基層醫院X線檢查及防護現狀淺談

史倩菲 王 銳 胡孝娟

（江蘇省連云港市第二人民醫院東院區放射科，江蘇 連云港 222006）

基層醫院X線檢查及防護現狀淺談

史倩菲 王 銳 胡孝娟

（江蘇省連云港市第二人民醫院東院區放射科，江蘇 連云港 222006）

目的 提高技師和臨床醫師的防護意識和防護知識，降低患者的X線輻射水平，改善防護工作的現狀。方法 用調查研究的方法對本地醫院的防護狀況進行統計分析。結果 防護狀況不容樂觀，存在相當一部分不合理檢查現象。結論 加強防護知識及防護安全培訓，增強技師和臨床醫師的防護意識，減少公眾的輻射水平，提高醫療診斷質量。

放射防護；X線檢查；劑量

自1895年倫琴發現X線以來，X線檢查在醫學領域的應用已有超過一個世紀，近年來隨著醫學影像技術的發展，特別是CT、CR、DR的普及，使X線檢查占據了臨床醫療照射的很大比例[1]。越來越多的醫務人員已經認識到電離輻射對人體的危害，加強了在工作中的自我防護。但是對受檢查的防護做得如何？重視程度怎樣？是否存在過度檢查的現象？為此，筆者走訪了本市幾家醫院的影像科，其中三級以上醫院4家，二級以上醫院6家，設備情況：透視3臺；CR 9臺、DR 15臺、CT 16臺、胃腸11臺、乳腺6臺、口腔全景3臺。

1 基層醫院X檢查及防護現狀

①絕大多數放射工作人員未按照規定給受查者的非檢查部位使用防護用品。②有的醫院在X線檢查時，人員隨意進出機房大門，造成放射線外漏，致使等待區的輻射劑量嚴重超標。③檢查時陪同人員未離開機房的也未給予適當的防護，造成患者家屬的額外照射。④有的醫院X線透視檢查在招工、入學等常規體檢時仍在大規模使用。⑤存在X線過度檢查現象，筆者統計了2012年8月的急診人數：一共285例患者，451個部位，213個部位陽性，陽性率不到50%。在工作中曾經遇到急診患者普通X線檢查一次多達12個部位，但是結果只有一個部位可疑陽性。CT檢查同樣也存在多部位、大范圍的現象。住院患者入院前、治療中、出院前存在不少重復檢查；兒童照片存在極大隨意性[2]。⑥隨著床旁及術中X線檢查的增多，如何加強同室病員及陪護和醫務人員的防護，成為日益突出的問題。⑦雖然CR、DR的普及使照片寬容度增加，但由于部分放射工作人員責任心不強，重拍片率仍占很大比例。同樣，CT檢查時也存在錯誤檢查的現象。

2 防護狀況不容樂觀的原因

①放射工作人員對放射防護不重視，不能做到放射防護最優化。②射線檢查正當化的原則得不到認真執行。部分臨床醫師對X線檢查適應證不能嚴格掌控，隨意使用射線檢查。③公眾對X線危害認識不足，個人防護意識淡薄，主動要求X線檢查。特別是很多車禍外傷患者，醫師往往應患者要求開具多部位檢查單，而醫師為了減少醫患糾紛也會滿足患者的要求。

