二次膽道手術治療肝膽管結石78例臨床效果觀察

吳興春

(景德鎮市第三人民醫院普外科，江西 景德鎮 333000)

二次膽道手術治療肝膽管結石78例臨床效果觀察

吳興春

(景德鎮市第三人民醫院普外科，江西 景德鎮 333000)

目的 探討二次膽道手術治療肝膽管結石的臨床效果。方法 選取我院自2010年1月至2011年1月收治的78例肝膽道結石二次手術患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組78例患者經二次手術治療后均取得了良好的效果，術后12例患者出現并發癥，并發癥發生率為15.4%，術后隨訪3年，患者均無結石再復發現象發生。結論 合適的手術時機及手術方式是二次膽道手術順利實施的保障，同時，為了有效的減少結石復發現象發生，要以患者的具體病情為依據，全面考慮各方面的因素，從而為手術方案的合理性提供保障。

二次膽道手術；肝膽管結石；結石

肝膽管結石是一種常見的臨床疾病，該病的成因較為復雜，這也就在一定程度上增加了治療難度。此外，由于該病患者手術前往往伴有多種合并癥，且首次手術后具有較高的殘石率，相關調查研究表明，患者首次手術后殘石率高達4.0%～35.5%[1,2]。因此，許多患者往往需要進行二次手術。我院為提高肝膽道結石二次手術的治療效果，對收治的78例患者的臨床資料進行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的我院自2010年1月至2011年1月收治的78例肝膽道結石二次手術患者，男35例，女43例，最小年齡32歲，最大年齡75歲，平均年齡54.3歲。78例患者均伴有間歇性嘔吐、上腹痛、惡心等癥狀。

1.2 方法

以患者具體病情為依據，均給予患者手術治療。78例患者中14例患者行膽囊殘株切除術，16例患者行左肝外葉切除術，21例患者行膽總管切開探查取石，9例患者行T管引流，8例患者行肝管或膽總 管空腸Roux-en-Y吻合，10例患者行肝膽管切開取石，同時為了提高患者治愈率，降低結石殘留率，手術過程中要合理的配合B超進行檢查[3,4]。

2 結 果

本組78例患者經二次膽道手術治療后均取得了良好的效果，術后6例患者出現切口感染現象，2例患者出現肺部感染現象，1例患者出現膽管內出血現象，3例患者出現上消化道出血現象，患者并發癥發生率為15.4%。出院后對其進行為期3年的隨訪，經膽管造影、B超及CT檢查，膽管造影檢查無異常，患者膽腸吻合口通暢，無結石殘留現象發生，短時間內沒有結石再復發現象發生。具體見表1。

表1 患者并發癥發生率

3 討 論

肝內病灶未處理或被遺漏是導致患者肝膽道結石再次復發的主要原因[5]。且二次手術患者的結石存在時間相對較長，往往會因為患者不愿再行手術治療而使得病情加重，且患者通常以老年患者居多，患者往往伴有多種合并癥，這就在一定程度上對手術治療提出了更高的要求，因此，主治醫師必須要以患者的病情為依據合理的選擇手術方式及手術時機，從而為提高手術成功率提供保證[6,7]。

手術時機的選擇，手術要盡可能的避開患者肝膽到感染亞急性期或者急性期，通常要在患者膽道炎得到相應控制后進行手術[8]。對于病情較輕不太嚴重的患者，要先給予患者輸液補充水分和電解質、抗感染治療，然后再選擇合適的手術時間；對于病情嚴重的患者，要先給予其地塞米松及抗生素治療，從而對患者的中毒癥狀進行改善，并且要給予患者抑酶藥及制酸藥治療，從而避免患者出現胰腺炎、應激性潰瘍等癥狀，在患者病情穩定后，再選擇合適的時機進行手術。對于未伴有內科合并癥的患者，要及早給予其手術治療；對于伴有內科合并癥的患者，首先要對患者的合并癥進行處理，并且要48h內進行手術治療[9，10]。

手術方式的選擇，在選擇手術方式時要以患者肝膽管結石的范圍、大小、數量、肝膽管的狹窄情況、患者的身體情況等為依據。對于肝內膽導結束患者，要給予其肝葉或段切除術治療；對于單純肝外膽道結石患者，要給予其膽總管切開探查取石或膽囊切除術配合T管引流術治療；肝總管切開部位要盡量的選擇上方，靠近左右肝管會合位置，從而為探查左右肝主要膽管分枝及取出結石提供方便；同時在切開膽管時要盡可能的防止對患者的膽總管營養血管造成傷害；對于伴有肝膽結石且疑有惡變癥狀的患者，在手術過程中要給予其快速冰凍切片檢查，從而明確切除范圍；對于伴有肝門部膽管狹窄癥狀的患者，取石時需切開狹窄膽管，并對狹窄膽管進行合理的調整，然后給予患者相應的吻合術治療，同時要確吻合口部位位于狹窄膽管上端。對于復雜病例，為明確診斷、降低誤診率及漏診率，在手術過程中要給予患者術中膽道造影、B超等輔助診療方式治療。本次研究表明本組78例患者經二次膽道手術治療后均取得了良好的效果，術后6例患者出現切口感染現象，2例患者出現肺部感染現象，1例患者出現膽管內出血現象，3例患者出現上消化道到出血現象，患者并發癥發生率為15.4%。出院后對其進行為期3年的隨訪，經膽管造影、B超及CT檢查，膽管造影檢查無異常，患者膽腸吻合口通暢，無結石殘留現象發生，短時間內沒有結石再復發現象發生。這就說明合適的手術時機及手術方式是二次膽道手術順利實施的保障，同時，為了有效的減少結石復發現象發生，要以患者的具體病情為依據，全面考慮各方面的因素，從而為手術方案的合理性提供保障。

[1] 孫玉春,孫正安,洪良寶.二次肝膽道手術臨床治療效果觀察[J].中外醫療,2013,32(15):50-51.

[2] 馬永欣.手術治療肝膽管結石的臨床分析[J].醫藥前沿,2013,3(9):200.

[3] 白衛峰.手術治療肝膽管結石的臨床分析[J].吉林醫學,2010,31(13):1796-1797.

[4] 吳伯文.膽道再次手術中幾個問題的討論[J].中國實用外科雜志,2006,26(3):178-180.

[5] 黃志強.手術后膽管殘石的過去、現狀和對策[J].中國實用外科雜志,2000,20(9):515-516.

[6] Guillaume A,Curaudeau NS,Richard AR.Development of an iPhone application for sideline concussion testing[J]. Neurosurgical focus,2011,31(5):1-4.

[7] 張淼,張云,魚海峰,等.膽管結石再手術治療策略探討[J].中國現代普通外科進展,2012,15(6):492-494.

[8] 楊宏韜.120例肝內膽管結石手術療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(4):409-410.

[9] Larry J,Kricka,Paolo,et al.Direct-access genetic testing:the view from Europe[J].Nature Reviews Genetics,2011,12(10):670.

[10] Lakomek J,Braun E.Amendment of the structural quality for inpatient rheumatology.A forward-looking concept[J]. Zeitschrift Für Rheumatologie,2011,70(7):615-619.

R657.4

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1671-8194（2013）29-0105-02