老年重癥慢性呼吸衰竭的護理干預

周 舫

（長春中醫藥大學附屬醫院放射線科，吉林 長春 1300021）

老年重癥慢性呼吸衰竭的護理干預

周 舫

（長春中醫藥大學附屬醫院放射線科，吉林 長春 1300021）

目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發呼吸衰竭患者的護理。方法 回顧性分析我院2004年6月至2010年10月收治入院的180例老年COPD并發呼吸衰竭患者臨床資料，隨機將180例患者分為兩組，對照組90例常規治療及護理，觀察組90例在此基礎上實施有效的呼吸道管理、心理護理。比較兩組患者治療后呼吸機依從性、戒煙、呼吸鍛煉、掌握COPD基本知識、家庭氧療依從性、生活質量比較情況。結果 護理干預后呼吸頻率明顯減慢，呼吸困難和發紺消失，血氣指標及臨床癥狀改善明顯。觀察組患者通過護理干預對無創呼吸機的依從性有明顯提高，與對照組比較，P＜0.05；觀察組的活動能力、日常生活、健康感覺、生活前景及QLI總評分與干預前、對照組比較顯著上升（P＜0.05）。結論 正確的使用藥物、保持呼吸道通暢以及防治并發癥是護理工作的重點，只要熟練掌握各種護理操作，確保患者有效地通氣就能夠迅速改善患者癥狀和低氧血癥，避免有創機械通氣。

老年；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；護理

護理要點是去除各種致病因素，防止病情加重，增強抗病能力也是防止病情加重的重要手段[1]。適當運動可增加呼吸功能儲備，增強抵抗力，可堅持快走或慢跑，以身體能承受為限。筆者根據我院2004年6月至2010年10月收治入院的180例老年COPD并發呼吸衰竭患者進行護理干預，收到較好效果，現歸納如下。

1 資料與方法

表1 兩組患者戒煙、呼吸鍛煉、掌握COPD基本知識、家庭氧療依從性比較[n(%)]

1.1 一般資料

本文資料根據我院2004年6月至2010年10月收治入院的180例老年COPD并發呼吸衰竭患者，其中，男94例，女86例；年齡63～86歲，平均年齡70.8歲，術后病理報告均為非小細胞癌，以PO2＜8.0kPa、PCO2＞6.7kPa為呼衰診斷標準。肺癌合并有反復孝喘發作史者32例，合并糖尿病者28例，單純肥胖者26例（以公斤體質量/體表面積＞27或腰圍/臀圍＞1計），肺功能低下者34例，合并慢支炎肺氣腫41例。隨機分為兩組，觀察90例采用護理干預，對照組90例采用常規護理組，即滿足患者一般需求即可，兩組患者性別、年齡等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 護理干預

1.2.1 心理護理

由于老年人具有孤獨、寂寞、抑郁心理、多疑多慮等特點，指導其學會正確釋放情緒：當心理有壓力時，應該和親人、朋友、同事或領導表明自己的狀態和觀點，一方面可減輕心理負擔，另一方面可以得到他人的幫助和理解。轉移情緒，培養多方面的情趣，多參加娛樂活動，如：繪畫或書法、養花、釣魚、聽音樂等。借助專業人員：當不良情緒過分困擾自己不能自拔時，可提供需要的心里咨詢和心里治療，這樣幫助其減輕心理負擔，緩解壓力，從而支持患者度過難關。

1.2.2 用藥護理

必須按醫囑堅持服藥，不可根據自己的感受隨意增減或停服藥物，只有堅持質量才能控制疾病。嚴重呼吸困難可使用呼吸興奮劑（如尼可剎米、洛貝林等），必須保持呼吸道通暢。但注意觀察用藥后反應，防藥物過量；對煩躁不安、夜間失眠患者，慎用鎮靜劑，以防引起呼吸抑制。察病情，防治并發癥重癥患者應密切注意生命體征及神志改變。及時發現肺性腦病及休克；注意尿量及糞便顏色，及時發現上消化道出血等并發癥[3]。

