，觀察組有效率85.7%明顯高于對照組，P＜0.05。結論 早期康復護理干預對急性腦卒中偏癱肢體功能有良好的改善作用。

偏癱；肢體功能障礙；早期康復護理

腦卒中為臨床上非常重視的一種疾病，尤其以偏癱最常見，嚴重影響患者的生存質量。對于腦卒中無論是研究還是臨床治療，關注的目光一直比較集中在降低病死率、減少并發癥和促進軀體功能的恢復等方面[1]。我科對腦卒中引起的偏癱患者采取了早期康復護理干預，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例為我科2010年6月至2011年6月收治的腦卒中導致的肢體功能障礙的患者，經診斷全部符合腦卒中致偏癱的診斷標準[2]。其中男性45例，女性25例，年齡37～75歲，平均年齡（43.5±4.5）歲。均為首次發病3d內入院，腦梗死49例，腦出血21例，且不具備步行能力，肌力均在Ⅲ級以下，其中Ⅰ級12例，Ⅱ級28例，Ⅲ級30例。均無血液病史，排除伴有嚴重心腦腎合并癥、精神病史者及重癥糖尿病者，排除失語癥、失認癥、失用癥、智能障礙和視野缺損者。將患者隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組患者在一般資料方面無統計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 護理方法

對照組患者均按一般的常規護理方法進行護理，觀察組在此基礎上，待患者生命體征平穩48h后，給予早期康復護理干預，在常規護理基礎中加入康復護理干預措施：語言訓練：編制語言訓練計劃與方法，讓患者練習張口、閉唇、鼓腮、伸縮舌等，以改善口面肌肉運動，先從單音開始訓練，進而短詞、短句，再進展到較長、較復雜的句子，訓練原則上由簡到繁，反復練習，堅持不懈；肢體功能鍛煉、翻身動作：按患者情況選擇不同體位，指導患者急性期床上的患肢體位擺放，每2～3h翻身一次，以免癱瘓的一側長期受壓形成褥瘡，翻身時做一些主動或被動活動鍛煉，逐漸增加肢體活動量，協助翻身和督促患者早期床上的橋式肢體運動，并協助患者練習抬頭、坐起、挺胸、挺腰、抬臂、練習腹肌和臂力，為站立行走創造條件。行走訓練：訓練患者平衡協調能力，行走時囑患者抬起頭，眼睛向前看，在第一階段基本鞏固后，注意活動量應逐漸增加，可常做些扶物站立、下蹲等活動，還可在原地踏步，輪流抬兩腿；上肢功能的康復護理：康復過程要有節奏性，不能過于快速，而是應該堅持有一些過度的，比如應從大關節被動運動逐步過渡到小關節被動運動。

1.3 評價指標

評分標準采用腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準，Barthel指數（MBl）評分等級[2]，分為基本治愈：肢體運動功能水平明顯提高，日常生活能力基本具備；顯著好轉：肢體運動功能水平明顯提高，日常生活能力顯著好轉；好轉：肢體運動功能水平有一定的提高，日常生活能力好轉；無效：患者癥狀無改變。有效率=（基本治愈+顯著好轉+好轉）/總數。

1.4 數據分析

用SPSS13.0統計軟件，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

于入院時、出院時和出院后3個月分別行患側肢體感覺運動功能評估；于出院后1周和出院后3個月行生活質量評定。經綜合治療，觀察組偏癱減輕，肌力增強，步行距離延長，總有效達96%，對照組總有效率80%，兩組相比差異顯著，P＜0.05。經護理后兩組治療有效率比較，觀察組有效率為85.7%，對照組有效率為60.0%，兩組比較有顯著差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療效果對比（n）

3 討 論

腦卒中發病后患者生存質量的高低取決于癱瘓肢體功能恢復的程度。急性期康復訓練可在發病后1～2d內進行，此期間積極配合臨床治療，可減少繼發性神經損傷并為下一步的康復訓練做好準備。首先保持患者良好的肢體位置以及適當的體位變換，保持患者上肢肩關節向前，肘伸直，同時腕關節伸展、旋后，指關節外展，患者的下肢應保持在中立位，膝關節微屈，以防止下肢外旋。在1～2h內對患者體位進行變換，注意不可強行牽拉肢體，要對肢體的遠端以及近端均進行支持[3,4]。其次，要進行維持關節活動范圍的訓練。進行上下肢關節各方向的被動活動，患者取舒適體位充分放松，護理手法要盡量保持輕柔緩慢，由近及遠依次進行。通常從被動活動開始，隨著肢體運動機能的逐漸恢復漸漸減少輔助頻率，直到患者能夠成功完成主動運動。關節活動避免引起疼痛，保持在正常活動范圍內進行。如果活動時引發疼痛感，可用物理療法如熱敷等，使疼痛緩解后再進行。每天應保持2～3次的關節活動范圍訓練，每次活動3～5回。

研究結果表明，護理后觀察組患者患側肢體感覺運動功能評估總有效達96%明顯高于對照組80%，P＜0.05；護理后治療效果觀察組有效率為85.7%明顯高于對照組60.0%，P＜0.05。說明早期康復護理干預對急性腦卒中偏癱肢體功能有良好的改善作用，值得臨床推廣應用。

[1] 李復.腦卒中偏癱患者早期康復護理的效果觀察[J].護理實踐與研究,2009,5(13):22.

[2] 金志蘭,徐寶蘭.康復護理對腦卒中患者日常生活能力影響的護理[J].當代護士,2008(5):23-24.

[3] 張義嵐.腦卒中偏癱患者恢復期的心理特點及護理[J].齊魯護理雜志,2009,10(3):230-231.

[4] 張景莉,朱秀英,常永霞.腦卒中偏癱患者的早期康復和心理護理[J].中國康復,2011,19(6):377-378.

R473.74

B

1671-8194（2013）27-0254-02