128例婦產科手術患者腹部切口的護理體會

于美英

（山東省即墨市婦幼保健院，山東 青島 266200）

128例婦產科手術患者腹部切口的護理體會

于美英

（山東省即墨市婦幼保健院，山東 青島 266200）

目的 探討婦產科手術患者腹部切口的臨床護理方法。方法 選擇2009年7月至2012年12月我院收治的128例婦產科腹部切口患者，將其隨機分為兩組：對照組和干預組各64例。對照組采用常規護理，干預組在常規護理基礎上增加全面的人性化護理。結果 干預組的傷口甲級愈合率、傷口甲級愈合時間、肛門排氣時間、住院時間及并發癥發生率均明顯優于對照組，經比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 醫護人員針對婦產科手術患者腹部切口實際情況，制定人性化護理方案，可明顯提高護理的效果，有效降低術后并發癥，促進傷口的愈合，具有廣闊的應用前景。

婦產科；腹部手術切口；護理

婦產科腹部切口手術治療是臨床上婦產科常見的治療方法，屬于創傷性的手術，如果無菌技術不嚴和術后護理不當，常導致如切口感染、切口開裂、脂肪液化等各種并發癥的發生，不僅延長了患者的康復時間，嚴重時會危及患者的生命安全。同時也加重患者的心理與經濟負擔，降低患者的滿意度，極易導致醫患糾紛[1]。因此在臨床護理的過程中應予以系統專業護理，以提高護理的效果，最大程度地防止手術并發癥的發生，提高手術的成功率，避免醫療糾紛。我院對2009年7月至2012年12月來我院就診的128例婦產科手術患者腹部切口分別予以常規護理及人性化護理干預，比較兩種護理方法的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月至2012年12月期間接受住院治療的128例婦產科手術患者，年齡在21～57歲之間，平均年齡39歲。其中合并肥胖者10例，貧血患者8例，糖尿病患者9例，體質消瘦者7例。手術類型：剖宮產術65例，異位妊娠25例，子宮次全切除術21例，子宮全切術12例，宮頸癌根治術3例，卵巢癌根治術2例。以上128例患者隨機分為對照組與干預組兩組，每組各64例，兩組患者的病情種類、性別、年齡、合并病、手術方式等臨床資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理

對照組患者給予常規護理，干預組患者在常規護理基礎上給予全面的人性化護理，包括心理、飲食指導、體位、疼痛、康復教育等內容，并比較兩組患者的護理效果。具體護理措施如下：

1.2.1 術前護理

①術前基礎護理：保持患者床單、衣物的清潔干燥，定時消毒病房和床鋪。對合并癥患者給予術前對癥治療，如積極調節血糖水平、糾正貧血等。做好術前檢查，嚴格觀察、記錄生命體征，做好腸道、陰道及皮膚準備。術前24 h備皮，范圍應上達劍突，下達大腿上1/3（含外陰肛門）處，旁至腋中線。術前一天幫助患者淋浴更衣，防止受涼感冒[2]。②飲食護理：科學合理的飲食調節對腹部切口手術患者有著重要的作用，醫護人員應該結合患者實際身體情況，制定合理的飲食方案，盡量做到少量多餐，堅持低脂肪、低膳食纖維飲食，并嚴格計算患者每日所需熱卡，保證日供碳水化合物250g以上，以維持肝糖原儲備，加強術前營養支持。對營養不良消瘦的患者，應增加能量、蛋白質、維生素的補充；糖尿病患者需嚴格控制飲食，避免食用增高血糖的食物，將血糖控制在允許范圍內即8mmol/L之下。對于貧血的患者，多食用富含鐵劑食物，必要時給予藥物補充鐵劑。③心理護理：醫護人員要應該保持熱情態度，真誠和藹的關心體貼患者，主動與其交流溝通，耐心傾聽患者疑慮，給予細致的解答和安慰，對患者不良的心理情緒進行有效的疏通與指導，也可以多向患者及家屬講解類似的成功案例，向患者介紹醫院的技術水平、醫療設施，努力創造和諧安定的住院環境，消除患者焦慮、煩躁、緊張等負面情緒，增加患者對醫院的信任度，幫助患者建立信心，配合醫師進行手術。④健康指導：護理人員術前應向患者進行術前宣教，向患者詳細講解手術的相關知識、必要性及注意事項，建議患者在術前2周內戒煙，強調咳嗽的重要性，指導患者學會有效咳嗽，以有效避免切口裂開。指導患者學會床上大小便，進行翻身、排便等導致腹壓增高的動作。

