腰-硬聯合麻醉前輸液對麻醉后血壓的影響探索

范水成

（河南省輝縣市人民醫院麻醉科，河南 新鄉 453600）

腰-硬聯合麻醉前輸液對麻醉后血壓的影響探索

范水成

（河南省輝縣市人民醫院麻醉科，河南 新鄉 453600）

目的 觀察麻醉前輸液對腰-硬聯合麻醉后血壓的影響。方法 隨機抽取2010年3月至2012年9月本院婦科、產科就診接受腰-硬聯合麻醉手術的患者96例，將其隨機分為A、B、C三組，每組32例。A組患者在麻醉前30min內，將500mL羥乙基淀粉由患者靜脈進行輸注，麻醉后，繼續由患者經脈輸入乳酸林格液，按3～5mL/(kg·h)輸注；B組患者在麻醉前30min內，將500mL乳酸林格液由患者靜脈進行輸注，麻醉后，繼續輸入乳酸林格液，按3～5mL/(kg·h)輸注；C組首先做靜脈穿刺和麻醉，并在術中給患者輸注乳酸林格液3～5mL/(kg·h)，以此作為對照組。嚴格檢查三組患者的血壓變化情況，并詳細做好記錄。結果 A組患者治療后效果較好，血壓下降的發生率較低，僅為6%；B組患者治療后多數未發生明顯的血壓下降情況，其血壓下降的發生率為16%；C組患者麻醉后血壓下降的發生率為44%。A組患者血壓下降發生率明顯比B組和C組患者的血壓下降發生率低(P＜0.05)，說明A組用藥方法更為可行。并且B組患者血壓下降的發生率比C組患者低，但是兩者比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 本研究說明腰-硬聯合麻醉前輸入一定量的液體是預防患者麻醉后血壓下降的有效治療方法，與輸入乳酸林格液相比，在麻醉前30min內，將500mL羥乙基淀粉由患者靜脈進行輸注，麻醉后，繼續由患者經脈輸入乳酸林格液，按3～5mL/(kg·h)輸注，可有效預防麻醉后的血壓下降情況，可在臨床治療中廣泛應用。

腰-硬聯合麻醉；羥乙基淀粉；輸液；血壓

腰-硬聯合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）作為臨床上常用的麻醉方法，是將脊麻與硬膜外麻醉兩種措施結合為一體的麻醉方式，結合了硬膜外麻醉的可連續性、便于控制平面和作術后止痛以及脊麻起效迅速、效果確切、局麻藥用量小的優點為一體，在下腹部以下幾乎所有手術麻醉及分娩鎮痛等方面取得了顯著地療效[1]。腰-硬聯合麻醉除了有較好的治療效果，也有一些脊麻和硬膜外麻醉的缺點存在，由此而導致的血壓下降就是最常見的并發癥，可嚴重影響患者的手術治療和術后恢復效果，其影響不可忽視，近年來相關文獻報道顯示，如果在麻醉前對患者的液體進行適當的補充，對防止該并發癥現象的出現有著積極的意義[2]。本研究納入患者96例，所有患者均來自2010年3月至2012年9月本院婦科、產科就診接受腰-硬聯合麻醉手術患者，將患者隨機分為三組，對其應用不同的麻醉前處理，對處理后患者的血壓變化情況進行監測，比較分析各組的治療效果。旨在觀察于麻醉前30min內由患者靜脈分別輸入不同組合的乳酸林格液或羥乙基淀粉對腰-硬聯合麻醉后血壓的影響，以期為腰-硬聯合麻醉的臨床應用提供依據。現對研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入患者96例，所有患者均來自2010年3月至2012年9月本院婦科、產科就診接受腰-硬聯合麻醉手術患者，患者年齡29～58歲，平均年齡41歲，體質量45～66kg，身高156～171cm，術前均無心肺功能不全和腎功能不全等慢性疾患，所有患者麻醉前評估均為ASAⅠ～Ⅱ級，脈搏血氧飽和度(SpO2)、無創血壓(NIBP)和心電圖(ECG)都在麻醉前30min進行了檢測。將所有患者隨機分為三組，A組、B組和C組，每組各32例患者。

1.2 麻醉方法

腰穿針使用B-D公司腰-硬聯合穿刺包，患者取左側臥位，臥位取好后，再以L3～4間隙正中為穿刺點行硬膜外穿刺，穿刺成功后，立即插入25G腰穿針，當有腦脊液出現后，立即注入2mL布比卡因，其比重為0.75%[3]。注射藥物之后，將硬膜外導管由頭端置入，深度為3cm，導管置入后，將患者體位轉為平臥狀態，腰麻平面低于T8時，通過調節體位和從硬膜外導管追加5～8mL 2%的利多卡因，45～150min是比較適宜的手術時間，手術完成后要注意維持陣痛，麻醉過程中要密切監測血壓、呼吸、心率等生命體征的變化情況。

