妊娠期糖尿病血糖控制情況對母嬰預后的影響

李玉榮

(內蒙古滿洲里市第一醫院婦產科，內蒙古 滿洲里 021400）

妊娠期糖尿病血糖控制情況對母嬰預后的影響

李玉榮

(內蒙古滿洲里市第一醫院婦產科，內蒙古 滿洲里 021400）

目的 分析妊娠期糖尿病的血糖控制情況對母嬰預后的影響。方法 回顧性分析2011年3月至2013年3月在我院治療的86例妊娠期糖尿病患者的資料，根據患者的診治情況分為三組：早治組（A組）48例，晚治組（B組）25例，未治組（C組）13例，對比分析三組母體的并發癥、圍生兒的患病率及治療的關系。結果 GDM的檢出率逐年升高，三組相比，早治療組比晚治療組，母嬰的并發癥明顯減少，其中早治組的妊娠高血壓疾病、感染、巨大兒、手術產及新生兒高膽紅素血癥的發病率均明顯低于晚治組與未治組。結論 對妊娠期糖尿病進行早篩查、早診治，將血糖控制在正常范圍內對母嬰的預后非常重要。

妊娠期糖尿病；血糖控制；母嬰預后

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次出現或發現的糖尿病，近年來由于重視宣教及人們意識的提高，孕期糖尿病的篩查使得妊娠期糖尿病檢出率呈逐年上升趨勢。妊娠期糖尿病對母嬰均有危害，對胎兒與新生兒尤為明顯。因此早期診斷及治療妊娠期糖尿病對維持母嬰健康十分重要。本研究就對妊娠期糖尿病早期診治進行分析，分析血糖控制情況對母嬰預后的影響。

表1 三組孕產婦主要并發癥比較[n（%）]

表2 三組圍生兒各情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者為2011年3月至2013年3月在我院產科確診的妊娠期糖尿病，共86例，其中初產婦65例，經產婦21例；年齡20～39歲，平均年齡（26.8±2.1）歲；對所有患者的病歷資料進行統計分析，根據診治情況分為三組：早治組（A組）：孕24～33周內確診并給予治療，共48例；晚治組（B組）：孕34周以上確診并給予治療，共25例；未治組（C組）：未采取任何治療，包括孕期發現糖尿病但因各種原因拒絕治療、由外院轉診及未作妊娠期糖尿病篩查的產婦13例。

1.2 診斷標準

①妊娠期兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L(105mg/dL)；②行篩查的孕婦于24～28周給予50g葡萄糖口服，1h后檢測，若結果≥7.8mmol/L者行75g葡萄糖耐量試驗，檢測服糖后1h、2h、3h、4h 4個時點血糖，正常值為5.6、10.5、9.2、8.0mmol/L。有兩項結果示異常者可診斷為妊娠期糖尿病，僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常；患者需符合以上任何一項[1]。

1.3 治療方法

所有確診為GDM的患者均行飲食控制，①如患者空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后2h血糖＜6.7mmol/L，則行單純的飲食控制治療；②如飲食控制后血糖水平仍高，給予胰島素治療，胰島素的量應根據孕周及孕婦血糖水平調整；③所有患者治療期間定期行血糖、尿糖監測，并行胎心監護、超聲檢查。

1.4 統計學處理

將三組患者的數據采用SPSS13.0軟件統計包進行統計學處理，療效比較采用χ2檢驗，組間對比采用t檢驗，其中以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組孕產的主要并發癥進行比較可見，晚治組的妊高征、早產、感染、剖宮產與早治組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。未治組的妊高征、早產率、感染、羊水過多、胎膜早破、剖宮產與早治組相比差異均有統計學意義（P＜0.05）。可見早期治療對孕產婦的重要性。見表1。

2.2 三組圍生兒的各項情況進行比較可見，早治組的巨大兒、新生兒窒息、高膽紅素血癥、新生兒胎齡及新生兒體重與晚治組、未治組相比均更優，其中晚治組的巨大兒、高膽紅素血癥、新生兒體重4項與早治組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。可見早期治療對圍生兒的重要性。見表2。

3 討 論

母體在妊娠期對葡萄糖的需要增加，出現相對的胰島素抵抗與分泌不足，容易引起糖尿病的發生，另一方面，由于生活水平的提高，部分孕婦由于各種原因吃得多而精，運動量少，間接的促進了妊娠期糖尿病的發生。妊娠期糖代謝的變化使得部分無糖尿病者發生GDM，或原來糖尿病加重、隱性呈顯性表現[2]。因GDM的發病率因種族不同存在診斷標準不一的現象，各國的發病率報道亦有不同，世界各國GDM的發生率為1%～14%，而我國的發生率約為1%～5%[3]。在孕24～28周由于胎盤分泌的各種抗胰島素激素快速升高，于孕32～34周達到高峰，所以理想的血糖篩查時間應為24～28周，便于早期發現及治療[4]。

早期診治是降低母嬰并發癥及圍生兒死亡的關鍵，國內外的文獻認為，妊娠期糖尿病對母嬰的影響主要是因為未能在孕期診斷或確診晚，治療時間短，使得孕婦血糖不能得到很好控制，導致母嬰并發癥的升高。本次研究的并發癥結果也符合國內外的相關文獻報道。孕期一旦確診為糖尿病應積極進行治療，GDM對母嬰的影響與糖尿病病程的長短雖有一定相關性，但最關鍵的是血糖的控制情況。減少并發癥的根本措施在于是否能進行嚴密的監測并良好的控制血糖水平。

妊娠期糖尿病的治療主要包括飲食控制、加強運動及胰島素治療，其中飲食控制是所有患者均應行的治療方法，也是最基本的方法，根據營養要素合理搭配飲食，避免進食過高熱量、脂肪含量過高的食品。在飲食控制的同時應多做適當的運動，例如步行、上肢運動等適度活動。如飲食控制與加強運動后血糖水平仍高應給予胰島素治療，由于孕期糖代謝的復雜性，在進行胰島素治療時應嚴密監測血糖并根據血糖水平隨時調整用量，以免出現用量不足或低血糖。對于新生兒也要注意防止低血糖的發生，提早給予喂食葡萄糖水、提早開奶等措施防止新生兒低血糖的發生。

從本次研究的結果中可見，能否對GDM早期診治直接關系到母嬰預后，因此對于孕24～28周的孕婦應進行血糖的篩查，以能盡早發現GDM，并給予相應處理，降低母嬰的并發癥及圍生兒的病死率。

[1] 豐有吉.婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2007:123-125.

[2] 廖鐵軍,廖浩峰.妊娠期糖尿病56例臨床分析[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(4):53-54.

[3] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:150-154.

[4] 王玉英.有效監測妊娠期血糖對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2012,27(16):2446-2448.

R714.25

B

1671-8194（2013）23-0094-02