1.2.2 術中護理

手術過程中嚴格進行無菌操作，熟練掌握操作步驟和要領，使用電刀時，保持適宜的電刀強度和溫度，盡量減少電刀與皮膚接觸時間和次數。縫合前仔細核對手術器械和紗布等術中使用的物品數量，避免遺留腹腔，縫合前用大量的生理鹽水來沖洗切口，根據患者實際情況選擇合理的切口縫合形式，使用有效縫合材料，縫合時注意力度不應過大，需不留死腔，間隙適當，切緣對齊，縫線松緊適度[3]。

1.2.3 術后護理

①術后基礎護理：術后常規給予低流量吸氧，術后24h內嚴密監測生命體征及切口情況，注意水、電解質平衡、尿量的觀察，根據患者病情科學把握保留尿管的時間。針對麻醉與手術形式選擇適宜體位，硬外麻醉患者一般應平臥6～8h。全麻患者不能放枕頭，保持平臥頭往一側，并進行口腔分泌物引流。酌情采用半臥位，臥位時需抬高床頭15°～30°，雙膝下墊小軟枕。②切口護理：術后護理人員要定時觀察患者的腹部切口情況，根據藥敏試驗，選擇敏感抗菌藥物。同時注意切口處有無滲液滲血，尤其是加強對合并癥患者及手術時間長、術中出血量多患者的觀察。合并肥胖患者術后可以紅外線照射切口，以預防切口脂肪液化。如發現切口脂肪液化，切口裂開等情況，及時通知醫師對癥處理。③疼痛護理：術后患者切口劇烈疼痛會影響術后恢復，可使用常規鎮痛泵等藥物，在用藥過程中，護理人員應把握好用藥時機，科學用藥，將血藥濃度控制在在有效且最低鎮痛狀態，避免藥量過大導致的不良反應。除了藥物鎮痛，還可以結合體位保護，通過聽音樂、看書、深呼吸、聊天等方式來轉移患者的注意力。④康復教育：術后應及時對患者進行康復教育，講解床上大小便、科學起坐的重要性，指導患者合理使用腹帶，保持松緊適度。指導患者進行術后早期活動，但應避免劇烈運動。指導患者在咳嗽或用力時，用雙手按壓切口兩側，向內用力，以防止切口裂開。術后禁食6h后進食流食，腸氣通后應進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，飲食搭配均衡合理，多吃新鮮蔬菜和水果，保證充足的睡眠時間，保持精神愉悅。⑤出院指導：術后2個月內避免提舉重物，避免從事會增加盆腔充血的活動，如跳舞、久站等，并應逐漸加強腹部肌肉的力量。定期術后宣教，如注意觀察陰道排液情況，4周后復診，1～3個月之內避免性生活及盆浴等。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料用（均數±標準差）表示，行t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理效果比較

干預組的傷口甲級愈合率、傷口甲級愈合時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯優于對照組，經比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果比較

2.2 切口術后并發癥比較

兩組都出現相應并發癥，切口裂開對照組7例，干預組3例；切口感染對照組12例，干預組5例；切口脂肪液化對照組10例，干預組5例；切口疼痛劇烈對照組10例，干預組4例，干預組并發癥發生率明顯低于對照組。

3 討 論

近年來，婦產科疾病呈多發趨勢，而婦產科手術腹部切口是臨床上治療此類疾病的主要方式，但由于是創傷性手術，不良反應與并發癥發生率較高。通過臨床護理實踐，我們總結了引起不良反應與并發癥的主要誘因：體形肥胖者發生脂肪組織壞死，產生滲出液的概率比正常體質量患者高；術中高頻電刀的操作不當易導致皮下脂肪組織熱損傷和變性；止血、縫合不當易導致脂肪液化壞死；患者合并基礎疾病如糖尿病、肥胖、營養不良發生切口感染和脂肪液化的概率高[4]。因此有必要對婦產科手術患者腹部切口予以系統專業護理，降低患者的術后并發癥，從而縮短患者的康復周期，提高患者的滿意度，減少護患糾紛。本組研究資料顯示，人性化護理與常規護理比較，其更好地促進了患者腹部切口的愈合，減少了并發癥，縮短了住院時間，護理效果明顯。

綜上所述，通過對婦產科手術患者腹部切口采取了針對性人性化護理措施，進行積極的術前、術中、術后護理，重點對腹部切口的密切觀察和護理，加強飲食指導、心理護理、康復指導，和諧護患關系，有利于促進患者積極配合治療，大大提高了手術的成功率和康復率，可臨床推廣使用。

[1] 馮素珍.探討婦產科手術患者腹部切口護理的體會[J].中外健康文摘,2012,9(3):333-334.

[2] 曾秋蓮.婦產科手術患者腹部切口臨床護理的探討[J].中國醫藥指南,2013,11(9):707-708.

[3] 喬莉生.婦產科手術患者腹部切口的護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(12):2050-2051.

[4] 鄧會先.探討婦產科手術患者腹部切口的護理體會[J].中外醫學研究,2011,21(13):265-266.

R473.71

B

1671-8194（2013）29-0244-02