硬膜外無痛分娩在臨床中的應(yīng)用及護(hù)理效果的觀察

符臘梅

(漢壽縣婦幼保健院，湖南 常德 415900)

硬膜外無痛分娩在臨床中的應(yīng)用及護(hù)理效果的觀察

符臘梅

(漢壽縣婦幼保健院，湖南 常德 415900)

目的 分析和研究硬膜外無痛分娩在臨床中的應(yīng)用及護(hù)理效果觀察。方法 我們選取2010年7月至2012年7月分娩的孕婦188例，其中94例產(chǎn)婦在分娩前、后對(duì)其實(shí)施持續(xù)的硬膜外阻滯的鎮(zhèn)痛，為觀察組；另外94例產(chǎn)婦沒有接受鎮(zhèn)痛分娩，為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，將其產(chǎn)程時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)后出血發(fā)生情況、新生兒的宮內(nèi)窘迫、窒息發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時(shí)間，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組新生兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫及窒息等情況相比，沒有明顯的差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 硬膜外無痛分娩鎮(zhèn)痛效果明顯，作用可靠，能夠明顯縮短產(chǎn)程，對(duì)母嬰影響較小，為產(chǎn)婦提供了無痛或疼痛減輕且安全舒適的分娩過程。

硬膜外麻醉；無痛分娩；孕產(chǎn)婦；護(hù)理

無痛分娩是實(shí)施持續(xù)性硬膜外的小劑量給藥，對(duì)子宮感覺神經(jīng)進(jìn)行阻斷，從而達(dá)到減輕疼痛的目的[1]。將脂溶性阿片類與稀釋局麻藥連續(xù)性地輸入產(chǎn)婦的體內(nèi)，進(jìn)行鎮(zhèn)痛，能夠增加其鎮(zhèn)痛平面恒定性，胎兒與產(chǎn)婦具有較好耐受性，鎮(zhèn)痛效果明顯，對(duì)母嬰沒有不良的影響[2]。本文選取94例產(chǎn)婦，接受硬膜外無痛分娩方式，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2010年7月至2012年7月分娩的產(chǎn)婦188例，94例產(chǎn)婦在分娩前、后對(duì)其實(shí)施持續(xù)的硬膜外阻滯的鎮(zhèn)痛，為觀察組，另外94例產(chǎn)婦沒有接受鎮(zhèn)痛分娩，為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦年齡為23～38歲，平均年齡為（28.7±3.8）歲；孕周為37～42周；體質(zhì)量為55～70kg。入選標(biāo)準(zhǔn)：孕婦為足月，單胎，產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查，沒有陰道分娩的禁忌證；產(chǎn)婦沒有硬脊膜外腔的阻滯麻醉禁忌證；產(chǎn)婦均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并同院方簽訂了知情同意書。兩組產(chǎn)婦無論在年齡、孕周、體質(zhì)量等方面均無明顯的差異（P＞0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)與資料具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用硬膜外無痛分娩的方法：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開2～4cm，在3～4節(jié)腰椎位置穿刺置管，導(dǎo)管的頭端向上，長(zhǎng)度為4～5cm，當(dāng)產(chǎn)婦有宮縮出現(xiàn)時(shí)，間歇期注射0.1%利多卡因3～5mL，5分鐘后，如果產(chǎn)婦沒有異常狀況，0.9%氯化鈉注射液100mL+0.1%羅哌卡因80mg+芬太尼0.15mg靜滴，輸液速度8mL/h，協(xié)助產(chǎn)婦采側(cè)臥位，給予監(jiān)護(hù)與吸氧。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用VAS評(píng)分方法，對(duì)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果評(píng)分，分值為0～100分，分值越高表示疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)與資料的分析，將均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差做為計(jì)量資料表示方法，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)來判斷兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

①將兩組產(chǎn)婦在分娩時(shí)的疼痛程度進(jìn)行對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。②將兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。③兩組新生兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫及窒息等情況相比，沒有明顯的差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛程度對(duì)比表

