上頜第一恒磨牙逆行性牙髓炎的治療探討

王玉華曹麗婷劉 瑋

(1 新疆克拉瑪依市獨山子區西寧路街道社區衛生服務中心口腔科，新疆 克拉瑪依 833600；2 石河子大學醫學院口腔醫學系，新疆 石河子 832008；3 新疆克拉瑪依市獨山子區社區衛生服務管理中心，新疆 克拉瑪依833600)

上頜第一恒磨牙逆行性牙髓炎的治療探討

王玉華1曹麗婷2劉 瑋3

(1 新疆克拉瑪依市獨山子區西寧路街道社區衛生服務中心口腔科，新疆 克拉瑪依 833600；2 石河子大學醫學院口腔醫學系，新疆 石河子 832008；3 新疆克拉瑪依市獨山子區社區衛生服務管理中心，新疆 克拉瑪依833600)

目的 探究上頜第一恒磨牙逆行性牙髓炎的治療方法及效果。方法 對23例上頜第一恒磨牙逆行性牙髓炎患者根據病情分輕型，重型兩組，分別進行單純牙周治療和牙周牙髓聯合治療，觀察療效。結果 經1年隨訪，23例患者中進行單純牙周治療的10例有效率為85.0%。牙周牙髓聯合治療的13例有效率達92.3%。結論 當逆行性牙髓炎的牙髓炎癥為亞急性或充血狀態時，單純牙周治療即可取得較好療效；為急性炎癥時，牙周牙髓聯合治療可以取得較好療效，臨床上可以根據病情選擇治療方式。

上頜第一恒磨牙；逆行性牙髓炎；治療

正常情況下，磨牙牙頸部及根分叉區的一些副根管、側支根管、牙本質管的開口被牙骨質和牙周膜覆蓋。當牙周組織損傷較重，上皮附著降低時，它們成為微生物進入牙髓的通路。這種通過側、副根根尖孔進入牙髓引起的牙髓炎癥，稱為逆行性牙髓炎。臨床上即表現有牙周的炎癥，又表現有牙髓的炎癥。對于第一磨牙，因上下頜牙體解剖結構不同，所以上頜第一恒磨牙逆行性牙髓炎較下頜同名牙多發，該牙位處于牙列兩側的中央，位置重要，面寬闊，牙根粗大，發揮重要的咀嚼功能，它的健康對維持面部外形，保持牙列完整，以及發揮咀嚼功能方面都有至關重要的作用。所以要盡量保留。在臨床上主要在根管治療和牙周治療兩方面對逆行性牙髓炎進行治療。基層醫院對逆行性牙髓炎的治療中，根據患者病情采取不同的治療手段，既合理地減短了治療療程，方便了患者，也減輕了醫務工作者的負擔。本文就根據患者不同病情采取不同治療措施的治療效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料為獨山子社區衛生服務管理中心口腔科收治的確診為逆行性牙髓炎的23例患者，年齡37～65歲，患牙為具有牙周牙髓癥狀并且無深齲壞或隱裂等可明顯引起牙髓炎的牙體組織疾病的上頜第一恒磨牙。其中輕癥10例，重癥13例。邀患者于3個月，6個月，1年后復診，以觀察治療效果。

1.2 診斷標準

牙齦炎癥，紅腫，探診出血，牙周溢膿，有深牙周袋，牙周袋明顯，可伴有患牙Ⅰ～Ⅱ度松動；有牙髓炎癥表現，且牙冠無明顯可致牙髓炎的齲洞或隱裂，冷熱刺激痛，叩痛，夜間痛，咬痛，牙髓活力異常；X線片示根尖周低密度暗影，牙周膜增寬，牙槽骨水平型吸收或垂直型吸收，有些病例牙根也出現不同程度的吸收。

根據牙髓炎癥情況對患者進行分類。患牙有冷熱刺激痛，無自發痛，無夜間痛，此類亞急性牙髓炎或牙髓充血狀態可歸為輕型；患牙有劇痛，自發性痛，放射性痛，夜間痛，叩痛，此類急性牙髓炎者為重型。

1.3 治療用藥

牙周用藥：碘甘油、甲硝唑棉棒。根管治療用藥：樟腦酚加碘仿、氫氧化鈣。根管充填材料：根充糊劑為碘仿氧化鋅丁香油糊劑、牙膠尖。

1.4 治療方法

對于輕型患者，給予單純牙周治療，盡量保存活髓，延長患牙壽命，對于重型患者，給予牙周牙髓聯合治療，以期獲得較好的療效。①根管治療：對患牙行常規根管治療，局麻下開髓，拔髓，測根長，根管預備，有滲出者，根管內封樟腦粉加碘仿，無滲出者封氫氧化鈣。復診時無癥狀后根管充填（根管糊劑和牙膠尖充填，稍微超充根管糊劑），磷酸鋅墊底、永久修復、調。②牙周治療：對患牙進行徹底的潔治術，齦下刮治術，牙周炎較輕者，在牙周袋內放入碘甘油或甲硝唑棉棒。牙周炎較重者除局部上藥外配合全身應用抗生素，直到牙周癥狀得到緩解為止。對患牙適當進行調處理，全程進行口腔健康宣教，督促患者養成良好的口腔習慣。囑患者分別于3個月、6個月、1年復診，確定治療效果。

