腹腔鏡下宮外孕手術常規并發癥護理干預的效果分析

趙新華吳曉梅

（1 新疆哈密十三師紅星醫院婦科，新疆 哈密 839000；2 新疆哈密紅星一場醫院，新疆 哈密 839000）

腹腔鏡下宮外孕手術常規并發癥護理干預的效果分析

趙新華1吳曉梅2

（1 新疆哈密十三師紅星醫院婦科，新疆 哈密 839000；2 新疆哈密紅星一場醫院，新疆 哈密 839000）

目的 探討腹腔鏡下宮外孕手術常規并發癥護理干預的效果分析。方法 將本院2011年2月至2012年12月期間行腹腔鏡下手術的66例宮外孕患者隨機分為對照組和觀察組，兩組均給予常規婦科護理，僅觀察組給予預防術后并發癥的護理干預，分析兩組的手術相關指標、術后并發癥情況及患者滿意度。結果 觀察組的術后腸功能恢復、下床活動時間均短于對照組（P＜0.05），高碳酸血癥、皮下氣腫、切口滲血和惡心嘔吐的發生率均低于對照組（P＜0.05），兩組在手術時間、住院時間及引流管堵塞發生率上均無統計學差異（P＞0.05）；觀察組的總滿意率高于對照組（63.64% vs.27.27%），P＞0.01。結論 腹腔鏡下宮外孕手術常規并發癥護理干預可降低術后并發癥，同時加快術后恢復并提高患者滿意度。

腹腔鏡；宮外孕；常規并發癥；護理干預

近年來，隨著流產的增多和性生活年齡的提前，宮外孕的發病率增多，如不及時治療，可導致大出血，甚至死亡[1]。手術是治療該病的有效方法，如開腹手術和腹腔鏡手術，相對前者，腹腔鏡手術具有微創、損傷小及美觀等優點，因此應用較廣[2,3]。但由于長時間處于二氧化碳氣腹狀態及手術體位限制等原因，術后會出現諸如高碳酸血癥、術后疼痛、皮下氣腫等并發癥[4]，影響了手術效果和術后恢復，故針對宮外孕腹腔鏡手術的常見并發癥給予護理干預，可避免以上情況。因此，本院給予宮外孕腹腔鏡手術患者護理干預，在降低術后并發癥的發生率上收到了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例為本院2011年2月至2012年12月期間行腹腔鏡下手術的66例宮外孕患者，均為已婚女性，年齡為21～39歲，平均年齡（24.5± 2.7）歲；就診時停經45～62d，平均時間為（52.8±9.7）d；壺腹部妊娠37例，間質部妊娠26例，宮角部妊娠3例；均伴有不同程度的腹痛。納入標準：①未破裂，未發生出血及相關危險事件；②均經盆腔超聲檢測確診為宮外孕；③手術成功且未中轉開腹。排除手術禁忌證者。依據隨機數字表將患者隨機等分為兩組：對照組33例，平均年齡（23.7±4.3）歲；平均停經時間（50.7±10.3）d；壺腹部妊娠18例，間質部妊娠13例，宮角部妊娠2例；觀察組33例，平均年齡（26.8± 3.2）歲；平均停經時間（54.2±8.5）d；壺腹部妊娠19例，間質部妊娠13例，宮角部妊娠1例。兩組的年齡、宮外孕部位等一般資料均無統計學差異，具可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

兩組均給予婦科常規的護理措施，僅觀察組加用預防術后并發癥的護理干預，詳情如下：

1.2.1 心理護理

由于宮外孕婦女對該病比較恐懼，尤其初次妊娠者，害怕術后可能會影響再次妊娠及生育，再加上對醫院的環境比較陌生，因此難免會產生心理障礙，如焦慮抑郁等。為緩解該不良心理反應，應加強與患者的溝通交流，入院前向患者及其家屬介紹醫院環境和公共設施，幫助適應醫院環境，減少恐懼心理；分別于入院時和術前進行心理狀態評估，對心理狀態較差者，詢問導致其心理狀態較差的根本原因，對癥進行干預[5]；囑咐患者家屬保持良好的心情、積極的心態，以免影響患者，同時鼓勵患者要擺正好心態，通過講解成功手術者的術后恢復、妊娠情況來增強信心；對心理障礙嚴重者可通過專業的心理疏導，在不影響患者安全的情況下，待患者狀態恢復后再行手術治療。

1.2.2 睡眠護理

保持良好睡眠對獲得術前穩定的體征及術后恢復有重要的作用，病房及周圍環境可影響患者睡眠，因此應加強病房衛生、改善病房的燈光、限制作息時間及探視時間，調節好病房溫度、濕度及光線，控制好病房環境，減少噪聲來源，對有睡眠障礙者給予促進睡眠藥物治療。

表1 兩組的手術相關指標

表2 護理干預對術后并發癥的影響[n(%)]

