16排螺旋CT對主動脈壁間血腫的診斷價值

陳 珂 蔣君軍

（廣州市中西醫結合醫院影像科，廣東 廣州 510800）

16排螺旋CT對主動脈壁間血腫的診斷價值

陳 珂 蔣君軍

（廣州市中西醫結合醫院影像科，廣東 廣州 510800）

目的 探討16排螺旋CT對主動脈壁間血腫的診斷價值。方法 回顧2005年1月至2013年1月，8年中主脈脈壁間血腫CT影像檢查資料。17例主脈脈壁間血腫患者，均行16排螺旋CT檢查，并對原始數據進行多平面重組(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)以及三維容積成像(VR)后處理。結果 16排螺旋CT檢查能快速、準確、無創地診斷壁間血腫。結論 為臨床選擇治療方案提供更多的信息。

主動脈壁間血腫；16排螺旋CT；圖像后處理技術

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2005年至2013年間本院確診主動脈壁間血腫的患者17例。男13例，女4例，年齡40～81歲，平均67.6歲。主要臨床表現為突發的劇烈胸痛或胸背痛病史，同時伴有心悸，氣短，其中8例有明確的高血壓病史。

1.2 CT檢查方法

應用德國西門子16排螺旋CT，行胸腹部螺旋CT掃描，掃描條件：準直16×0.75mm，重建層厚0.75mm，層距0.5mm，螺距1～1.25，矩陣512×512，管電壓120kv，管電流140mAs，FOV 380，掃描范圍：先行主動脈全程平掃，所有患者均先常規CT平掃后再增強掃描，應用高壓注射器將l00mL非離子造影劑經手背靜脈或肘靜脈注入，延遲20～25s后開始進行胸腹主動脈聯合掃描，自胸廓入口至盆腔。橫軸位圖像在工作站進行后處理重建，得到多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)和三維容積成像(VR)圖像。

2 結 果

2.1 CT平掃征象

本組病例中17例平掃，皆見主動脈明顯增粗擴張，管壁呈環形或新月形增厚且≥5mm，其中3例增＞9mm，9例＞7mm；其中13例呈高密度，后處理可直觀顯示血腫的范圍，2例為等密度，2例為低密度，部分病例見鈣化的內膜向主動脈腔內移位。14例患者有動脈粥樣硬化，16例患者所屬臟器血流灌注正常，8例血腫周圍局限性肺不張。3例合并心包積液，6例合并胸腔積液。

2.2 CT增強征象

增厚的主動脈壁無強化，血管腔內強化明顯，形成明顯密度差，增厚的主動脈壁包繞主動脈，本組患者多平面重建均未見內膜破口及真腔與假腔間的交通，無主要分支血管受累。

3 討 論

3.1 主動脈壁間血腫的病理機制及臨床特征

主動脈壁間血腫(IMH)是指血腫位于主動脈管壁內，沒有內膜撕裂口，導致主動脈管壁的局限性增厚，是一種特殊類型的主動脈夾層，也被認為是典型主動脈夾層的前期病變[1,2]。主動脈血管由內膜、中膜和外膜3層結構組成，3層結構緊密貼合，共同承載血流的通過，主動脈壁間血腫為正常動脈壁的分離并血腫形成。主動脈壁間血腫沒有內膜撕裂口，不與主動脈管腔交通，僅血管壁中層有血腫，主動脈壁環形或新月形“增厚”＞5mm或＞7mm[3]。主動壁內血腫的發病機制目前普遍認為可能是主動脈壁內營養血管的自發破裂、動脈粥樣斑塊的內膜碎裂和動脈粥樣斑塊穿透潰瘍鄰近出血的蔓延面形成。常發生在壓力大的地方，如升主動脈右側壁和峽部近端。主動脈壁間血腫的患者大多數都有高血壓病史，臨床表現同典型的主動脈夾層非常相似，都有胸背痛癥狀，主動脈壁間血腫沒有膜撕裂口，內壁光滑，不與主動脈管腔交通，僅血管壁中有血腫。

3.2 主動脈壁間血腫的影像表現

平掃見主動脈管壁增厚，內緣光整清楚，主動脈壁環形或新月形“增厚”本次收集的病例中，10例為環形增厚，7例為新月形增厚，增厚的動脈壁均＞5mm，增厚的動脈壁CT值在40～80Hu之間，急性期高于正常的動脈壁；部分病例顯示與正常的主動脈壁之間有明顯的密度差，并呈局限性及彌漫型型走行匍匐狀及螺旋狀包繞主動脈；有時能見到增厚的動脈壁內側壁鈣化向動脈腔突起內移；部分病例可見雙側或者單側胸腔及心包積液。增強掃描圖像見，主動脈增粗，壁增厚，腔內見增強劑顯示，增厚的動脈壁無造影劑進入形成明顯的密度差，增強掃描圖像能夠準確的測量出增厚的動脈壁寬度。增強MPR圖像可以清楚顯示主動脈壁間血腫的長度大小范圍，為臨床醫師選擇治療方案提供最有效證據。主動脈壁間血腫的影像表現見圖1、2。

3.3 與主動脈壁間血腫的鑒別

圖1 增強的冠狀位影像

圖2 增強的矢狀位影像

主動脈瘤是由于主動脈壁疾病引起的永久性擴張。可以累及血管壁一周，也可以累及部分，常見病因為主動脈硬化、梅毒、外傷、主動脈炎等。影像表現呈局限性或廣泛性主動脈增粗擴張，CT顯示升主動脈直徑＞4.5cm，主動脈弓及降主動脈＞4.5cm。主動脈壁附帶附壁血栓時，平掃顯示血管內側壁見局限性條片狀略低于主動脈內血液密度影像；增強掃描小血栓呈新月型低密度影像，累及動脈瘤壁的1/4～2/3呈環形低密度影像[4]。

典型的夾層動脈瘤，是主動脈內膜破裂，血液通過內膜破口將管壁沿長軸分離而形成假腔。CT表現具有特征性，其特征性改變是：兩個增強的主動脈腔被一內膜所分離。增強可見雙腔征象，假腔大于真腔，在升主動脈假腔通常位于前方，在降主動脈則位于外后方，真腔造影劑的濃度高于或等于假腔[4]。

總之，16排螺旋CT對主動脈壁內血腫顯示準確，掃描時間短，分辨力高，能夠任意方位(包括冠狀位、矢狀位和斜位)顯示動脈壁血腫，是臨床醫師及時了解此病的最有效方法。

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16-slice Spiral CT in the Diagnosis of Aortic Intramural Hematoma

CHEN Ke, JIANG Jun-jun
(Department of Radiology, Integrative Medicine Hospital of Guangzhou, Guangzhou 510800, China)

Objective To investigate the value of 16 multi-slice spirals CT in diagnosis of primary aortic intramural hematoma. Methods A retrospective in 2005 January -2013 year in January, eight years the main pulse intramural hematoma CT imaging data. 17 cases of primary aortic intramural hematoma patients, underwent 16 slice spiral CT examination, and multiplanar reconstruction of the original data (MPR), surface reconstruction (CPR), maximum intensity projection (MIP) and three-dimensional volume imaging (VR) after treatment. Results The 16 row spiral CT examination can fast, accurate, noninvasive diagnosis of intramural hematoma. Conclusion For the choice of clinical therapy for more information.

Aortic intramural hematoma; The 16 row spiral CT; Image processing technique

R445

B

1671-8194（2013）23-0034-02