3 加強基層醫院X檢查及防護措施

①首先放射工作人員應加強工作責任心，仔細核對檢查信息，嚴格按照操作規范進行檢查。減少重拍片率和錯誤檢查率，這點非常重要，因為由此造成的額外輻射是完全可以避免的。②加強放射工作人員的防護知識和技能的培訓，省里每年都舉辦放射防護培訓班，但效果欠佳。應該科主任、主管以上技師等骨干起帶頭作用，在工作中不斷督促。各單位、各科應經常對放射工作人員的防護行為進行不定期檢查，這樣才能及時發現和解決問題[3]。③在檢查時一定要對非檢查部位進行必要的防護，特別是性腺，同時盡可能縮小照射野，減少散射線量。對兒童進行檢查時，更應注意屏蔽防護，因為兒童尤其是嬰幼兒，器官組織處于生長發育階段，對射線更加敏感，如：甲狀腺、胸腺、乳腺、性腺等需要我們給予更仔細的保護。檢查時非必須留下的陪同人員都要離開機房，必須留下的人員要做好必要的防護。④運用現有的檢查技術，降低檢查的輻射劑量。如在進行胸部檢查時，可使用高千伏、低毫安，縮短曝光時間；進行鋇餐檢查時在不影響觀察的前提下，盡量縮小照射野；在保證清晰的情況下，降低毫安量；并間斷曝光，減少輻射量；檢查前向患者做好解釋，訓練呼吸，去除可能產生偽影的物品，減少吸收的劑量。⑤床旁拍片時，陪護及醫務人員應遠離X線源，距離至少2米以上；如需留守人員，應進行相應的防護。手術室C臂，應安排在手術室走廊終端人員出入少的房間，墻壁應加厚，門窗加以防護材料。手術參與者應配防護服，盡量使用高千伏、低毫安、短時間、間斷曝光?？s小照射野，運用距離防護，使用床下球管，對患者的敏感部位進行防護。⑥對臨床醫師也要進行防護知識的培訓，在工作中要嚴格掌握X線檢查適應證，加強醫學診療基本功的訓練，不能過分依賴輔助檢查。

2006年，衛生部已明確禁止X線透視作為一種常規體檢項目，各醫院應嚴格執行。常規胸片體檢時，如果已檢查為正常的，可以適當間隔下次體檢次數，沒有必要每年都進行X線照射。

表1 公眾個人劑量限值與不同部位、不同檢查方式的有效劑量比較

由表1可以看出，對于普通攝片來說，雖然每次的有效劑量大多＜1.0msv，但是如果多部位、重復檢查還是會增加患者的輻射劑量。所以應該仔細分析病情，慎重檢查。

CT檢查對于大多數疾病的診斷能提供很大幫助，許多醫院已作為一種常規檢查。雖然單次CT掃描有效劑量較小，但是如果大范圍連續掃描可致患者累積的輻射劑量達到30msv的有效劑量或更高。有資料表明：重復CT檢查會產生100msv量級的有效劑量，這是一個有直接流行病學證據表明可以引起癌的劑量。所以必須嚴格控制外傷患者的檢查適應證，同時控制掃描區域。必須對每個患者進行正當性的判斷，這樣可以減少10%～20%的CT檢查量，降低CT的過度運用[4]。

乳腺X線檢查雖然是發現乳腺癌的有效手段，但是普通健康女性不應作為常規檢查手段，在體檢或臨床考慮為良性病變時應首選B超，只有對彩超不能確定病變性質時，才考慮X線檢查。同時，乳腺的MRI檢查也是一種良好的方法，只是價格較昂貴一點。

在進行口腔全景檢查時，由于是沿頜骨曲面曝光，所以曝光時間長。而且進行牙齒矯正的未成年人占了很大比例，因此做好防護尤為重要。

對嬰幼兒到14歲兒童的X線檢查要仔細分析病情做出正確的判斷，避免無價值的射線檢查；對育齡婦女在檢查時要明確是否懷孕；對B超和胃鏡已明確的診斷，不再做X線檢查；患者在別院做的近期合格的X線片應不再重復檢查[5]。

加強全民放射防護知識的宣傳教育，可以在影像科檢查室旁設置健康教育專欄，介紹相關知識；在檢查室門上設置警示燈和警示牌，提醒受檢查者注意。筆者所在科室就是這樣做的。

[1] 蔚可道,蔣學祥.CT中的放射防護[J].中國醫學影像技術雜志, 2009,25(11):2135-2139.

[2] 區麗霞,劉鐵峰,李湘云.兒童X線診斷檢查的放射防護[J].齊齊哈爾醫學院報,2004,25(7):754-755.

[3] 毛崇梅,李勝.X線過度影像檢查帶來的危害及對策探討[J].中國實用醫藥,2012,7(22):103-104.

[4] 劉海洋,劉青松,裴作升.X射線量的合理應用及輻射防護[J].醫療衛生裝備,2011,32(7):98-99.

[5] 羅慶華,張云樞,陳學強.醫用X射線檢查放射防護問題的探討[J].中國輻射衛生,2007,16(1):100.

R445.4

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1671-8194（2013）23-0395-02