復合式小梁切除術治療原發性閉角型青光眼30例

于光明

（山東省濱州市鄒平縣明集中心衛生院，山東 濱州 256216）

復合式小梁切除術治療原發性閉角型青光眼30例

于光明

（山東省濱州市鄒平縣明集中心衛生院，山東 濱州 256216）

目的 分析在治療原發性閉角型青光眼方面，復合式小梁切除術的臨床效果。方法 選擇從2010年9月至2011年12月到本院就診的30例眼疾患者，均屬于原發性閉角型青光眼。將他們隨機分為兩組，實驗組和對照組，各15例。實驗組采取復合式小梁切除術，而對照組采取常規小梁切除術。結果 對比兩組的治療效果，可以看出，與對照組相比，實驗組的療效更好，（P＜0.05）具有統計學差異。結論 對于原發性閉角型青光眼，采用復合式小梁切除術能取得良好的療效，應大量在臨床上推廣。

復合式小梁切除術；青光眼；療效

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為從2010年9月至2011年12月到本院就診的30例原發性閉角型青光眼患者。其中，男性16例，女性14例，年齡范圍在41～73歲之間。將其隨機分為兩組，實驗組15例18眼，對照組15例19眼。他們的各項臨床資料通過比較顯示，P＞0.05都沒有統計學差異，具有可比性。

1.2 手術方法

對照組實行傳統小梁切除術治療，具體方法：首先，進行術前性表面及球周浸潤麻醉，選擇穹隆作為基底來做結膜瓣，然后把鞏膜燒灼用以止血；下面，利用角膜緣作為基底來做鞏膜瓣，再進行分離處理，到角膜為止，然后把鞏膜瓣下的相關小梁組織進行切除，同時把四周的有關虹膜組織也一并切除。最后縫合好鞏膜瓣，術后選用地塞米松進行注射，涂阿托品軟膏。而實驗組則采用新型復合式小梁切除術治療，即傳統小梁切除術聯合前方穿刺、絲裂霉素使用及鞏膜瓣可調節縫線。具體方法：術前采用倍諾喜表面麻醉，利多卡因結膜下浸潤麻醉；首先需進行前方穿刺，注意操作中要避開角膜緣血管走行出，然后做結膜瓣，把角膜緣作為基底，等到充分止血后再開始做鞏膜瓣，并且把0.3mg/mL絲裂霉素C棉片在鞏膜瓣下大約1.5～4分。取出棉片后再做好相關手術操作區的清潔，利用生理鹽水清潔。然后再次釋放房水，切除小梁組織和四周虹膜，切除小梁組織大小在1.5mm× 2.0m。最后把鞏膜瓣兩側縫合起來，并分層縫合手術傷口。

1.3 統計學處理

相關統計學分析工作均利用SPSS11.0軟件完成，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有相關統計學意義。

2 結 果

2.1 眼壓情況對比

術前及術后1周，兩組患者之間眼壓情況進行對比，兩組組間差異沒有統計學意義（P＞0.05），不過術后1月、半年及一年，和對照組相比，實驗組的眼壓明顯要低，因而組間比較差異具有相關的統計性意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前后眼壓情況比較（mmHg）

2.2 術后淺前房發生率對比

術后1周內，對照組出現淺前房的共4例，淺前房發生率為21.1%；而實驗組出現淺前房1眼，淺前房發生率為7.9%。由此可見，實驗組術后產生淺前房的遠小于對照組，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 術后功能性濾過泡情況對比

術后形成功能性濾過泡情況，對照組共有15眼，其中屬于Ⅰ型的6眼，屬于Ⅱ型的9眼，形成率為82.1%；實驗組共17眼，其中，屬于Ⅰ型7眼，屬于Ⅱ型的10眼，形成率為96.6%。因此，實驗組患者術后功能性濾過泡形成率比對照組要低，其組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

從1968年開始，逐漸采用小梁切除術來治療青光眼疾病。它具有的優點包括有效減少眼壓，加強有效濾過等。不過，單純使用該手術也極易導致很多問題，如產生纖維細胞增生、瘢痕常引起濾過功能喪失。并且，在術后容易出現低眼壓、產生淺前房等。這些問題若不及時治療，就會導致患上白內障及惡性青光眼。據相關報道顯示，采用傳統小梁切除術，術后失敗率依然高達15%。我國醫藥學者在此項手術的基礎上，加以改進，形成了復合式小梁切除術。復合式小梁切除術中，會使用抗代謝藥物以此來調節縫線及前房穿刺，從而極大提升手術成功率，降低術后并發癥的發生，進一步改善預后[1]。絲裂霉素C屬于臨床上經常選用的抗代謝藥物[2]。它的作用機制就是將DNA結構及其功能都破壞掉，進而制約成纖維細胞增生，使膠原合成量降低。這樣，達到預防濾過道堵塞及功能性濾過泡消失的目的。鞏膜瓣能夠調節縫線的應用，并能很好地調節濾過量，保持前房深度，進而控制眼壓，從而防止出現術后淺前房及低眼壓。在術中采用前房穿刺，不僅能有效防止眼壓下降過快進而造成的惡性青光眼，還能在結束手術后調節患者眼壓及術后恢復前房深度。

本次研究表明，術前及術后1周左右，兩組患者的眼壓對比組間差異沒有統計學意義（P＞0.05）；但在術后1月、半年及1年，與對照組相比，實驗組眼壓更低，兩組存在比較差異，具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組術后出現淺前房及行程功能性濾過泡的概率都明顯比對照組低，組間比較存在差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

總之，采用復合式小梁切除術來治療原發性閉角型青光眼具有良好的臨床療效。它能有效控制眼壓，并且可極大降低淺前房的出現，并發癥也較少，具有很好的臨床應用價值。

[1] 高志鋼,喬秀娟,姜麗莉.復合式小梁切除術治療原發性閉角型青光眼臨床療效探討[J].中國醫藥指南,2012,10(9):172-173.

[2] 夏世全.復合式小梁切除術治療原發性閉角型青光眼的臨床療效[J].按摩與康復醫學,2012,3(3):207-208.

R775

B

1671-8194（2013）23-0210-01