1.5 療效標準

有效：患牙癥狀明顯減輕，疼痛消失，牙齦偶有出血，患牙松動在Ⅰ度以內，咀嚼功能恢復良好，X線片示牙槽骨破壞未加劇，根尖周暗影有所縮小，密度增大；無效：術后無不適癥狀，牙周袋深，患牙癥狀明顯，探診出血，牙周溢膿，患牙咀嚼效能低，松動度增大甚至導致患牙拔除，X線片示牙槽骨吸收加劇，根尖周暗影擴大。

2 結 果

患者按要求于3個月，6個月，1年進行復診，口腔醫師做出評價，給予適當治療。對1年的復診情況做記錄，所得結果見表1。

表1 23例上頜第一恒磨牙逆行性牙髓炎治療效果（n，%）

3 討 論

逆行性牙髓炎的感染來源于深牙周袋內的細菌及毒素，其進入髓腔有四種途徑：根尖孔、側支根管、牙本質小管、牙齒通透性，其中大多數感染主要通過根尖孔途徑[1]。由于這種牙周組織和牙髓組織解剖結構上的聯系，根管與牙周袋之間存在著交叉感染，感染和病變可以互相影響和擴散，而病變的牙髓存在又將防礙牙周治療后牙周組織的愈合。此時根管系統因其內容物對牙周組織愈合產生影響而被稱為“慢性釋放裝置”[2,3]。牙周治療是逆行性牙髓炎治療的基礎，而當有嚴重牙髓炎癥時，加以完善根管治療是逆行性牙髓炎治療成功的保障。本研究結果表明在牙周組織破壞較輕，牙髓為亞急性炎癥或處于充血狀態時，可只進行單純牙周治療，即可明顯減輕癥狀，保存活髓，延長患牙的使用壽命，同時減少患者治療的時間，就診的次數以及患者的經濟支出，也減少患者的精神壓力，方便了基層群眾。而對于牙周炎癥較重，且表現急性牙髓炎癥的患牙，應給與牙周牙髓聯合治療，配合全身用藥，調等綜合治療，可獲得較好的療效，大多患牙可保留。在牙周牙髓聯合治療中，牙髓治療必須在牙周治療之前，是在去除病變牙骨質前先去除髓腔內的感染，有助于后期牙周治療后牙周組織的愈合。根管內的藥物不僅能殺滅細菌,而且還能促進組織修復。通過采取根管糊劑超充填的方法，可以同時促進牙周組織及根尖周組織的恢復，縮短療程，保住了患牙。潔治術和齦下刮治術針對逆行性牙髓炎的牙周表現，去除感染源及壞死組織，有效緩解臨床癥狀。全程配合口腔健康宣教，幫助患者養成良好的口腔衛生習慣，改善口腔衛生情況，更好的維護牙周組織健康。

本研究對23例上頜第一磨牙的逆行性牙髓炎的治療取得了較高的有效率，失敗病例主要是由于患者未按時復診，根管治療不徹底，充填時欠充或充填物不密合，牙周治療難以清除深部感染物及壞死組織，抵抗力下降及口腔衛生差等使牙周病變加重所致。

[1] 薛友清,趙虎.牙周牙髓病牙周袋內與髓腔細菌先關性研究[J].實用口腔醫學雜志,1991,7(4):232-234.

[2] 張舉之.口腔內科學[M].北京:人民衛生出版社,1995:265.

[3] 張小霞,任鐵冠,樊明文,等.重度牙周炎病例牙周牙髓聯合治療與單純牙周治療的臨床對比研究[J].口腔醫學研究,2004,20(1): 60-62.

The Discuss about the Treatment to the Ascending Pulpitis on Maxillary First Molar

WANG Yu-hua1, CAO Li-ting2, LIU Wei3
(1 Department of Stomatology, Xinjiang Dushanzi District Xining Road Street Community Health Service Center, Karamay 833600, China; 2 Shihezi University School of Dental Medicine, Shihezi 832008, China; 3 Xinjiang Dushanzi District Community Health Service Management Center, Karamay 833600, China)

Objective To observe the therapy and curative effect of ascending pulpitis on maxillary first molar. Methods 23 maxillary first molars with ascending pulpitis were divided into two groups: mild case and severe case. To cure the mild case with periodontal therapy. To cure the severe case with combined periodonto-endodontic therapy. To observe the result of each treatment. Results The effective power of 10 mild case with periodontal therapy is 85.0% while the effective power of 13 mild case with combined periodonto-endodontic therapy is 92.3% after 1 year’s follow-up visit. Conclusions When the inflammation of dental pulp ismild, periodontal therapy seem to be a effective method, while the combined periodonto-endodontic therapy could be used to cure the acute inflammation to gain optimistic effect. We could choose different treatment according to the pathogenetic condition in clinical.

Maxillary first molar; Ascending pulpitis; Treatment

R781.31

B

1671-8194（2013）23-0015-02