咪達唑侖、地西泮、鹽酸哌替啶聯(lián)用在無痛胃腸鏡中的應用效果評價

蘇 猛

（張家界市慈利縣人民醫(yī)院，湖南 慈利 427200）

咪達唑侖、地西泮、鹽酸哌替啶聯(lián)用在無痛胃腸鏡中的應用效果評價

蘇 猛

（張家界市慈利縣人民醫(yī)院，湖南 慈利 427200）

目的 探析臨床無痛胃鏡中聯(lián)用咪達唑侖、地西泮、鹽酸哌替啶的效果。方法 選取2012年3月至2013年4月期間我院行無痛胃鏡檢查者380例為研究對象，按隨機分組的原則將其分為對照組和觀察組，對照組應用丙泊酚，觀察組采用咪達唑侖、地西泮、鹽酸哌替啶聯(lián)用，觀察兩組患者SBP、DBP、SpO2、HR的變化以及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者均安全順利完成檢查，SBP、DBP、SpO2指標變化比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組不良反應率明顯高于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上行無痛胃鏡采用咪達唑侖、地西泮、鹽酸哌替啶聯(lián)用安全性高，效果顯著，在檢查過程中不會發(fā)生意外，患者清醒較快，不需要專業(yè)的麻醉師全程監(jiān)護，操作簡單方便。

無痛胃鏡；咪達唑侖；地西泮；鹽酸哌替啶

近年來胃鏡檢查是一項被臨床廣大醫(yī)師應用的診療技術(shù)，然而傳統(tǒng)方法在放置及檢查過程中，患者常會出現(xiàn)嚴重的咽喉部反應、惡心、嘔吐、嗆咳等不良反應，隨著胃鏡技術(shù)不斷完善，無痛胃鏡應運而生，無痛技術(shù)能有效地減輕患者在檢查即治療過程中的痛苦，讓其更易接受[1]。目前臨床廣泛應用的靜脈麻醉藥物主要為丙泊酚，但是其對患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)均存在抑制作用，注射的劑量以及速率和抑制作用密切相關(guān)，臨床應用過程中需要專業(yè)的麻醉師進行全程監(jiān)護，醫(yī)療費用相對較高[2]。本文探析咪達唑侖、地西泮、鹽酸哌替啶聯(lián)用于無痛胃鏡檢查和治療過程中的有效性及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本文選取2012年3月至2013年4月期間我院行無痛胃鏡檢查者380例為研究對象，其中男性198例，女性182例，年齡18～91例，平均年齡（46.2±13.5）歲。排除具有嚴重心律失常、急性心梗、重度心理衰竭等心臟病、嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、哮喘發(fā)作史患者。將入選病例按隨機分組的原則將其分為對照組和觀察組，每組190例，兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料方面比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分組具有可比性，兩組患者均在知情條件下簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2 用藥方法

兩組患者在術(shù)前均進行常規(guī)胃腸鏡檢查，檢查室內(nèi)要同時配備麻醉機、多功能監(jiān)護儀、氣管插管設(shè)備、急救藥品。兩組患者在術(shù)前均開放靜脈通道，給與吸氧，流量控制為2～4L/min，對照組換這個給與1.5mg/kg丙泊酚采用靜脈滴注。必要時可以追加用量0.5mg/kg。觀察組將0.05mg/kg咪達唑侖稀釋之后緩慢靜脈注射，速度為1mg/min，必要是可以追加用量0.5～2.0mg；0.1mg/kg地西泮，必要時追加劑量50mg；靜脈滴注鹽酸哌替啶1mg/kg，必要時可追加用量50mg。患者術(shù)后如果不能立即喚醒則靜脈推注0.4mg納洛酮或（和）0.2mg氟馬西尼對其催醒。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者SBP、DBP、SpO2、HR的變化以及不良反應發(fā)生情況，檢查中反應、呼之睜眼時間、詢問對檢查的記憶、完全清醒的時間、自身感受、是否愿意接受再次檢查等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS13.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進行整理分析，計量資料擦用()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗，檢驗標準設(shè)定為α=0.05，P＜α為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者均安全順利完成檢查，SBP、DBP、SpO2指標變化比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 對照組不良反應率18.42%明顯高于觀察組6.32%（P＜0.05），見表2。

3 討 論

表1 兩組患者在檢查前后SBP、DBP、SpO2指標變化情況分析（）

表1 兩組患者在檢查前后SBP、DBP、SpO2指標變化情況分析（）

指標對照組(190例)觀察組(190例)檢查前檢查后檢查前檢查后SBP(mmHg)120.58±21.34120.73±20.54124.32±16.76124.53±15.17 DBP(mmHg)62.36±13.2763.36±11.7664.72±9.8664.99±8.16 HR(次/min)79.23±14.6777.94±16.3577.92±15.6775.8±17.24 SpO2(%)90.86±2.1996.78±1.2697.34±2.6797.78±2.35

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

咪達唑侖在臨床應用過程中只要在鎮(zhèn)靜劑量下都不會對動脈SpO2產(chǎn)生較大的影響，還能增加患者的痛閾進而起到增強鎮(zhèn)痛的療效，其具有順行性遺忘特征可以讓患者遺忘胃鏡檢查所產(chǎn)生的不良刺激，進而達到臨床無痛的目標[3]。該類藥物誘導麻醉以及清醒鎮(zhèn)痛的劑量差異十分明顯，治療指數(shù)相對較寬，基本不會對心血管以及呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，安全性高，由此，即使沒有麻醉師全程監(jiān)測也能進行安全鎮(zhèn)靜誘導。地西泮是臨床常用的一種抗焦慮藥，具有良好的鎮(zhèn)靜催眠以及松弛中樞性肌肉的作用，一般劑量不會影響受檢者的呼吸功能[4]。鹽酸哌替啶是阿片受體激動劑，在鎮(zhèn)痛劑量時具有可選擇性減輕或者緩解受檢者的痛苦，其還具有抑制呼吸的作用[5]。結(jié)合本研究結(jié)果，無痛胃鏡采用咪達唑侖、地西泮、鹽酸哌替啶聯(lián)用安全性高，效果顯著，在檢查過程中不會發(fā)生意外，患者清醒較快，不需要專業(yè)的麻醉師全程監(jiān)護，操作簡單方便，值得在臨床應用中進行推廣。

[1] 秦健斌,付唆林,鄭麗,等.咪達唑侖、地西泮、鹽酸哌替啶聯(lián)用在無痛胃腸鏡中的臨床應用[J].臨床消化病雜志,2012,24(5): 302-304.

[2] 陳旭峰.無痛胃腸鏡在消化內(nèi)科臨床中的應用[J].河北醫(yī)藥, 2012,34(19):2977.

[3] 譚麗蓉.舒芬太尼聯(lián)用丙泊酚在無痛胃腸鏡中應用的臨床觀察[J].按摩與康復醫(yī)學(中旬刊),2012,3(2):108-109.

[4] 陳恒星,黃標新.咪達唑侖、芬太尼復合丙泊酚與右美托咪定復合丙泊酚用于老年人無痛胃腸鏡可行性的比較[J].黔南民族醫(yī)專學報,2012,25(2):97-100.

[5] 趙凱豐,張靜,肖羅,等.無痛胃腸鏡檢查及治療的不良反應與處理[J].吉林醫(yī)學,2012,33(24):5268-5269.

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1671-8194（2013）23-0077-02