普通外科手術(shù)后切口感染的處理方法探討

廖永鋒

(廣西融水縣人民醫(yī)院，廣西 融水 545300)

普通外科手術(shù)后切口感染的處理方法探討

廖永鋒

(廣西融水縣人民醫(yī)院，廣西 融水 545300)

目的 對(duì)普通外科手術(shù)后切口感染的處理方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。方法 選取2010年7月至2012年7月我院普外科手術(shù)后患者620例，隨機(jī)分為兩組患者，甲組患者300例，進(jìn)行術(shù)前抗生素治療；乙組患者320例，不進(jìn)行術(shù)前抗生素治療，對(duì)對(duì)比分析，其術(shù)后手術(shù)感染發(fā)生率及影響手術(shù)切口感染因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 甲組患者術(shù)后手術(shù)切口感染率的情況顯著優(yōu)越于乙組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 影響手術(shù)切口感染的主要因素為：手術(shù)前住院治療的時(shí)間、手術(shù)類型、患者年齡、手術(shù)切口大小。

普外科手術(shù)；術(shù)后切口感染；有效處理措施

伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，絕大部分疾病均能得到有效的治療，進(jìn)行外科手術(shù)是較為常見的診斷及治療的方法，但術(shù)后切口感染較為常見，成為外科治療的困擾。在醫(yī)院對(duì)于臨床感染的管理工作當(dāng)中，外科手術(shù)之后對(duì)于患者切口感染的有效控制是其中的一項(xiàng)較為重要的工作內(nèi)容，而其中的普外科手術(shù)的切口感染，則是臨床外科手術(shù)之后最為常見的感染情況之一，同時(shí)也是醫(yī)院控制臨床感染發(fā)生率的重要工作對(duì)象[1-3]。為更好的進(jìn)行外科手術(shù)治療及診斷，現(xiàn)對(duì)我院普外科術(shù)后620例患者的術(shù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年7月至2012年7月 我院普外科手術(shù)后患者620例，其中男性患者345例，女性患者275例，年齡14～82歲，平均年齡（35.5± 10.5）歲，所有患者經(jīng)本人知情同意均接受普外科手術(shù)治療，其中急性闌尾切除手術(shù)220例，疝氣修補(bǔ)術(shù)120例，甲狀腺切除術(shù)78例，膽囊及腸道手術(shù)患者89例，剖腹探查術(shù)40例，乳腺癌切除術(shù)73例。隨即將患者分為兩組，對(duì)比兩組患者間性別、年齡、病程等無顯著行差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者均排除患有糖尿病、肝腎功能不全等嚴(yán)重慢性疾病。

1.2 方法

甲組患者300例，于手術(shù)前針對(duì)患者的情況，進(jìn)行術(shù)前抗生素的預(yù)防感染治療，主要選用抗生素為：頭孢噻肟、頭孢曲松鈉、克林霉素磷酸酯、青霉素、阿莫西林舒巴坦及甲硝唑等。依據(jù)患者手術(shù)時(shí)間術(shù)前1～2d，每天2次進(jìn)行抗生素治療，在手術(shù)中不使用抗生素類藥物，手術(shù)后1～2h內(nèi)進(jìn)行抗生素治療。

乙組患者320例，在手術(shù)后0.5～1h內(nèi)進(jìn)行抗生素的治療，主要使用抗生素的種類同甲組患者，在手術(shù)中不進(jìn)行抗生素的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀測(cè)指標(biāo)：①切口感染：接衛(wèi)生部醫(yī)政司制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡切口局部紅、腫、熱、痛，筋膜組織以上有膿性滲出物，或拆線后局部有膿液滲出，無論有無細(xì)菌學(xué)證據(jù)，均屬切口感染；②術(shù)前住院天數(shù)：自入院治療至進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)間[3-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件，以(χ—±s)表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 切口感染發(fā)生率

甲組患者發(fā)生手術(shù)切口感染患者6例，發(fā)生率為2.00%；顯著優(yōu)越于乙組患者發(fā)生手術(shù)切口感染患者23例，感染發(fā)生率7.18%，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有手術(shù)切口感染的患者，均采用清理創(chuàng)口抗感染治療后均痊愈出院，無1例嚴(yán)重不良后果發(fā)生。

