懸浮床、VSD結合臀大肌(肌)皮瓣修復臀部深度壓瘡的療效觀察

周文濤 何 國 張文仕 陳秀鳳

（廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

懸浮床、VSD結合臀大肌(肌)皮瓣修復臀部深度壓瘡的療效觀察

周文濤 何 國 張文仕 陳秀鳳

（廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

目的 探討懸浮床、封閉負壓引流技術(VSD)結合臀大肌（肌）皮瓣轉移修復臀部深部壓瘡的療效觀察。方法 分析我院2008年1月至2012年12月燒傷科收治的28例臀部深度壓瘡患者臨床資料，依據(jù)治療措施不同進行分組，對照組14例和觀察組14例（采用VSD結合臀部（肌）皮瓣修復）。結果 觀察組患者創(chuàng)面愈合時間、換藥頻次、抗生素使用時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。二者住院費用無明顯差異，P＞0.05。結論 采用懸浮床、封閉負壓引流技術(VSD)結合臀大肌（肌）皮瓣轉移修復臀部深部壓瘡，可以減少皮瓣表面的壓強，提高皮瓣表面溫度，增加皮瓣血液循環(huán)，防止細菌生長，有利于傷口的愈合，同時減少患者痛苦，縮短住院治療時間，減少藥物及換洗敷料，值得臨床推廣應用。

懸浮床；VSD；(肌)皮瓣；修復；臀部深度壓瘡

壓瘡指機體骨突出部位皮膚軟組織長期受壓，局部血液循環(huán)不良，同時機體免疫系統(tǒng)和自我修復能力較差，進而產(chǎn)生的缺血性壞死，以往被稱為褥瘡[1]。筆者通過對我院臀部深度壓瘡患者臨床治療效果情況進行觀察和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年1月至2012年12月燒傷科收治的28例臀部深度壓瘡患者臨床資料進行分析，其中男性18例和女性10例，年齡20～65歲，平均年齡（40.6±10.3）歲，壓瘡大小8×10cm至11×16cm，應用封閉負壓引流技術結合臀大肌（肌）皮瓣轉移修復，術后常規(guī)臥懸浮床。依據(jù)治療措施不同進行分組，對照組14例和觀察組14例（采用VSD結合臀大肌（肌）皮瓣修復），兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：行常規(guī)清創(chuàng)后，使用納米銀敷料進行換藥處理，經(jīng)多次清創(chuàng)后創(chuàng)面培養(yǎng)肉眼組織，行臀大肌（肌）皮瓣轉移修復術。

觀察組：根據(jù)不同病情，輔助應用VSD于創(chuàng)面，視創(chuàng)面情況，在7d后去除或更換VSD裝置，待創(chuàng)面縮小、感染控制、肉芽新鮮時應用臀大肌（肌）皮瓣轉移修復創(chuàng)面，同時臥懸浮床。首先用高分子泡沫材料（VSD）對創(chuàng)面進行覆蓋，根據(jù)創(chuàng)面面積來選擇VSD，采用通透性較好的生物薄膜對創(chuàng)面進行封閉，用含有敏感抗生素與生理鹽水對創(chuàng)面進行持續(xù)不間斷沖洗，將引流管和中心負壓吸引器進行連接，注意維持壓力在0.04～0.06MPa，當引流液的細菌培養(yǎng)為陰性時，解除引流。通過以臀上、下動脈穿支投影區(qū)作為中心點，對骶尾部軟組織缺損區(qū)一側的血管進行定位，設計臀大肌（肌）皮瓣。在距離創(chuàng)緣0.5～1.0cm做好標記，將皮膚沿著標記線進行垂直切開，將壞死組織以及變性的筋膜組織一并切除，盡可能減少出血，將骶尾部突起骨組織鑿平，進行電凝止血，必要時骨臘止血。沿著皮瓣設計標記線的外緣將皮瓣上端切開直到深筋膜層（臀大肌皮瓣），有外上向內(nèi)下切開，必要時切斷部分臀大肌的起點以及止點（臀大肌肌皮瓣），對（肌）皮瓣進行分離，注意保護好臀上、下血管，（肌）皮瓣分離后向內(nèi)旋轉對創(chuàng)面進行修復，若張力大，可將臀上動脈切斷后形成以臀下動脈為蒂的全臀大肌肌皮瓣，而供瓣區(qū)皮下余留較大的腔隙可用VSD材料填塞引流，注意減少死腔形成，逐層進行間斷縫合。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時間、換藥頻次、抗生素使用時間、住院時間及平均住院費用情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料采用t檢驗進行比較分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者創(chuàng)面愈合時間、換藥頻次、抗生素使用時間、住院時間及平均住院費用情況（表1）。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、換藥頻次、抗生素使用時間、住院時間及平均住院費用情況

