經陰道子宮切除術治療子宮脫垂的臨床分析

沈齊波

（湖北省棗陽市第一人民醫院婦科，湖北 棗陽 441200）

經陰道子宮切除術治療子宮脫垂的臨床分析

沈齊波

（湖北省棗陽市第一人民醫院婦科，湖北 棗陽 441200）

目的 探討經陰道進行子宮切除術治療子宮脫垂的臨床效果，選擇最好的手術治療方式，進一步指導臨床。方法 選取我院2011年6至2013年6月收治入院進行治療的子宮脫垂患者40例，采用隨機對照的方法將患者平均分為兩組，觀察組和對照組各20例，觀察組采用經陰道子宮切除術聯合陰道前后壁修補術，而對照組采用陰道前后壁修補術。比較分析兩組患者應用不同手術方式的治愈率、復發率以及手術時間、出血量等治療效果。結果 兩組患者的治愈率和術后復發率等情況，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），而兩組患者的手術時間、出血量、住院天數等情況，無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。結論 經陰道子宮切除術聯合陰道前后壁修補術治療子宮脫垂治愈率高，復發率低、創傷小等優點，效果滿意，值得臨床推廣應用。

子宮脫垂；陰式子宮切除術；陰道前后壁修補術；臨床效果

子宮脫垂是指子宮從正常的位置沿陰道下降，使宮頸外口達到坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，子宮脫垂常伴有陰道前壁和后壁的脫垂。是由于盆腔支持結構缺陷或者退化、創傷、先天發育不良或某些疾病引起損傷和張力減低導致其支持功能減弱，從而出現生殖器官和相鄰臟器向下移位[1]。好發于中老年婦女，主要是由于分娩所傷、長期腹壓增加、盆底組織發育不良或退行性變等病因引起的。臨床上主要以腰骶部疼痛或下墜感，重者可在行走、勞動、下蹲或排便等腹壓增加時有塊狀物從陰道脫出，通常需用手推送才能還納至陰道內，有時長期摩擦可導致宮頸潰瘍，甚至出血，還可發生壓力性尿失禁等，嚴重影響著人們的生活，給患者帶來痛苦[2]。本院將近些年收治的子宮脫垂患者40例采用經陰道子宮切除術聯合陰道前后壁修補術效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6至2013年6月收治的子宮脫垂患者40例，將患者隨機分為兩組，觀察組20例，年齡在46～75歲，平均為60.5歲，孕次1～5次，平均為3次，對照組20例，年齡在48～83歲，平均為65.5歲，孕次1～6次，平均為3.5次。兩組患者均無手術禁忌證。所有患者子宮脫垂均為2度以上脫垂，并均有不同程度的子宮前后壁的脫出。兩組患者的年齡、孕次、子宮脫垂程度、臨床癥狀等方面無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組采用經陰道子宮切除術聯合陰道前后壁修補術進行治療，進行手術前首先對患者進行常規消毒，將陰道口完全暴露出來，并于陰道后壁位置處放置拉鉤，根據陰道前壁膨出情況確定需要切除的陰道黏膜部分，在宮頸腹部下部進行橫切口，陰道壁全層完全切開。然后在該切口部位將膀胱陰道黏膜間隙利用彎剪刀分離開來，再將陰道壁進行縱向剪切，要求剪切到尿道口下部位置大約1cm處。為了切口下部的膨出膀胱游離出來，需要利用將兩側陰道壁的邊緣部位進行夾持。之后可以分離膀胱和子宮，然后腹膜適當剪開進入到腹腔當中。提拉子宮頸后唇并切開陰道黏膜，針對陰道后壁黏膜盡量進行游離分解，方便將骶韌帶完全暴露出來，分離主韌帶，然后剪斷和結扎其與子宮側壁連接部位。在操作過程中如果宮頸影響操作可以適當切除部分宮頸。要利用鉗子把宮體的前壁或后壁牢固夾持，目的是將宮底部完全暴露出來，對圓韌帶、卵巢固有韌帶以及闊韌帶依次展開鉗夾、剪斷和結扎操作。利用同樣的方法對對側進行處理。把子宮完全取出，對盆底進行修補，最后關閉腹腔[3]。對照組采用上述的方法進行陰道前后壁的修補術。

1.3 療效標準

治愈：手術治療后臨床癥狀以及體征完全消失，檢查所見各組織解剖位置基本正常，無陰道壁脫垂現象；好轉：術后臨床癥狀以及體征好轉，子宮脫垂減輕到Ⅰ度或到達Ⅰ度，陰道壁膨出現象有所緩解；無效：術后臨床癥狀及體征基本無改善，陰道壁膨出現象無緩解；復發：隨訪觀察1年內再次出現陰道壁膨出者[4]。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2進行檢驗，P＜0.05表示有明顯差異，具有統計學意義。

2 結 果

觀察組的治愈率為85%，復發率為0.0%，而對照組的治愈率為50%，復發率為1%，觀察組的治愈率明顯高于對照組和復發率明顯低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），而在手術時間、出血量等情況無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。如表1。

表1 兩組患者的手術治療效果分析

3 討 論

子宮脫垂是婦科常見的疾病，有多重方法進行治療，癥狀輕者不需要治療，有癥狀者可采用保守治療和手術治療，治療方案應個體化，治療以安全、簡單和有效為原則[5]。過去常采用子宮托適用于各種子宮脫垂和陰道前后壁脫垂者，但是放置前體內應有一定水平的雌激素，子宮托大小因人而異，清晨放入，晚睡前要取出進行清洗，放置半年左右要進行復查，由于多種原因的限制，效果也不明顯，目前多采用經陰道子宮切除術聯合陰道前后壁修補術治療中老年子宮脫垂及陰道前后壁脫垂。可以完善患者陰道壁的生理結構，同時還可以減少患者痛苦，并且改善術后恢復情況。

本組研究中顯示，觀察組的治愈率明顯高于對照組，而復發率明顯低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），而兩組在手術時間和出血量等情況無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

提前預防此病的發生尤為重要，提倡晚婚晚育，防止生育過多，正確處理產程和避免產程的延長，分娩時要保護好會陰，避免產后及早進行重體力勞動，積極治療慢性咳嗽，習慣性便秘等使腹壓增高的疾病。

綜上所述，應用陰道子宮切除術聯合陰道前后壁修補術具有效果滿意，創傷少，復發率低等優點，值得臨床推廣應用。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:342-343.

[2] 黃達元,廖成英.子宮脫垂216例手術治療效果分析[J].現代醫藥衛生,2012,28(22):3425-3426.

[3] 孟海燕,巴靜.陰式切除手術治療子宮脫垂的臨床體會[J].當代醫學,2011,17(15):7-8.

[4] 謝紅雨.陰式切除手術治療子宮脫垂的臨床觀察[J].北方藥學,2013,10(6):84-85.

[5] 寧靜,薛瑞娟,任蓉.陰式全子宮切除術45例臨床分析[J].中國美容醫學,2012,21(9):162-163.

R711.23

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1671-8194（2013）29-0075-02