緊急氣管插管搶救重度急性有機磷農藥中毒患者的臨床效果

杜 娟

（濟寧市第一人民醫院急診內科，山東 濟寧 272000）

緊急氣管插管搶救重度急性有機磷農藥中毒患者的臨床效果

杜 娟

（濟寧市第一人民醫院急診內科，山東 濟寧 272000）

目的 探討緊急氣管插管搶救重度急性有機磷農藥中毒患者的臨床效果。方法 2011年7月至2012年12月期間我院急診科共搶救有機磷農藥中毒患者120例，行緊急氣管插管搶救，對其臨床救治情況進行回顧性分析。結果 120例患者全部經緊急氣管插管救治，臨床治療結果顯示，共治愈108例，出現死亡8例，為多器官功能衰竭，自動放棄治療4例，均為拔管后回家途中死亡，搶救成功率為90.0%。并發癥發生上有4例患者出現反跳現象，予氯磷啶和阿托品注射后癥狀緩解。結論 應用緊急氣管插管可以有效的搶救急性重度有機磷農藥中毒患者，在救治過程中醫護人員應注意維持患者全身多器官功能穩定及防治并發癥。

有機磷農藥中毒；緊急氣管插管；搶救；臨床效果

急性有機磷農藥中毒(acute organophosphoms pesticide poisoning，AOPP)是急診科較常見的危急重癥，往往病情重，發病急，若治療不及時，可導致患者出現嚴重并發癥甚至死亡，特別是對于急性重度中毒患者[1]。急性有機磷農藥中毒的死亡主要原因為呼吸衰竭，急性重度患者常會出現呼吸衰竭，而此時用呼吸興奮劑治療效果不佳，搶救這類重癥成功的關鍵是緊急氣管插管。本研究現就我院近兩年來行緊急氣管插管救治的120例重度急性有機磷農藥中毒患者的治療方法和經驗作一探討，現將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

2011年7月至2012年12月期間我院急診科共搶救有機磷農藥中毒患者共120例，其中男38例，女82例；年齡16～70歲，平均(36.9±7.2)歲。所有患者均為口服中毒，其中服用敵敵畏36例，服用甲胺磷32例，服用氧化樂果26例，服用敵百蟲12例，混合性中毒16例。患者口服量150～500mL，平均269.8mL。所有患者均有不同程度的呼吸困難、神志不清、肌顫等臨床癥狀。

1.2 臨床救治方法

首先所有患者均徹底反復洗胃，給予足量膽堿酯酶復能劑氯磷定和阿托品。在保護多臟器功能、預防并發癥、加強對癥支持治療的基礎上，行緊急氣管插管。

緊急氣管插管具體操作方法為：患者取平臥位，醫師清理患者呼吸道后，將患者頭盡量后仰。急救醫師左手持彎型喉鏡，從患者口腔右側口角插入鏡片并向左推移舌體，緩慢向前暴露懸雍垂、咽和會厭，在會厭和舌根之間挑起會厭顯露聲門，用帶導絲的氣管導管插入氣管，拔出導絲，用一手輕壓患者胸廓，聽到氣流聲后說明氣管導管已在氣管內，放置牙墊將喉鏡退出，固定氣管導管，接上簡易呼吸器試吹氣2次，同時聽診兩側呼吸音，調整氣管導管插入深度，兩側呼吸音對稱后，向氣管套囊充氣5mL，最后用膠布將氣管導管與牙墊一起固定于患者口唇旁，用接有氧氣的簡易呼吸器行人工呼吸[2]。

2 結 果

本研究中選取的120例患者全部經緊急氣管插管救治，臨床治療結果顯示，共治愈108例，出現死亡8例，為多器官功能衰竭，均為服毒量大(均超過150mL)，且中毒時間長(≥3h)；自動放棄治療4例，均為拔管后回家途中死亡，搶救成功率為90.0%。患者住院時間1～47d，平均住院時間8.01d。