1.2.3 飲食護理

應以清淡飲食為主，宜食低脂肪、低膽固醇的食物。如：魚類、瘦肉、兔肉、牛肉、豆類及豆制品等。多食含維生素多的新鮮蔬菜和水果，如：菠菜、蘿卜、青椒、橘子、葡萄等。限制食鹽的攝入。飲食應定時定量，不宜暴飲暴食，禁飲烈性酒，體質量超重則需節食，并增加體力活動，盡量達到標準體質量。

1.2.4 呼吸道管理

老年人隨著年齡增加呼吸器官發生形態學改變包括呼吸細支氣管及肺泡管擴張肺泡孔數目增加胸壁彈性及呼吸肌功能下降等因素造成呼吸道感染機率較多。因此，患者應持續低流量吸氧，對于嚴重缺氧患者可進行高流量吸氧，用于減少缺氧對重要器官的損害。但也應注意二氧化碳潴留問題。另外，護理人員應每隔1～2h鼓勵患者咳嗽、排痰同時提高對患者呼吸道定植菌認識。

1.3 觀察指標[2]

兩組患者治療及護理干預后6個月進行生活質量評分：呼吸機依從性、戒煙、呼吸鍛煉、掌握COPD基本知識、家庭氧療依從性。生活質量采用Spitzer生活質量指數表（QLI）進行評定，包括活動能力、日常生活、健康感覺、家庭和朋友的支持、對整個生活的認識等。

1.4 統計學方法

數據由SPSS13.0軟件包進行統計學處理，所得數據采用統計描述及χ2檢驗，計量數據采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

表2 兩組患者護理干預前后生活質量的比較（分）

2 結 果

本組80例患者經護理干預后呼吸頻率明顯減慢，呼吸困難和發紺消失，血氣指標及臨床癥狀改善明顯，無1例發生氣管壁壞死、喉頭水腫及醫源性感染。觀察組依從性好患者81例（90%），對照組52（57.78%），兩組比較（χ2=6.25，P＜0.05）差別有統計學意義。兩組患者戒煙、呼吸鍛煉、掌握COPD基本知識、家庭氧療依從性比較，見表1。

兩組患者護理干預前后生活質量的比較 護理干預后對照組的活動能力、日常生活、健康感覺及QLI總評分與干預前比較顯著上升（P＜0.05），觀察組的活動能力、日常生活、健康感覺、生活前景及QLI總評分與干預前、對照組比較顯著上升（P＜0.05），提示觀察組的生活質量高于對照組。結果見表2。

3 小 結

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發呼吸衰竭患者其呼吸生理和肺循環血液流體力學發生變化，導致肺內殘氣量減少，肺順應性降低氧合障礙等。從而產生嚴重低氧血癥、酸中毒嚴重者可出現多臟器功能損害[3]。導致此類患者病情復雜，病程長、并發癥多，護理問題多。為了提高療效，降低復發率，精心的觀察和護理具有重要意義[4]。本研究中觀察組患者整體效果明顯優于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。提示正確的使用藥物、保持呼吸道通暢以及防治并發癥是護理工作的重點，只要熟練掌握各種護理操作，確保患者有效地通氣就能夠迅速改善患者癥狀和低氧血癥，避免有創機械通氣。總之，護理人員必須建立終身學習的理念，應主動地、不斷地學習最新的知識，知識不足是發生意外事件的事實。所以提高護理質量是塑造良好醫護工作者形象的重要一環，也是一件長期而復雜的工作，需要醫師、護士和社會各界的共同努力，才能確患者治療安全有效。提高整體醫療質量。

[1] 宋春鈺,劉鵬.淺談老年肺心病患者的護理干預及健康教育[J].臨床肺科雜志,2007,10(12):1155.

[2] 何笑敏.BIPAP無創呼吸機使用的護理體會[J].嶺南急診醫學雜志,2007,12(2):156.

[3] 繆學勤,劉麗.BiPAP通氣在COPD急性發作合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應用護理[J].齊魯護理雜志,2007,13(7):16.

[4] 于淑娥,李建萍.胸外科患者術后疼痛相關因素、鎮痛及護理[J].實用護理雜志,2001,17(1):33.

R473.5

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1671-8194（2013）23-0293-02