1.2.3 皮膚護理及腸道準備

術前在常規清潔基礎上，對腹腔鏡手術的操作范圍（如操作孔、臍孔）徹底清潔污垢，用溫水及棉花團擦凈，避免棉簽對以上部位造成損傷，增加感染的風險，術后加強操作孔部位的皮膚護理，加強消毒與藥物更換，避免切口感染。由于宮外孕發生大出血的風險比較大，而術前灌腸可能會增大腹腔大出血風險，因此于術前1d流食，同時手術當天早上不進食、不進水[6]。

1.2.4 密切觀測術后體征

患者術后加強體征觀測，如血氧飽和度、pH、血壓等，由于長期二氧化碳氣腹狀態會導致二氧化碳進入血液，引發高碳酸血癥，因此術后給予常規低流量吸氧處理；加強術后巡房次數，觀察患者的尿量、尿液顏色及大便情況，對出現體征異常及波動者及時報道給管床醫師，及時處理，避免發生腹腔出血等并發癥[7]。

1.2.5 按摩及體位護理

由于術前受體位限制，可能會出現血液循環不暢，部分位置可出現血腫等癥狀。因此待患者狀態穩定后，給予血腫部位按摩、熱敷等促進血液流動操作，同時術后擺正患者頭部，防止誤吸嘔吐物[8]；鼓勵患者勤翻身，促進呼吸道通暢及排痰；術后早期可再床上做一些簡單動作，鼓勵患者早日下床鍛煉，促進恢復，促進胃腸蠕動，避免腹脹等并發癥的發生。

1.2.6 其他護理措施

二氧化碳氣腹可促進二氧化碳進入血液內，或刺激膈下部位導致肋下痛，手術完成時應通過腹腔增壓的方式排除二氧化碳，術后給予常規吸氧；加強腹部切口護理，對出現出血、滲血者，及時報道給管床醫師，同時加強消毒并覆蓋無菌棉。

1.3 評價標準

分析兩組的手術相關指標、術后并發癥情況及患者的滿意度。手術相關指標包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間。常見并發癥包括引流管堵塞、高碳酸血癥、皮下氣腫、切口滲血和惡心嘔吐。采用本科室自制的患者滿意度調查表調查宮外孕腹腔鏡手術患者對護理的滿意情況，滿分100分，并根據分數分為非常滿意（90分以上）、滿意（80～89分）、一般（60～79分）和不滿意（60分以下）。非常滿意和滿意所占總體比例計為總滿意度。

1.4 統計學處理

采用Windows SPSS 16.0軟件處理數據，手術相關指標以（）表示并采用成組t檢驗，其余指標以“率”表示并行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的手術相關指標比較

觀察組的術后腸功能恢復、下床活動均短于對照組（P ＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組的術后的并發癥情況

觀察組的高碳酸血癥、皮下氣腫、切口滲血和惡心嘔吐的發生率均低于對照組（P＜0.05），但兩組在引流管堵塞上無統計學差異（P ＞0.05），見表2。

2.3 兩組的患者滿意度情況比較

對照組共有非常滿意4例（12.12%），滿意5例（15.15），一般17例（51.52%），不滿意7例（21.21%）；觀察組共有非常滿意11例（33.33%），滿意10例（30.30%），一般10例（30.30%），不滿意2例（6.06%）；觀察組的總滿意率高于對照組（63.64% vs.27.27%），P＞0.01。

3 討 論

本研究發現：觀察組術后的并發癥發生的控制情況優于對照組，如高碳酸血癥、皮下氣腫大、切口滲血及惡心嘔吐的發生率均較低，表明在常規婦科護理基礎上給予護理干預可較好的預防術后并發癥，主要原因為護理干預根據本科護理的經驗制定針對性較強的措施。而本研究也發現觀察組的某些手術指標優于對照組，如下床活動時間及肛門排氣時間較短，與護理干預加強體位護理有關，鼓勵患者早日下床運動，促進了胃腸蠕動，加強了術后恢復，但兩組的住院時間無差異，主要與宮外孕手術患者的住院時間均較短有關?；颊邔ψo理干預的滿意度較高，進一步表明護理干預的優勢顯著。

綜上所述，腹腔鏡下宮外孕手術常規并發癥護理干預可降低術后并發癥，同時加快術后恢復并提高患者滿意度，可在婦科宮外孕手術護理中進行推廣。

[1] 陳平.腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床分析[J].醫學綜述,2010, 16(15):2399-2400.

[2] 劉海濤.異位妊娠期待療法的現狀[J].醫學綜述,2010,16(10): 1523-1526.

[3] 王煒振.腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠療效對比觀察[J].山東醫藥,2011,51(10):88-89.

[4] 陳琳,馬驥.腹腔鏡治療宮外孕患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(9):40-41.

[5] 官愛萍.腹腔鏡治療宮外孕圍手術期護理[J].國際護理學雜志, 2012,31(8):1539-1541.

[6] 丁榮英,姜慧萍,陸美英,等.早期下床活動和膝胸臥位對宮外孕腹腔鏡術后非切口疼痛的影響[J].護理與康復,2012,11(5):458-459.

[7] 王湘萍.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的臨床護理比較研究[J].國際護理學雜志,2012,31(7):1157-1159.

[8] 張芬芬.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕術后護理對比研究[J].中國基層醫藥,2012,19(15):2379-2380.

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1671-8194（2013）23-0340-02