胃部分切除治療胃癌的60例臨床分析

區(qū)顯立 區(qū)華輝 蔡枝明 黎家明

（云浮市羅定市中醫(yī)院外科，廣東 云浮 527200）

胃部分切除治療胃癌的60例臨床分析

區(qū)顯立 區(qū)華輝 蔡枝明 黎家明

（云浮市羅定市中醫(yī)院外科，廣東 云浮 527200）

目的 探討胃部分切除術(shù)在胃癌中的治療效果。方法 將我院2008年5月至2012年5月收治的60例胃癌患者按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)（遠(yuǎn)端胃切除術(shù)）治療，觀察組采用胃部分切除術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組術(shù)后的膽囊收縮功能和胃排空功能均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組術(shù)后6個(gè)月的體質(zhì)量增加顯著多于對(duì)照組，胃排空時(shí)間顯著多于對(duì)照組，通氣時(shí)間顯著長于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 胃部分切除術(shù)治療胃癌的療效較好，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。

胃部分切除術(shù)；胃癌；療效；胃排空功能

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，以腺癌比較多見，好發(fā)于40～60歲的中老人，在我國惡性腫瘤發(fā)病率中居首位。每年我國約有17萬人死于胃癌。近年來，胃癌的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)。胃癌的發(fā)病原因尚不十分明確，手術(shù)是根治胃癌的唯一方法，盡早手術(shù)治療輔以化療、放療、免疫治療可獲得較好的療效[1]。目前在早期胃癌的治療中保留功能的胃部分切除術(shù)，能夠有效保留患者的幽門和迷走神經(jīng)，顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。為探討胃部分切除術(shù)在胃癌中的治療價(jià)值，現(xiàn)回顧性分析我院2008年5月至2012年5月收治的60例胃癌的手術(shù)治療方法及效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例胃癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理檢查確診為早期胃癌患者；②均采用手術(shù)治療；③肝腎功能均正常；④均簽署知情同意書，了解自己的病情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重大臟器功能衰竭者；②血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染；③有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；④有自身免疫性疾病；⑤近期患功能性胃腸病，并接受胃腸動(dòng)力藥物治療患者；⑥術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重合并癥患者。其中男35例，女25例，年齡45～75歲，平均（58.5±12.3）歲。組織學(xué)類型：高分化癌6例，中分化癌20例，低分化癌34例。腫瘤大小0.3～3.3cm，平均（2.4±0.5）cm。大體類型：凹陷型38例，平坦型14例，隆起型8例；大多數(shù)患者無明顯癥狀，部分患者有惡心、嘔吐、食欲下降等上消化道癥狀。將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組30例和對(duì)照組30例，兩組患者在年齡、性別、腫瘤直徑、組織類型以及大體類型等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備相同，①觀察組：胃部分切除術(shù)治療，患者進(jìn)行氣管插管全麻，取患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，并選取上腹正中作為手術(shù)切口，依次切開皮膚、皮下組織，暴露腹白線，在腫瘤上緣的5cm處到幽門3cm處切除，放切口保護(hù)圈保護(hù)切口，將胃體提出腔外，切除近端胃。近側(cè)殘胃小彎側(cè)縫閉，大彎側(cè)預(yù)作胃腸吻合。術(shù)中保留患者迷走神經(jīng)的肝支和腹腔支以及幽門支與前后干。部分清除胃周圍的淋巴結(jié)，并在患者進(jìn)行切除之后行胃斷端端吻合處理，術(shù)畢縫合胃前壁，常規(guī)沖洗腹腔后放置引流[2]。②對(duì)照組：采用遠(yuǎn)端胃切除術(shù)治療，方法按照傳統(tǒng)操作方法進(jìn)行。兩組患者術(shù)后均輔以化療治療，化療藥物以5氟尿嘧啶，奧沙利鉑為主。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月～1年，比較兩組患者的膽囊收縮情況、胃排空功能，術(shù)后6個(gè)月時(shí)的體質(zhì)量增加情況、胃排空時(shí)間以及通氣時(shí)間。其中膽囊收縮功能采用患者禁食之后與脂肪餐之后膽囊的最大斷面面積比值來計(jì)算，單位為百分比。胃排空功能采用口服1.5g乙酰氨基酚后檢測血液中的濃度值來計(jì)算[3]，每隔15min取一次血，并進(jìn)行3次檢測，單位為μg/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的膽囊收縮功能和胃排空功能比較