2.2 影響手術(shù)切口感染因素

2.2.1 手術(shù)切口感染同術(shù)前住院時(shí)間相關(guān)性（表1）。

2.2.2 手術(shù)切口感染同年齡的相關(guān)性（表2）。

表1 620例患者手術(shù)切口同術(shù)前住院時(shí)間

表2 620例手術(shù)切口感染同年齡關(guān)系

2.2.3 手術(shù)類型同手術(shù)切口感染的相關(guān)性（表3）。

表3 620例患者手術(shù)切口感染同手術(shù)類型相關(guān)

2.2.4 手術(shù)切口大小同術(shù)后切口感染的相關(guān)性（表4）。

表4 620例患者手術(shù)切口大小同術(shù)后手術(shù)切口感染的情況

3 討 論

3.1 術(shù)前給藥同術(shù)后切口感染相關(guān)

在本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示手術(shù)前進(jìn)行抗生素看感染治理，術(shù)后發(fā)生感染患者甲組6例，發(fā)生感染的情況顯著優(yōu)越于乙組患者12例，差異性顯著，結(jié)果顯示進(jìn)行術(shù)前的抗生素預(yù)防術(shù)后手術(shù)切口感染。

3.2 年齡同術(shù)后切口感染相關(guān)

在本文表2中統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，年齡相對(duì)較大的患者，發(fā)生術(shù)后切口感染的概率相對(duì)越高。原因可能為伴隨年齡的增長(zhǎng)，老年患者細(xì)胞自我修復(fù)及機(jī)體代謝和再生能力的下降，手術(shù)后切口愈合的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，導(dǎo)致發(fā)生切口感染的概率增加，因此術(shù)后切口感染率相對(duì)較高。所以對(duì)年齡超過60歲的老年患者，進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，積極預(yù)防術(shù)后切口的感染發(fā)生。

3.3 手術(shù)類型同手術(shù)切口相關(guān)

在本文表3中，對(duì)620例普外手術(shù)患者術(shù)后切口感染情況，依據(jù)手術(shù)類型進(jìn)行分類，其中術(shù)后切口感染率發(fā)生最高的手術(shù)類型是膽囊及腸道手術(shù)，主要原因是膽囊及腸道的手術(shù)為帶菌手術(shù)。雖然在手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行灌腸及禁食、禁水等措施進(jìn)行腸道的清理，但腸道及膽囊內(nèi)的細(xì)菌及病原體依然會(huì)部分存在，在進(jìn)行手術(shù)切開治療時(shí)如沒有進(jìn)行良好的保護(hù)，則會(huì)發(fā)生手術(shù)切口感染的情況。所以對(duì)膽囊及腸道手術(shù)的患者應(yīng)做好手術(shù)切口感染的預(yù)防和治療。

3.4 手術(shù)切口大小同切口感染相關(guān)

在本文表4中，對(duì)手術(shù)患者切口大小及手術(shù)切口感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)果顯示手術(shù)切口越大發(fā)生切口感染的概率相對(duì)應(yīng)增加，所以較大的手術(shù)切口也為手術(shù)切口感染的高發(fā)因素之一，因此對(duì)大切口手術(shù)患者的術(shù)后切口，應(yīng)進(jìn)行有效的預(yù)防感染措施，如發(fā)生感染應(yīng)積極抗感染，促進(jìn)切口愈合。

3.5 術(shù)前抗生素治療切口感染的相關(guān)

隨機(jī)進(jìn)行分組，對(duì)甲組患者進(jìn)行術(shù)前抗生素治療預(yù)防感染，乙組患者不進(jìn)行術(shù)前抗生素治療，對(duì)比兩組患者的術(shù)后切口感染率的發(fā)生情況，甲組患者發(fā)生術(shù)后切口感染率為2.00%，顯著優(yōu)越于乙組患者7.18%，差異性顯著，結(jié)果說明進(jìn)行術(shù)前抗生素治療能有效的降低和減少術(shù)后切口感染的發(fā)生和發(fā)展。

綜上所述，影響普外科手術(shù)患者術(shù)后切口感染的高危因素是：術(shù)前抗生素治療、年齡因素、手術(shù)切口大小、手術(shù)類型因素等[6-10]。針對(duì)患者術(shù)的情況，對(duì)具有高危因素的患者進(jìn)行有效的預(yù)防和治療措施，對(duì)具有高發(fā)因素患者進(jìn)行術(shù)前抗生素治療，能有效的預(yù)防和降低手術(shù)切口感染的發(fā)生，適宜臨床廣泛應(yīng)用。

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1671-8194（2013）12-0107-02