剖宮產術后產褥感染的臨床分析

金惠玉

(琿春市醫院婦產科，吉林 琿春 133300)

剖宮產術后產褥感染的臨床分析

金惠玉

(琿春市醫院婦產科，吉林 琿春 133300)

目的 對剖宮產術后產褥感染的臨床特點和相應的防治措施進行分析探討，為今后的臨床工作提供可靠的參考依據。方法 抽取在2007年1月至2012年12月間我院收治的剖宮產術后產褥感染患者45例和同期剖宮產未發生感染者45例。對兩組患者的臨床資料進行對比分析。結果 感染組患者胎膜早破發生率較非感染組高（P＜0.05），感染組血色素＜9g者多于非感染組（P＜0.05），進入產程剖宮產、急診剖宮產發生率較非感染組高（P＜0.05），感染組產后出血發生率較非感染組多（P＜0.05），感染組存在多易感因素者較非感染組多（P＜0.05）。結論 影響剖宮產術后并發產褥感染的危險因素較多，臨床應引起注意，采取積極主動的預防措施，以降低感染的發生。

剖宮產；產褥感染；臨床特點；影響因素；分析

目前在臨床上，行剖宮產的宗旨為挽救胎兒和孕婦的生命安全，因此認為凡是有利于胎兒和孕婦的剖宮產均為手術適應證，剖宮產的手術禁忌證相對較窄。近幾年的流行病學調查結果顯示，剖宮產率正呈現逐年升高的趨勢，盡管剖宮產為對高危妊娠進行處理的一種重要手段，然而其依舊會引起諸多的并發癥。最近有文獻報道，剖宮產術后會誘發摻產褥感染，影響到產婦的健康[1]。本次研究中出于對剖宮產術后產褥感染的臨床特點和相應的防治措施進行分析探討的目的，對我院收治的剖宮產術后產褥感染患者和非感染患者的臨床資料展開了對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的剖宮產術后產褥感染患者和同期剖宮產非感染患者，各抽取其中的45例作為研究對象，感染組患者年齡20～38歲，平均（27.6±12.5）歲，孕周36～40周，平均（38.1± 3.2）周，經產婦14例，初產婦31例；非感染組患者年齡21～39歲，平均（27.5±12.2）歲，孕周37～39周，平均（38.7±3.4）周，經產婦15例，初產婦30例。感染組與非感染組患者的分娩日期、年齡、產次以及孕周等均不具有顯著的統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將以上統計的兩組研究對象的臨床資料進行整理，針對誘發感染的危險因素展開對比分析。

1.2.2 產褥感染診斷標準

產褥感染是指在分娩以及產褥期，生殖道因受到病原體的侵犯而導致局部或者是全身出現明顯的炎癥變化。患者的主要表現為宮體壓痛，產后發熱，惡露增加有異味，切口感染，周圍血細胞計數增加，細菌培養證實存在治病菌體[2]。

1.3 數據處理

研究中相關數據資料采用SPSS18.0統計學軟件處理，患者年齡、孕周等計數資料均采取均數加減標準差（）進行表示，分別展開t檢驗和χ2檢驗，在P＜0.05時，視為差異具有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 產褥感染患者的臨床表現

經統計，本組45例產褥感染患者均存在不同程度體溫升高和子宮復舊不良等表現。其中41例（91.11%）患者出現明顯的宮體以及宮旁壓痛，31例（68.89%）患表現出存在惡露增多有異味現象，44例（97.78%）患者的周圍血白細胞升高且中性分葉核粒細胞計數顯著增加，25例（55.56%）患者的宮腔分泌物培養以及血培養結果證實存在致病菌。

2.2 感染組與非感染組臨床資料比較

經統計得知，兩組患者胎膜早破、血色素＜9g、產后出血、進入產程剖宮產或急診剖宮產發生率均存在顯著差異（P＜0.05），且感染組存在多易感因素者較非感染組多（P＜0.05）。詳見表1。

