應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物在結(jié)核性胸膜炎50例中的療效觀察

王光輝張燕燕

（1 河南省漯河市第七人民醫(yī)院呼吸一科，河南 漯河 462000；2 河南省漯河市第五人民醫(yī)院骨4科，河南 漯河 462300）

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物在結(jié)核性胸膜炎50例中的療效觀察

王光輝1張燕燕2

（1 河南省漯河市第七人民醫(yī)院呼吸一科，河南 漯河 462000；2 河南省漯河市第五人民醫(yī)院骨4科，河南 漯河 462300）

目的 探討結(jié)核性胸膜炎患者中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床效果。方法 選擇我院結(jié)核性胸膜炎患者共100例，上述患者隨機分為觀察組和對照組。兩組均給予常規(guī)抗結(jié)核治療，根據(jù)胸腔積液情況，每周抽取3次胸腔積液，并囑咐患者臥床休息，對胸壁進行固定，根據(jù)患者疼痛情況給予鎮(zhèn)痛類藥物。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予強的松治療，在抽取胸腔積液時注入地塞米松。觀察兩組中毒癥狀緩解時間、胸腔積液吸收時間和住院時間。結(jié)果 觀察組患者全身中毒癥狀緩解時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組胸腔積液吸收時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素類藥物能夠顯著改善結(jié)核性胸膜炎患者中毒癥狀，促進胸腔積液吸收，縮短住院時間，療效顯著。

結(jié)核性胸膜炎；糖皮質(zhì)激素；胸腔積液

結(jié)核性胸膜炎是常見的肺外結(jié)核病，是結(jié)核分枝桿菌以及其代謝產(chǎn)物進入胸膜腔內(nèi)而引發(fā)的胸膜炎癥。結(jié)核性胸膜炎的治療過程中，除了應(yīng)用抗結(jié)核藥物外，有研究認(rèn)為可以配合糖皮質(zhì)激素類藥物，但有研究認(rèn)為配合激素治療不妥。本文觀察糖皮質(zhì)激素類藥物在結(jié)核性胸膜炎的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年12月至2012年12月結(jié)核性胸膜炎患者共100例，上述患者均在體格檢查、胸部X線、CT檢查、結(jié)核菌素試驗、胸膜活檢及細菌培養(yǎng)等而確診，同時排除合并有其他系統(tǒng)慢性疾病患者、胸膜增厚粘連患者。上述患者均同意參與本試驗，將上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組50例，男28例，女22例，年齡最小為19歲，最大為69歲，平均年齡為（34.1±6.1）歲；體溫平均為（38.2 ±0.8）℃；其中胸腔積液小量患者共15例，胸腔積液中量患者共31例，大量胸腔積液患者共4例。對照組患者50例，男19例，女21例，年齡最小為19歲，最大為68歲，平均年齡為（33.9±5.4）歲；體溫平均為（38.1±1.0）℃；其中胸腔積液小量患者共16例，胸腔積液中量患者共30例，大量胸腔積液患者共4例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)抗結(jié)核治療，根據(jù)胸腔積液情況，每周抽取3次胸腔積液，并囑咐患者臥床休息，對胸壁進行固定，根據(jù)患者疼痛情況給予鎮(zhèn)痛類藥物。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予強的松10mg口服，每天3次，體溫恢復(fù)正常及胸腔積液顯著吸收后改為每天10mg口服，2周后停服強的松，激素總給藥時間為6～8周，觀察組患者在每次穿刺抽吸胸腔積液時，向胸腔內(nèi)注射地塞米松5～10mg。治療過程中觀察兩組患者臨床癥狀的緩解情況，記錄兩組患者發(fā)熱、胸痛、氣促等全身中毒癥狀的緩解情況，記錄兩組患者胸腔積液吸收時間，記錄兩組患者住院時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療情況比較：觀察組患者全身中毒癥狀緩解時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組胸腔積液吸收時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

3 討 論

結(jié)核性胸膜炎可在原發(fā)感染結(jié)核分枝桿菌或者繼發(fā)感染結(jié)核分枝桿菌基礎(chǔ)上胸膜引發(fā)的炎癥性改變，是機體在高敏狀態(tài)下，胸膜對結(jié)核菌素及相關(guān)蛋白程度反應(yīng)性增加所致，患者病變早期主要是胸膜充血，白細胞浸潤，而后淋巴細胞處于主要地位，胸膜表面發(fā)生纖維性滲出，而后又發(fā)生漿液性滲出。結(jié)核性胸膜炎患者可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛等臨床癥狀，同時可合并有胸腔積液[1,2]。

糖皮質(zhì)激素類藥物屬于甾體類抗炎藥，對炎性反應(yīng)有強大的抑制作用，在急性炎癥的早期糖皮質(zhì)激素類藥物能夠降低毛細血管通透性，減少滲出，能夠抑制吞噬細胞功能，有助于緩解炎癥早期的紅腫等癥狀，在急性炎癥后期或慢性炎癥中，糖皮質(zhì)激素類藥物能夠抑制毛細血管增生，抑制成纖維細胞增生，抑制肉芽組織形成，有助于減輕疤痕和粘連形成。再者，糖皮質(zhì)激素類藥物能夠提高機體對內(nèi)毒素的耐受性[3,4]。本文結(jié)果顯示，觀察組給予糖皮質(zhì)激素藥物強的松及地塞米松后，觀察組緩解全身中毒癥狀方面優(yōu)于對照組，觀察組胸腔積液吸收時間顯著早于對照組，而觀察組患者的住院時間比對照組短，所以糖皮質(zhì)激素類藥物能夠顯著改善結(jié)核性胸膜炎患者中毒癥狀，促進胸腔積液吸收，縮短住院時間，療效顯著。但在長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物過程中要注意其不良反應(yīng)，如水鹽代謝紊亂、骨質(zhì)疏松、加重感染、誘發(fā)和加重潰瘍等，所以要采取其短期療法。

[1] 胡志賢.糖皮質(zhì)激素在治療結(jié)核性滲出性胸膜炎中的應(yīng)用[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,27(3):196-197.

[2] 覃佳成.腎上腺皮質(zhì)激素在結(jié)核病治療中的應(yīng)用[J].新醫(yī)學(xué), 2009,35(4):239.

[3] 馬永昌,丁衛(wèi)民,王永亮.結(jié)核性滲出性胸膜炎不同抽胸腔積液方法的療效觀察[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(4):248.

[4] 蔣奕,胡騰,司果.尿激酶聯(lián)合糖皮質(zhì)激素胸腔注藥治療結(jié)核性胸膜炎的探討[J].四川醫(yī)學(xué),2010,11(31):1679-1680.

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1671-8194（2013）23-0087-01