3 討 論

醫(yī)用氣動顆粒懸浮床是一種新型醫(yī)用病床，其可以減小皮膚表面的壓強，透氣性好，減少患者的疼痛，提高皮膚表面的溫度，增加皮膚表面的血液循環(huán)，有利于創(chuàng)面愈合，其可以形成一個溫度可控的小氣候，減少患者新陳代謝的損失，防止細菌生長；限制患者分解代謝產(chǎn)物對創(chuàng)面的感染，減少抗生素的用量[2]。VSD應用的是高分子泡沫材料，其可塑性較強，負壓的分布相對均勻，可以進行全方位的引流，影響滲出物和壞死組織的聚集，幫助創(chuàng)面保持清潔的環(huán)境[3]。創(chuàng)面負壓引流可以有效的提高創(chuàng)面的血液循環(huán)，促進肉芽組織生長，提高愈合效率。VSD可以促進微血管口徑變大，明顯降低小血管后負荷，促進慢性水腫的消除，更好的幫助肉芽組織的生長[4]。臀大肌位置較淺，其血液供應豐富，主要來自于臀上動脈和臀下動脈，切取臀大肌上部皮膚而形成肌皮瓣，其保留了皮膚、皮下組織和肌筋膜等組織的正常解剖關系，在最大限度上保留了肌皮瓣對于剪切力的自然抵抗能力，更好的避免壓瘡復發(fā)，利于壓瘡創(chuàng)面的修復。臀大肌也是髖關節(jié)的巨大伸肌，切取整個臀大肌作為供肌，對非截癱患者不宜選用，以免切除后造成較大的功能障礙，宜選用部分臀大肌肌皮瓣作為供區(qū)，術后對髖關節(jié)功能影響較小[5]。而術后臥懸浮床，減少術區(qū)及頻繁翻身造成傷口撕裂的情況，本研究經(jīng)持續(xù)負壓封閉引流并根據(jù)創(chuàng)面情況更換VSD敷料后，創(chuàng)面感染得到理想控制，創(chuàng)面明顯縮小，結合應用臀大肌（肌）皮瓣轉移修復，同時臥懸浮床，能減少皮瓣表面的壓強，提高皮瓣表面溫度，增加皮瓣血液循環(huán)，防止細菌生長，有利于傷口的愈合，同時減少患者痛苦，縮短住院治療時間，減少藥物及換洗敷料，值得臨床推廣應用。

[1] 曾露,姚倩,蘭琳.自制簡易封閉式負壓吸引在Ⅲ～Ⅳ期壓瘡治療中的應用研究[J].四川醫(yī)學,2013,34(2):209-210.

[2] 楊建秋,廖和根,吳繼炎,等.臀部皮瓣修復骶部壓瘡的體會[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(4):532-533.

[3] 劉武夷,何愛詠,寧衛(wèi)權.封閉式負壓引流術(VSD) 治療Ⅳ期壓瘡療效觀察[J].中國現(xiàn)代手術學雜志,2012,16(5):369-372.

[4] 王君,潘云川,周宗,等.VSD聯(lián)合懸浮床治療重度壓瘡35例[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(3):269.

[5] 候春林,顧玉東.皮瓣外科學[M].上海:上海科學技術出版社,2006.

R758.1

B

1671-8194（2013）29-0082-02