表1 感染組與非感染組臨床資料比較結果統計[n(%)]

3 討 論

有流行病學調查結果顯示，剖宮產術后感染的發生率在10%～20%之間，也有可鞥會更高，其中以腹部切口感染和產褥感染的發生率最為顯著。研究證實，產褥感染的發病機制主要為：①剖宮產術后使生殖道的生態環境發生了改變。正常的陰道內主要含有厭氧菌，其為優勢菌，混合菌群可以保持相對的穩定，然而在手術后厭氧菌數量會發生顯著降低，而需氧菌數量則會明顯升高，致使外來菌數量增多，從而為感染提供了有利的條件[3]。②在行剖宮產后使機體的免疫功能出現一過性降低。③孕婦的機體免疫力發生顯著下降。失調后的陰道病原菌會發生明顯升高，毒力也會增強，一些條件致病菌如：加德納爾桿菌，大腸桿菌等會產生顯著的協同作用，在缺血組織，屏障遭到破壞的粘膜上以及惡露中進行繁殖，同時向子宮肌層、宮旁組織進行擴散，并且宮腔內原本存在的細菌也可以對腹膜造成直接污染[4]。④ 正規的手術操作與縫合，切口延裂等會對組織愈合產生影響，進而影響到切口的愈合，從而誘發產褥感染的出現。

本次研究中通過對比分析發現，影響剖宮產術后產褥感染發生的危險因素較多，其中包括：胎膜早破、進入產程或急診剖宮產、妊娠貧血、產后出血以及存在多種易感因素等[5]。通過分析我們發現，胎膜早破與感染的關系主要為：完整的胎膜能夠對細菌的入侵進行有效的阻止，若是一些原因導致胎膜發生早破，則會誘發絨毛膜炎等不良反應的發生；在進入產程后，由于反復多次的引導操作，使得陰道以及宮頸管內會遭到致病菌的入侵，而誘發產褥感染的發生，又加之，在進入產程后，子宮的下段會充分擴張，胎先露相對偏低，因此在行剖宮產手術時易發生切口延裂，如果延裂的切口沒有得到有效合理的縫合，則易造成切口感染的發生；本次研究中感染組患者血色素低于9g者所占比例較非感染組明顯增多，證實妊娠貧血與產褥感染的發生存在一定的相關性；感染組患者存在多種易感染因素者所占比例較非感染組高，證實感染因素的存在會增加產褥感染的發生率，且易感因素越多，發生率越高。

目前對于產褥感染的治療多以合理選擇抗生素為主，然而由于產褥感染多位混合感染，因此在確診后應積極展開細菌培養和藥敏試驗，選擇有針對性的抗生素進行治療，以提高治療效果，避免抗生素濫用現象的出現。除抗生素治療外，也可合理應用縮宮素、中西醫結合以及支持治療和局部治療等輔助措施[6]。

綜上所述，誘發剖宮產術后產褥感染的危險因素相對較多，臨床應對其引起重視，積極采取有效的預防與治療措施，以降低產褥感染的發生率，改善產婦的預后效果。

[1] 余常春,范瑞平.產褥感染156例病因分析及預防措施[J].中國實用醫藥,2010,16(27):1025-1027.

[2] 田瑛.產褥感染的病因分析和治療體會30例[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,24(30):567-569.

[3] 劉麗霞.生殖道支原體感染與剖宮產術后產褥感染相關因素分析[J].中國醫藥導報,2010,14(24):1023-1025.

[4] 蔚紅.生殖道支原體感染與剖宮產術后產褥感染86例的相關因素分析[J].中國婦幼保健,2011,13(12):457-458.

[5] 周國莉.生殖道支原體屬感染與剖宮產術后產褥感染的相關性分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,24(9):921-923.

[6] 羅世香,任莉.生殖道支原體屬感染與剖宮產術后并發產褥感染的相關性研究[J].中華醫院感染學雜志,2012,24(2):786-788.

R714.46

B

1671-8194（2013）29-0120-02