早期護理干預對改善腦卒中患者吞咽功能障礙的體會

趙玉潔

（鄭州人民醫院頭暈病區，河南 鄭州 450003）

早期護理干預對改善腦卒中患者吞咽功能障礙的體會

趙玉潔

（鄭州人民醫院頭暈病區，河南 鄭州 450003）

目的 探究早期護理干預對改善腦卒中患者吞咽功能障礙的體會。方法 選擇2011年5月至2012年5月我院收治住院腦卒中患者50例，對患者行早期護理干預，包括活動舌頭、吹氣訓練、冷刺激口咽部、進食訓練，對比護理前后的吞咽功能情況。結果 通過功能訓練后患者的吞咽功能明顯優于功能訓練前的吞咽效果，P＜0.01。結論 對腦卒中并發吞咽障礙患者，行早期吞咽功能護理干預，有助于改善患者的吞咽功能，建立良好的吞咽反射，避免出現吞咽障礙等并發癥，提高患者的生活質量。

康復護理；腦卒中患者；吞咽功能

吞咽功能障礙是腦卒中常見的臨床癥狀之一，發病率高達50%，這主要是由于雙側大腦皮質或腦干束受損形成的一種延髓性麻痹。吞咽功能障礙會引起患者食物誤吸或嗆咳，誘發肺部感染，嚴重者會因水和營養攝取困難，降低患者的生活質量，影響患者疾病的康復[1]。為此，我科對腦卒中患者吞咽功能障礙的患者行早期護理干預，臨床效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年5月至2012年5月我院收治住院腦卒中患者50例，腦出血28例，腦梗死22例，其中男27例，女23例，年齡50～72歲，平均年齡（57.3±2.5）歲。所有患者均經頭顱CT或MRI證實，符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，患者入院1周生命體征穩定，出現神志清楚，無明顯聽力及理解、精神障礙，伴有不同程度的吞咽障礙和運動障礙。

1.2 康復護理方法

①活動舌頭。指導患者用舌頭沿著舌床上下左右運動，提高舌肌的靈活性；指導患者伸出舌頭，并用舌頭頂住壓舌板，對舌部進行舌肌抗阻練習，增強舌肌力，每天練習2次，每次10～15min。②吹氣訓練。護理人員準備一個吸管，并用手掐緊一側吸口，令患者向另一側進行吹氣，待患者鼓腮后放氣，然后再吹氣，反復訓練，每天2次，每次20～30min。③冷刺激口咽部。采用棉棒蘸冰水，對患者前后腭弓、軟腭、舌后部、咽后壁進行冰水冷刺激，各部位冷刺激8～10s，反復刺激，每天1次，每次10～15min。為更好訓練口腔中的局部肌肉收縮功能，可選擇冰棒等冷制品，對舌咽部進行冷刺激。④進食訓練。進食時取患者半臥位、坐位，頭部略低，偏向健側，同時要根據患者的具體的臨床吞咽障礙程度，選擇適合患者的進食訓練食物。可選擇半流質食物、碎食物、末狀食物、泥狀食物，進食量從小量逐漸增加。同時要防止食物滯留于口腔中，應按照患者的的口容量給食，吞咽之后，反復進行吞咽動作，使食物能夠完全被吞咽。喂食時，應從患者肢體健側部位進食，于口角處少量進食，讓患者逐漸適應偏側進食，切忌從口腔正中給食，避免誤吸。

1.3 療效評估

對患者的吞咽功能恢復情況，采取四指評估法進行療效評估。護士用中指按喉結，食指按喉結上方，小指和無名指按喉結下方，四指按住喉結部位，指導患者吞咽口水，并記錄患者吞咽1次的時間，正常：5s內發動一次吞咽；功能減弱：5s內發動一次吞咽，力量減弱；功能嚴重障礙：5～10s內發動一次吞咽，飲水有嗆咳；無效：10s以上發動一次吞咽，力量減弱或無吞咽動作，飲水有嗆咳。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計，計量資料采用率（%）表示，干預前后比較采用χ2和t檢驗，P＜0.05為差異統計學意義。

2 結 果

對患者進行10～20次腦卒中患者吞咽功能康復護理，均能夠從流質飲食過度到泥狀飲食，嗆咳現象減少，住院20～25d出院。通過早期護理干預后，患者的吞咽功能明顯優于干預前的吞咽效果，P＜0.01（表1）。

表1 康復訓練前后患者吞咽功能對比[n（%）]

3 討 論

腦卒中常并發吞咽功能障礙，輕者影響飲食營養攝入和發音，降低患者生活質量，嚴重者營養不良，引起吸入性肺炎，甚至窒息死亡。據研究發現，腦卒中吞咽功能障礙可能與患者呼吸肌肉和喉部肌肉控制能力下降，聲門關閉失衡與呼吸肌運動有關[2]。該癥狀與肢體障礙相同，需要積極的進行功能訓練，若錯過最佳恢復時機，會影響患者的恢復程度[3]。本文研究中對所有患者進行康復護理，未出現吞咽功能嚴重障礙和無效的病例，表明進行早期康復飲食訓練，能夠提高康復效果。

臨床中尚無特效藥治療腦卒中患者吞咽功能障礙，目前仍以早期功能護理訓練改善患者吞咽功能[4]。根據患者的吞咽障礙程度，在常規護理的基礎上，指導患者活動舌頭、吹氣訓練、冷刺激口咽部、進食訓練，鍛煉患者口唇、舌部、喉部、面部等肌肉群，提高相關肌肉群運動的協調性，增強肌群運動靈活性，有助于提高口咽部相應區域的敏感度，增強吞咽反射，進而改善吞咽過程中相應的神經肌肉活動，另外，通過早期功能訓練護理干預，也可提高舌肌及吞咽肌群運動的吞咽反射靈活性，預防咽部肌群萎縮[5]。

本文研究結果顯示中，對患者行10～20次吞咽功能康復護理，均能夠從流質飲食過度到泥狀飲食，嗆咳現象減少，住院20～25d出院。通過早期護理干預后，患者的吞咽功能明顯優于干預前的吞咽效果，P＜0.01。

綜上所述，對腦卒中并發吞咽障礙患者，行早期吞咽功能護理干預，有助于改善患者的吞咽功能，建立良好的吞咽反射，避免出現吞咽障礙等并發癥，提高患者的生活質量。

[1] 馬月利.護理干預對改善老年腦卒中患者吞咽功能障礙的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(6):133.

[2] 應錫玫.早期康復護理對腦卒中后吞咽障礙患者的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(18):241.

[3] 于小平,宋宗,張繼紅.時間護理加咽部冷刺激在腦卒中吞咽障礙患者早期康復中的應用研究[J].護士進修雜志,2010,25(17): 108.

[4] 李凌暉.老年腦卒中患者吞咽障礙的綜合護理[J].護士進修雜志,2011,26(16):237.

[5] 時新玉.康復訓練聯合高壓氧治療腦卒中患者吞咽功能障礙的效果研究[J].中國實用護理雜志,2009,15(11):169.

R473.74

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1671-8194（2013）23-0323-02