1.3 研究方法

將96例接受腰-硬聯合麻醉手術的患者隨機分為三組（A組、B組、C組），每組各含32例患者。A組患者于麻醉前30min內靜脈輸入500mL羥乙基淀粉，麻醉后繼續輸入乳酸林格液3～5mL/(kg·h)；B組患者于麻醉前30min內靜脈輸入500mL乳酸林格液，麻醉后繼續輸入乳酸林格液3～5mL/(kg·h)；C組作為對照組，在靜脈穿刺和麻醉后，輸注乳酸林格液3～5mL/(kg·h)。手術后嚴密監測三組患者血壓的變化情況，統計分析所有患者的低血壓發生率，低血壓可以定義為：患者麻醉后，其收縮壓降低值超過麻醉前基礎值的30%，或是血壓的下降幅度超過4kPa，發生低血壓后的處理原則為積極擴容，目前使用麻黃堿等血管活性藥物進行處理效果較好，臨床應用較廣。

1.4 統計分析

數據統計學分析采用SPSS15.0軟件，以均數±標準差()表示計量資料，采用單因素方差分析進行組間比較，采用卡方檢驗進行計數資料的組間比較，P＜0.05表示差異具有統計意義。

2 結 果

2.1 一般情況

本研究中所選取的三組患者年齡、身高、性別、體質量和術前血壓經統計分析，差異均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。此外局麻藥劑量、濃度、容量比重、手術時間、穿刺部位和患者體位均相同。

表1 三組患者年齡、身高、性別、體質量和術前血壓情況比較

2.2 低血壓發生情況

A組患者治療后效果較好，血壓下降的發生率較低，僅為6%；B組患者治療后多數未發生明顯的血壓下降情況，其血壓下降的發生率為16%；C組患者麻醉后血壓下降的發生率為44%。A組患者血壓下降發生率明顯比B組和C組患者的血壓下降發生率低(P＜0.05)，說明A組用藥方法更為可行。并且B組患者血壓下降的發生率比C組患者低，但是兩者比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉后低血壓發生情況

3 討 論

腰-硬聯合麻醉后一般都會伴有并發癥的產生，其中血壓下降是最常見的并發癥，一般注藥后5～20min是血壓下降的高發時間，血壓下降還會伴隨產生面色蒼白、嘔吐、躁動不安、惡心等癥狀的出現。腰-硬聯合麻醉有效利用了腰麻和硬膜外麻醉的優點，通過將腰麻和硬膜外麻醉兩種技術結合在一起，使麻醉效果得到改善，使操作技術水平增加，即利用了兩種技術的優點，又避免了二者的弊端，腰-硬聯合麻醉既發揮了腰麻的麻醉起效快、肌肉松弛及鎮痛效果確切等優點，又有硬膜外麻醉可滿足長時間手術需要和維持術后鎮痛的長處[4]。一般擴容、體位調節及應用縮血管藥物等是防止腰-硬聯合麻醉后低血壓的常用措施，我們的研究說明，麻醉前輸注能有效地改善腰硬聯合麻醉后血壓下降的問題，提高患者的生活質量，治療后A組患者治療后效果較好，血壓下降的發生率較低，僅為6%；B組患者治療后多數未發生明顯的血壓下降情況，其血壓下降的發生率為16%；C組患者麻醉后血壓下降的發生率為44%。A組患者血壓下降發生率明顯比B組和C組患者的血壓下降發生率低(P＜0.05)，說明A組用藥方法更為可行。并且B組患者血壓下降的發生率比C組患者低，但是二者比較差異無統計學意義(P＞0.05)。而輸入羥乙基淀粉等膠體對于預防麻醉后血壓下降效果明顯，且療效優于乳酸林格，此方法簡便、安全，效果確切，應在腰硬聯合麻醉前普及應用，體液對麻醉后低血壓也有保持血壓穩定的作用，建議在以后的臨床實踐中驗證應用[5]。以往的研究證實血壓下降關鍵是由于阻滯了交感神經節前纖維的功能而導致的，因為這會擴張小動脈，從而使外周血管阻力下降，血液會在外周血管處聚集淤積，形成血栓，雖然麻醉前患者都禁食12h，患者仍可通過汗液蒸發，大小便等排出一定量的水分，使患者發生一定程度的脫水。本文中的麻醉前輸液能夠有效穩定循環系統，預防患者因麻醉引發的不良反應如脫水和電解質平衡紊亂的發生[6]。晶體液補充是臨床上常用的麻醉前輸液方式，滿足了患者手術體液的丟失的需求，此法在一定的程度上減少了腰-硬聯合麻醉后血壓下降的發生率[7]。腰-硬聯合麻醉因其操作方便、易于判斷麻醉平面、療效好等特點而得到廣泛的認可，但是在術后往往產生低血壓的情況發生，給手術安全帶來威脅，在臨床上，輸注較少的膠體液量可起到較好地擴容達到效果，并可以維持較長時間，且不易引起組織水腫的發生，保證了患者在麻醉和手術期間的安全，使其在臨床上得到了廣泛的應用，療效顯著[8,9]。總之，本研究結果說明，腰-硬聯合麻醉前輸入一定量的液體是預防和治療麻醉后血管擴張引起的血壓下降的有效方法，是預防患者麻醉后血壓下降的有效治療方法，與輸入乳酸林格液相比，麻醉前輸注500mL羥乙基淀粉等膠體對于預防麻醉后血壓下降效果明顯，麻醉后以3～5mL/(kg·h)繼續輸入乳酸林格液，可有效預防麻醉后的血壓下降情況，為安全的實施麻醉手術探索了一條可行的途徑，可在臨床治療中廣泛應用。

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1671-8194（2013）23-0255-03