并發癥發生方面，本組治療過程中有4例出現反跳現象，予氯磷啶和阿托品注射后癥狀緩解，繼以氯磷定維持量治療痊愈出院。詳見表1。

3 討 論

院前急救、危重病學、醫院內急診在急診醫學中是不可分割的，院前急救的意義非常重大，它為院內急救贏得了時間和條件，可降低急危重病患者病死率，缺乏有效的院前急救，后續的一切工作就失去了前提。急性有機磷農藥中毒患者病情兇險，稍延誤搶救時機，就會導致患者死亡。早期、及時的氣道開放與氣道管理并行人工呼吸成為搶救急性有機磷農藥中毒患者成功的關鍵之一。隋曉俊等[3]認為氣管插管的最佳時機應在呼吸衰竭早期進行，早期患者主要表現為分泌物多、四肢發紺、呼吸無力、意識不清，此時應立即行氣管插管及時糾正缺氧；而等到患者出現深昏迷甚至呼吸、心跳停止才行氣管插管，已延誤最佳時機，主要原因是呼吸停止后患者器官嚴重缺氧受損，大腦和心肌對缺氧耐受性最差，故搶救成功率低。多數學者亦認為對于急性有機磷農藥中毒患者來說及時早期給予氣管插管和呼吸機通氣治療，對有機磷農藥中毒所致呼吸衰竭是必要而有效的選擇，有助于改善患者的預后。

急性有機磷農藥中毒患者的首要死亡原因是急性呼吸衰竭。氣管內插管是呼吸衰竭患者常用的保持氣道通暢并可有效施行機械通氣的首選方法，氣管插管技術較氣管切開操作迅速、安全。急性有機磷中毒患者在就診時常伴有昏迷、口鼻中大量分泌物、嘔吐、窒息、肺水腫以及中樞呼吸抑制，從而引起通氣、換氣功能障礙，較嚴重者可迅速導致呼吸衰竭發生。對于伴有呼吸衰竭的患者應盡快實施緊急氣管插管，不僅可以盡快改善通氣，而且有利于緩解患者心、腦、腎等重要器官缺氧狀況，減輕腦組織的繼發性損傷和血液循環障礙，為進一步治療繼發性中毒性損害創造了良好的條件。洗胃是臨床上搶救急性有機磷農藥中毒的重要措施[4]，但臨床常見在洗胃過程中患者突然出現呼吸心跳驟停而終止洗胃，進行心肺復蘇，影響毒物的排除，對中毒救治不利。

氣管插管的時機選擇是搶救重度急性有機磷農藥中毒患者的關鍵所在。在臨床上對患者進行氣管插管的最佳時機為其呼吸衰竭早期，即當患者表現為呼吸道分泌物增多、意識障礙、發紫發紺、淺昏迷時立即進行氣管插管，及時糾正缺氧，并進行機械通氣，同時為解毒藥物的應用贏得時間，千萬不要等到患者即將出現呼吸停止、深昏迷時再行插管。原因是患者呼吸停止后器官組織嚴重缺氧，尤其是大腦和心肌對缺氧的耐受性差，造成細胞功能障礙，腦干生命中樞受抑制，最終導致患者出現死亡[5]。

表1 緊急氣管插管治療重度急性有機磷農藥中毒臨床效果

綜上所述，應用緊急氣管插管可以有效的搶救急性重度有機磷農藥中毒患者，需要注意的是在救治過程中急診科醫護人員應注意維持患者全身多器官功能穩定及防治并發癥，并隨時嚴密觀察患者病情。

[1] 鐘淑卿,黎毅敏,陳世明,等.經鼻與經口氣管插管機械通氣搶救呼吸衰竭的比較[J].中國危重病急救醫學,2008,9(1):19-21.

[2] 劉曉東,連銘鋒.院前緊急氣管插管搶救中毒性呼吸衰竭的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2010,11(4):506.

[3] 隋曉俊,于海萍,王紅香.急性重度有機磷農藥中毒42例救治體會[J].中國內科學雜志,2009,2(5):782.

[4] Guyant GH.Evidence—based medicine:past,present and future[J]. Chinese journaJ of evidence based medicine,2008,4(1):3-8.

[5] 蒙燕清,羅亞艷,曾運紅.預見性氣管插管對重度急性有機磷農藥中毒呼吸功能不全患者預后的研究[J].中國急救醫學,2009, 26(12):219-221.

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1671-8194（2013）23-0193-02