認知行為干預對晚期肺癌熱化療患者生活質量的影響

邵 萍，袁亞琴

（1.浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江 杭州 310003；2.杭州市腫瘤醫院，浙江 杭州 310008）

肺癌發病率和病死率增長居惡性腫瘤首位［1］。許多患者發現肺癌時已屬晚期，失去了手術機會。化療是減少轉移、延長存活時間的主要綜合治療手段之一，腫瘤熱療作為一種新的治療手段發展迅速［2］。但熱化療時患者很容易出現焦慮、抑郁、癌性疲乏，致使生活質量下降。認知行為干預可通過糾正患者的錯誤認知，并結合行為訓練，緩解患者負性心理，提高患者的生活質量和臨床療效［3－5］。2010年8月至12月，浙江大學醫學院附屬第一醫院腫瘤科對47例實施化療加局部射頻熱療的晚期肺癌患者行認知行為干預，觀察對患者生活質量的影響，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：經X線、CT、MRI等影像學及組織、細胞學檢查證實為Ⅲb、Ⅳ期中晚期非小細胞肺癌；預計生存期＞3月；化療加局部射頻熱療時間42d；無嚴重心、肝、腎功能損害；能進行語言及書面溝通并知情同意。排除標準：伴有嚴重的并發癥；伴有其他系統嚴重疾病需要專科治療；伴有精神系統疾病、肺結核及其他感染性疾病；依從性差。符合納入標準和排除標準的患者47例，男28例，女19例；年齡42～73歲，平均（57.3±6.4）歲；病程（3.45±0.67）年。

1.2 認知行為干預方法 熱化療開始至熱化療42d為1療程，每療程21～35h。患者每次熱化療前予認知行為干預。

1.2.1 認知干預 向患者講解腫瘤形成的機理及治療進展、晚期肺癌熱化療的毒副反應及健康行為方式，提高患者對腫瘤及熱化療的認識，減少對疾病的恐懼，提高治療疾病的信心。

1.2.2 情緒調理療法 引導患者說出自己面對的困難和顧慮，找出產生不良情緒的不合理信念，幫助患者學會用合理的信念代替不合理信念，減少或消除不良情緒［6］。

1.2.3 休息放松法 指導患者取舒適體位，進行深而慢的呼吸，同時進行意念想象，想象快樂、平靜和美好，想象自己的免疫系統殺傷腫瘤細胞的情景，3次／d，10～15min／次。

1.2.4 運動指導 告知患者及家屬運動鍛煉的意義、方式及強度，在此基礎上，根據患者的年齡、性別、治療方法及是否存在合并疾病等制定個體化的鍛煉方案，并給予個體化訓練指導（體能尚可、活動方便者在走廊、陽臺活動，行動不便者在床邊或床上活動四肢或四肢被動運動，每次10～15min）。

1.3 療效評價

1.3.1 評價工具 采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質量核心量表（QLQ－C30）［7］，問卷為自我報告形式，共30條目，包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能5個功能量表；疲乏、疼痛、惡心嘔吐3個癥狀量表；呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經濟困難6項單項測量項目和1個整體生活質量量表（GQL）。量表中功能量表的得分越高，表示生活質量狀況越好，癥狀量表得分越高表示生活質量越差。將各分量表所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數即可得到該分量表的得分（粗分），為了使各分量表得分能相互比較，進一步采用極差化法將粗分轉化為0～100的標準化得分。

1.3.2 評價方法 由1名受過專業培訓的護士，在干預前和干預后42d對患者（化療加局部射頻熱療期間）進行評定。

1.4 統計學方法 將數據輸入SPSS 13.0軟件，采用配對t檢驗。

2 結 果

47例患者干預前和干預后42d的QLQC 30評分比較見表1。

表1 47例患者干預前和干預后42d的QLQ－C 30評分比較（，分）

表1 47例患者干預前和干預后42d的QLQ－C 30評分比較（，分）

生活質量 干預前 干預后 配對t值 P值軀體功能63.57± 7.3575.30± 9.46－25.946 ＜0.05情緒功能59.15± 6.3271.89± 7.87－ 8.508 ＜0.05認知功能61.15± 6.3279.13±11.17－10.152 ＜0.05角色功能63.51± 7.2681.30± 6.93－22.696 ＜0.05生活質量63.30± 6.9379.45± 8.61－11.499 ＜0.05乏 力16.04± 5.4812.45± 4.744.097 ＜0.05惡心嘔吐20.46± 8.425.94± 1.4211.833 ＜0.05疼 痛40.06±10.3226.30± 6.937.601 ＜0.05呼吸困難32.51± 7.2924.30± 6.9310.479 ＜0.05失 眠34.77±12.6525.47± 9.244.892 ＜0.05食欲減退27.26± 6.2018.15± 6.32200.315 ＜0.05便 秘 3.57± 3.706.85± 2.657.076 ＜0.05腹 瀉43.87±13.3544.17± 9.45－ 0.144 ＞0.05經濟困難32.51± 7.2932.89± 7.87－ 0.456 ＞0.05

3 討 論

肺癌患者進行熱化療，由于癌癥本身癥狀及治療過程中的不適感覺，影響患者的生活質量［8，9］。因此，正確認識和尊重晚期癌癥患者的生活價值，提高其生活質量，是對患者最有效的服務［10］。采用認知干預讓患者了解疾病狀況和治療方案，以較客觀的態度對待疾病；情緒調理不僅讓患者有了疏解不良情緒的渠道，在這種渠道下，患者將各種困難、困惑說出來，通過心理調適，使患者盡快走出陰影，以積極心態面對現實及人生改變，同時醫護人員在可能范圍內幫助患者（如經濟條件較差的患者，向醫院申請減免費用），從而減輕患者的經濟壓力，使患者能正面面對疾病和生活；休息放松中美好的意念想象，提高了患者對治療疾病的信心，減輕癥狀；運動指導使患者了解運動的意義，激勵患者在身體許可情況下進行持續運動，提高了患者抵抗力，從而有效緩解患者熱化療中的不良情緒，提高了生活質量，延緩疾病的發展。表1顯示，晚期肺癌熱化療患者認知行為干預前后QLQ－C 30各分值（除腹瀉、經濟困難）比較，差異有統計學意義，說明認知行為干預能緩解晚期肺癌熱化療患者的不良情緒，同時延緩了疾病發展，在一定程度上提高了患者生活質量。

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