酚妥拉明聯合多巴胺治療難治性心力衰竭30例療效觀察

陳業媛

（中山市坦洲醫院，廣東 中山 528467）

酚妥拉明聯合多巴胺治療難治性心力衰竭30例療效觀察

陳業媛

（中山市坦洲醫院，廣東 中山 528467）

目的 探討酚妥拉明聯合多巴胺治療難治性心力衰竭的臨床效果。方法 選擇我院難治性心力衰竭患者共30例，所選患者起初給予常規的抗心衰治療，囑咐患者休息、限鹽、吸氧，常規給予利尿劑、強心類藥物，擴張血管藥物，改善心肌代謝和營養類藥物，治療3～5d后患者的臨床癥狀和體征沒有緩解，治療效果不佳，加用多巴胺和酚妥拉明聯合治療。觀察兩組心功能改變情況，對治療后進行療效評定。結果 本組患者治療效果評定結果：顯效患者19例，有效9例，無效2例，總有效率93.3%；本組患者治療后心率、收縮壓、舒張壓、左室射血分數分別和治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 酚妥拉明聯合多巴胺治療難治性心力衰竭療效顯著，患者癥狀和體征得到有效改善，值得借鑒。

難治性心力衰竭；酚妥拉明；多巴胺

難治性心力衰竭是指心力衰竭患者經過常規的抗心衰治療后心力衰竭癥狀和體征仍持續加重或者沒有改善，即常規的臥床休息、限制食鹽攝入、給予利尿藥、洋地黃及ACEI類藥物治療，患者的心力衰竭癥狀和體征不能改善而是持續加重。本文選擇我院難治性心力衰竭患者，給予酚妥拉明和多巴胺治療，觀察其治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院難治性心力衰竭患者共30例，上述患者中男18例，女12例，年齡最小為63歲，最大為75歲，平均年齡為（69.2±6.1）歲；上述患者基礎心臟疾病為冠心病患者13例，高血壓性心臟病患者7例，擴張型心肌病患者2例，風濕性心臟病患4例，肺心病患者4例。本組患者治療前心功能根據紐約心臟協會心功能分級標準，心功能評為Ⅳ級，其中入院時通過心電圖檢查提示合并有快速房顫患者22例，頻發性室性心律失常患者3例。

1.2 方法

所選患者起初給予常規的抗心衰治療，囑咐患者休息、吸氧，給予利尿劑、強心類藥物，擴張血管藥物，改善心肌代謝和營養類藥物，治療3～5d后患者的臨床癥狀和體征沒有緩解，治療效果不佳，加用多巴胺和酚妥拉明聯合治療，其中多巴胺40～60mg和酚妥拉明10～20mg分別加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，根據血壓改變情況調整滴注速度，使收縮壓不低于90mmHg，舒張壓不低于60mmHg，連續應用3～5d，患者心力衰竭癥狀得到有效控制后，可逐漸減量停用，在治療過程中實施心電監護，密切觀察患者血壓、呼吸、心率改變情況，記錄患者24h液體的出入量。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前和治療后乏力、呼吸困難、肺底啰音等臨床癥狀和體征的改善情況；觀察本組患者治療前和治療后心率、血壓改變情況，治療前和治療后采用彩色多普勒超聲觀察患者的左室射血分數改變情況。

1.4 臨床療效評定標準

治療后患者心功能改善2個級別以上，心力衰竭臨床癥狀和體征得到顯著緩解，為顯效；患者心功能改善1個級別，心力衰竭癥狀和體征有所改善，為有效；患者治療后心力衰竭癥狀和體征沒有改善，心功能沒有改善，為無效。

1.5 統計學分析

兩組患者所得數據均在統計學軟件SPSS14.0下進行統計學處理，均數比較和率的比較分別采用t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

本組患者治療效果評定結果：顯效患者19例，有效9例，無效2例，總有效率93.3%；本組患者治療后心率、收縮壓、舒張壓、左室射血分數分別和治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 本組患者心率、血壓和左室射血分數治療前后改變情況

3 討 論

難治性心力衰竭的臨床癥狀和體征中，患者可表現為不同程度水電解質紊亂，影響了利尿劑和強心苷類藥物應用及其臨床效果[1]。酚妥拉明是α受體阻斷藥，主要對內臟、皮膚、黏膜血管有擴張作用，主要對小動脈有擴張作用，對小靜脈也有輕度擴張作用。酚妥拉明通過擴張小動脈和小靜脈，從而降低了心臟的負荷，改善心功能，提高了心排出量。另外，酚妥拉明能夠促進胰島素分泌，對心肌細胞代謝有改善作用，提高心肌收縮力。酚妥拉明還能夠緩解支氣管平滑肌痙攣狀態，改善氣道阻力，改善患者的通氣功能，提高動脈血氧分壓，降低二氧化碳分壓。再者，能夠降低肺血流阻力，有助于改善心臟前后負荷。小劑量的多巴胺有助于降低腎血管阻力，提高腎的血流量，增加腎小球濾過，提高鈉的排泄，產生一定的利尿作用，有助于改善心力衰竭患者的水腫，使血容量降低，降低心臟前負荷，有助于改善心力衰竭患者臨床癥狀，此外，多巴胺還可能夠提高心肌收縮力，心輸出量增加。但不影響心率[2-4]。

本組患者給予酚妥拉明和多巴胺后，患者的左室射血分數顯著提高，心率下降，血壓下降，說明酚妥拉明聯合多巴胺治療難治性心力衰竭療效顯著，患者癥狀和體征得到有效改善，值得借鑒。

[1] 李新建,靳維華,張斌.頑固性心衰治療進展[J].中國心血管病研究,2009,7(3):226.

[2] 楊鐵勇,李霞.硝酸甘油、多巴胺及速尿聯合治療難治性心力衰竭50例臨床觀察[J].中國現代醫生,2009,47(5):87-88.

[3] 于鵬飛,劉茂月.多巴胺聯合多巴酚丁胺治療難治性心力衰竭100例[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(10):1113-1114

[4] 方麗.環磷腺苷葡胺聯合鹽酸多巴胺治療難治性心力衰竭的療效觀察[J].中國現代醫生,2008,46(29):85-86.

R541.6+1

B

1671-8194（2013）23-0091-02