觀察組在15min、30min膽囊收縮功能與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組在45min、60min時(shí)的膽囊收縮功能顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組在15min、30min、45min以及60min時(shí)的為膽囊收縮功能均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者膽囊收縮功能和胃排空功能比較

2.2 兩組患者體質(zhì)量、胃排空時(shí)間和通氣時(shí)間比較

觀察組術(shù)后6個(gè)月的體質(zhì)量增加顯著多于對(duì)照組，胃排空時(shí)間顯著顯著多于對(duì)照組，通氣時(shí)間顯著長于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者體質(zhì)量、胃排空時(shí)間、通氣時(shí)間比較

3 討 論

胃癌的發(fā)病率和病死率居惡性腫瘤之首，早期胃癌癥狀或有輕微癥狀，在癥狀較為明顯時(shí)，患者常常已經(jīng)到達(dá)晚期。外科手術(shù)是治療胃癌的主要手段。就目前而言，胃癌的主要手術(shù)治療方式有胃大部分切除術(shù)和胃癌根治術(shù)。長期以臨床學(xué)者認(rèn)為在治療早期胃癌時(shí)，對(duì)淋巴結(jié)的清掃是必不可少的，同時(shí)也認(rèn)為切除2/3的胃也是必須的，其可以提高患者的5年身生存率[4]。但黏膜下癌、黏膜內(nèi)癌的淋巴結(jié)僅局限在胃周圍，也就是說早期胃癌的患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很少會(huì)超過該范圍以外，這也就改變了早期胃癌的治療觀念。近來，有研究顯示采用胃部分切除術(shù)治療早期胃癌不僅方法比較簡單，而且具有可行性，能夠顯著改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，且不會(huì)增加患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率[5]。本研究在對(duì)早期胃癌患者的治療中給予為部分切除術(shù)治療，保留幽門及胃側(cè)的3cm胃竇區(qū)域，可使食物能夠在胃內(nèi)儲(chǔ)存并發(fā)揮政治的胃排空過程，有效防止膽汁從十二指腸殘胃的反流。且在手術(shù)過程中主要保留腹腔支、幽門支、肝支，迷走神經(jīng)的前后干，有效保護(hù)了膽囊的收縮功能。結(jié)果顯示，觀察組的膽囊收縮功能和胃排空功能均顯著好于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月時(shí)的體質(zhì)量增加也多于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示胃部分切除術(shù)對(duì)胃的正常排空狀態(tài)保持起到了較好的保持作用。

綜上所述，胃部分切除術(shù)治療胃癌的療效較好，既能有效確保患者的治愈率，又能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 劉郁鵬,蔣松琪,朱漢達(dá).早期胃癌保留幽門的胃部分切除術(shù),對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].交通醫(yī)學(xué),2010,24(5):234.

[2] 云文耀.胃部分切除保留幽門治療早期胃癌的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(10):51.

[3] 路緒紅,路云翔.胃部分切除(PPG)對(duì)早期胃癌臨床療效的分析[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(5):547.

[4] 楊永軍.保留幽門和迷走神經(jīng)的胃部分切除手術(shù)對(duì)早期胃癌的效果研究[J].國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,23(5):563-564.

[5] 郎順利.保留幽門的胃切除術(shù)治療早期胃癌10 例分析[J].醫(yī)學(xué)信息(內(nèi)外科版),2009,24(7):782-783.

R735.2

B

1671-8194（2013）29-0074-02