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比表（min）

表3 兩組新生兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、窒息情況對(duì)比表（例）

3 護(hù) 理

①入院前的宣教：根據(jù)產(chǎn)婦性格及文化程度，護(hù)理人員主動(dòng)向其講解分娩的過程及可能出現(xiàn)癥狀，由宮縮引發(fā)的疼痛性質(zhì)[3]，消除產(chǎn)婦恐懼、緊張的不良情緒，建立自然分娩信心。告知產(chǎn)婦及家屬無痛分娩可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，讓其權(quán)衡利與弊，自行選擇。②減輕產(chǎn)婦的心理壓力：當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程以后，助產(chǎn)護(hù)士要觀察其宮口開大的情況，在2～4cm的最佳鎮(zhèn)痛時(shí)間，要及時(shí)通知麻醉師，對(duì)其進(jìn)行硬膜外的穿刺，同時(shí)向產(chǎn)婦講解麻醉的方法，消除產(chǎn)婦心理恐懼感，指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，避免產(chǎn)后發(fā)生尿潴留現(xiàn)象[4]。當(dāng)麻醉成功后，護(hù)士要密切觀察產(chǎn)婦的生命體征變化情況，預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥狀。第一：預(yù)防低血壓及呼吸抑制，間隔5min對(duì)產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)血壓一次，麻醉后的并發(fā)低血壓或是局麻藥毒性的反應(yīng)常常發(fā)生在藥物起效最初的幾分鐘之內(nèi)，護(hù)士要格外注意這一時(shí)間內(nèi)產(chǎn)婦的變化情況。第二：鎮(zhèn)痛后要適當(dāng)控制其飲食，進(jìn)食高熱量、半流質(zhì)的食物[5]。③產(chǎn)程的監(jiān)測(cè)與護(hù)理：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至9cm，停止鎮(zhèn)痛藥物的輸入，第二產(chǎn)程時(shí)，要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓。當(dāng)胎兒娩出后，追加一次鎮(zhèn)痛藥物。

4 討 論

分娩疼痛能夠使機(jī)體釋放出大量的兒茶酚胺，使產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦及胎兒影響很小，作用可靠安全，產(chǎn)婦在較清醒的狀態(tài)下參加分娩過程。無痛分娩在確保無痛的同時(shí)，也對(duì)產(chǎn)婦的生理產(chǎn)生有益的效應(yīng)：第一，產(chǎn)婦體內(nèi)的兒茶酚胺減少釋放量，明顯改善了子宮收縮的活性與血流，能夠防止胎兒的并發(fā)癥。第二，產(chǎn)婦在無痛分娩時(shí)，產(chǎn)婦在清醒的狀態(tài)下，能夠穩(wěn)定其生理的內(nèi)環(huán)境，減少酸中毒、降低耗氧量，對(duì)胎兒與產(chǎn)婦都比較有利。第三，硬膜外麻醉在無痛分娩中效果比較明顯。臨床上一直在探討如何才能減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦，提高其生活的質(zhì)量，讓生育體現(xiàn)得更為人道。從本次的研究結(jié)果可以看出，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間與疼痛評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息情況與對(duì)照組相比，沒有明顯的差異，這一結(jié)果提示，良好的氛圍，使產(chǎn)婦能夠順利分娩，降低兒茶酚胺的含量，能夠給胎兒營(yíng)造出一個(gè)較穩(wěn)定內(nèi)、外環(huán)境。綜上所述，硬膜外無痛分娩鎮(zhèn)痛效果明顯，作用可靠，能夠明顯縮短產(chǎn)程，對(duì)母嬰影響較小，為產(chǎn)婦提供了無痛或疼痛減輕且安全舒適的分娩過程。

[1] 岑瑾.無痛分娩45例臨床分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(1): 1921-1923.

[2] 郭文麗.羅哌卡因與芬太尼用于硬膜外阻滯在無痛分娩中的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(22):865-866.

[3] 儲(chǔ)慧霞,金晶,張曉明.無痛分娩的臨床意義[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,41(6):218-219.

[4] 謝蓬.無痛分娩的臨床應(yīng)用(附50例總結(jié))[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010, 5(13):375.

[5] 宋爽.連續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(6):123.

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1671-8194（2013）23-0332-02